الفهرس 
? Spinal AnesthesiaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
التخدير النصفي، أيضا يسمى تخدير تحت العنكبوتية، وهو تخدير فعال جدا خاصة إذا كان مكان الجراحة تحت مستوى السرة. ويجب شرح طريقة ومشاكل التخدير النصفي جيدا للمريض.
التخدير النصفي يسبب اتساع في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة فقد وانخفاض درجة الحرارة. لذلك، قد يحدث رجفة بالجسم. وقد يؤدي حدوث رجفة الجسم وانخفاض درجة الحرارة إلى اعتلال في تخثر الدم، وعدوى بالجرح وتأخر التئامه وأيضا ارتفاع الضغوط داخل العين وكذلك داخل الجمجمة. ويجب السيطرة جيدا ومعالجة رجفة الجسم بعد التخدير النصفي إما عن طريق أدوية أو بدون أدوية.
من الممكن إعطاء أدوية كثيرة لرجفة الجسم بعد التخدير النصفي، على سبيل المثال: خامس هيدروكسى التريبتامين، ترامادول، مورفين، ألفينتانيل، كيتامين، إفدرين، بيثيدين و كبريتات الماغنسيوم.
البيثيدين هو أفيون مصنع بخصائص قريبة من خصائص المورفين مع بداية أسرع ومدة أقصر. ويتم تكسيره أساسا في الكبد ويتم الخلاص منه عن طريق الكلى. يستخدم في معظم الأوقات كمسكن ومهديء. البيثدين لم يتم جيدا شرح دوره كمثبط لرجفة الجسم لكن قد يكون راجع لوظيفته على مستقبلات الأفيونات كابا.
الماغنسيوم هو رابع أكثر مستقطب موجب في الجسم وثاني أكثر مستقطب موجب داخل الخلية بعد البوتاسيوم ويعتبر مضاد فسيولوجي وظيفي للكالسيوم. كبريتات الماغنسيوم أيضا تثبط مستقبلات ان ميثيل دى اسبارتات مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الجلوتاميت، والذي يعد أكثر ناقل عصبي مهم. يستخدم الماغنسيوم اساسا في حالات تخدير النسا لدوره في علاج حالات ماقبل تسسم الحمل وتسمم الحمل. وتأثيره كمثبط للرجفة لم يفهم جيداً لكن قد يكون بسبب أنه مضاد فسيولوجي وظيفي للكالسيوم مما يؤدي إلى انخفاض التحفيز الفعلي للعصب والعضلة و تثبيط انقباض العضلة.
أجريت هذه الدراسة على 60 مريضا، تتراوح أعمارهم بين 20-60 عاماً،ذو تصنيف أول و ثاني حسب تصنيف الجمعية الأمريكية للتخدير، المقرر لهم جراحة إصلاح الفتق الآربي تحت التخدير النصفي في مستشفى المطرية التعليمي.
وتم توزيع المرضى عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين (30 مريضا في كل مجموعة)؛ مجموعة أ (مجموعة بيثيدين) والمجموعة ب (مجموعة سلفات الماغنيسيوم).
جميع المرضى خضعت للتخدير النصفي لإجراء العملية الجراحية. تم إعطاء سوائل وريدية دافئة للمرضى قبل التخدير النصفي. وتم عمل تخدير لتحت الأم العنكبوتية مابين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة. تم حقن عقار البوبيفاكاين الثقيل 20 ملجم باستخدام إبر التخدير النصفي شيبا مقاس 25. منحت جميع المرضى العقار المقرر لها بعد حدوث رجفة الجسم بعد التخدير النصفي وفقا للمجموعة العشوائية التي تنتمي لها.
تم توزيع المرضى بطريقة عشوائية إلى مجموعتين متساويتين (30 مريضاً في كل مجموعة):
1. مجموعة (أ): تلقت المرضى جرعة واحدة على دفعة واحدة من عقار البيثيدين 0.5 مجم/ كجم.
2. مجموعة (ب): تلقت المرضى عقار سلفات الماغنسيوم على هيئة التنقيط الوريدي 50 مجم/ كجم في 100 مللي من المحلول الملحي المتعادل خلال 10 دقائق.
هدف هذا العمل هو مقارنة فعالية استخدام عقار البيثيدين و سلفات الماغسنيوم لعلاج رجفة الجسم بعد إعطاء التخدير النصفي.
نتائج الدراسة الحالية أوضحت أن:
العمر، الوزن، الطول و مدة العملية الجراحية:
متوسط العمر في المجموعتين (أ) و (ب) كان 33.80 + 11.10 و 35.37 + 10.68 على التوالي.
متوسط الوزن في المجموعتين (أ) و (ب) كان 80.03 + 9.11 و 82.40 + 9.05 على التوالي.
متوسط الطول في المجموعتين (أ) و (ب) كان 167.90 + 7.7 و 171.17 + 9.11 على التوالي.
متوسط مدة العملية الجراحية في المجموعتين (أ) و (ب) كان 66.40 + 4.72 و 66.90 + 4.78 على التوالي.
فيما يخص العمر، الوزن، الطول ومدة العملية الجراحية؛ فإنه لايوجد أي اختلافات احصائية بين المجموعتين.
دلالات الديناميكية الدموية:
o ضربات القلب:
عند مقارنة المجموعتان، وجد أنه قبل إعطاء التخدير النصفي فوراً، متوسط ضربات القلب (ضربة/ دقيقة) للمجموعتين عقار البيثيدين و سلفات الماغنسيوم كان 84.67 + 2.82 و 84.47 + 3.2 على التوالي.
بمقارنة المجموعتان، لا يوجد أي تغير ملحوظ ذو دلالة احصائية في جميع الأوقات من القياس.
o متوسط ضغط الدم الشرياني:
عند مقارنة المجموعتان، وجد أنه قبل إعطاء التخدير النصفي فوراً، متوسط ضغط الدم الشرياني للمجموعتين عقار البيثيدين و سلفات الماغنسيوم كان 92.83 + 3.59 و 93.4 + 2.03 على التوالي.
مقارنة المجموعتان أوضحت انخفاض ملحوظ ذو دلالة احصائية في متوسط ضغط الدم الشرياني في مجموعة (أ) و مجموعة (ب) عند 5، 10، 15، 20، 30، 40، 50 و 60 دقيقة بعد عمل تخدير لتحت العنكبوتية وعند انتهاء العملية الجراحية. لا يوجد أي تغير ملحوظ ذو دلالة احصائية بين المجموعتين عند باقي الأوقات من القياس.
مراقبة درجة الحرارة الأساسية:
عند مقارنة المجموعتان، وجد أنه قبل إعطاء التخدير النصفي فوراً، متوسط درجة الحرارة الأساسية (oس) كان 36.83 + 0.18 و 36.88 + 0.19 للمجموعتان عقار البيثيدين و سلفات الماغنسيوم على التوالي.
لا يوجد أي اختلاف ملحوظ ذو دلالة احصائية بين المجموعتين في جميع أوقات القياس.
درجة الارتعاش:
لا يوجد أي تغير ملحوظ ذو دلالة احصائية بين المجموعتين في جميع أوقات القياس.
الأعراض الجانبية للعقاقير المعطاة في الوريد:
o في مجموعة (أ): 10% من الحالات عانت من جفاف بالفم و 6.6% من الحالات اشتكت من حكة جلدية.
o في مجموعة (ب): لم يسجل أي عرض جانبي ملحوظ.