Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
UPDATE IN ANESTHESIA OF JOINT ARTHROPLASTY \
المؤلف
Shawki, Mohammed Mohei El Deen.
هيئة الاعداد
باحث / محمد محيى الدين شوقى
مشرف / باسل محمد عصام نور الدين
مشرف / ابراهيم مصطفى الجنزورى
مشرف / محمد محمد عبد الفتاح
تاريخ النشر
2019.
عدد الصفحات
161 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
التخدير و علاج الألم
تاريخ الإجازة
1/1/2019
مكان الإجازة
جامعة عين شمس - كلية الطب - التخدير والعناية المركزة و علاج الألم
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 161

from 161

Abstract

یكتسب تقییم وتحسین الحالة العامة للمریض قبیل إجراء العملیات الجراحیة المختلفة وخاصة عملیات تقویم المفاصل أھمیة قصوى ، حیث تبلغ فرص حدوث مضاعفات خطیرة خلال ثلاثین یوماً من إجراء تلك الجراحات ٢.٢ ٪ ، بالإضافة إلى مشاكل التقدم فى السن والأمراض المزمنة المصاحبة . كما ینبغى أن یكون فحص ما قبل التخدیر لھؤلاء المرضى شاملاً حالة القلب والأوعیة الدمویة، أمراض المفاصل الإلتھابیة ووظائف الكلى التى قد تنخفض بسبب السن وارتفاع ضغط الدم أو الاستخدام المزمن للعقاقیر المسكنة. وتجدر الاشارة أنھ یجب فحص حركة المفاصل الأخرى مثل الرقبة والأطراف. كما قد تكون السمنة سبباً أو نتیجة لمشاكل المفاصل. كذلك یجب تقییم وضعیة المریض على طاولة العملیات. كما یجب عمل فحص شامل للعظام فى حالات سرطانات العظام للبحث عن وجود ثانویات في الفقرات مما قد یتداخل مع التخدیر الناحى.
یمر المرضى الذین یخضعون لجراحات تقویم المفاصل بآلام شدیدة ما بعد الجراحة والتى غالباً ما تتعارض مع أنماط الشفاء الوظیفى وأنماط النوم الخاصة بھؤلاء المرضى . وقد وجد أن المرضى الذین مروا بجراحات مفصل الفخذ ومفصل الركبة قد َوصفوا أن متوسط سوء الألم یتراوح ما بین ٧.٦ و٨.١ على مقیاس ١٠ نقاط.
ولقد تم تطویر العدید من طرق التخدیر وتسكین الألم كمحاولة لتحسین التحكم بھ بعد العملیة ورضا المریض ونمط الشفاء الوظیفى، كل وسیلة منھا مرتبطة بمنافع ومخاطر وأضرار خاصة، كما ترتبط بأبعاد اقتصادیة ومستویات الرضاء والاحتیاج العمالى للفریق الطبى.
لقد قام استخدام التخدیر الناحى وتخدیر الأعصاب الطرفیة بتسھیل وتحسین الشعور بالألم بعد الجراحة، كما تم وصف العدید من الأسالیب والطرق بما فیھا استخدام الموجات فوق الصوتیة وذلك خلال العقود الأخیرة، وذلك یشمل – ولیس فقط – یشمل الوسائل الموصوفة فى ھذا العمل، لقد قام إدخال استخدام الموجات فوق الصوتیة بتحسین فرص نجاح ھذه الأنواع من التخدیر الطرفى، كما زاد استعمالھا من مستوى الأمان فى تخدیر الأعصاب الطرفیة وذلك عن طریق الرؤیة المباشرة للإبرة وتوجیھھا أثناء ھذه التقنیة. وبالمقارنة بطرق تسكین الألم الُمتَحَكم بھا من قبل المریض باستخدام المواد الأفیونیة في مقابل التخدیر الناحى والطرفى فإن الأخیر یعانى فیھ المریض من مشاكل أقل ویحقق مستوى رضا أفضل.
وقد أدت الاتجاھات الإكلینیكیة الحدیثة فى جراحات تقویم المفاصل إلى التقلیل من التكالیف و تحسین نتائج ما بعد الجراحة وتحقیق التوازن بین التكلفة وتقدیم خدمة جیدة وتتمثل تلك الاتجاھات على سبیل المثال:
١- إدماج الطرق المختلفة للتخدیر وتسكین الألم.
٢-استخدام حمض الترانیكسامیك للحد من فقد الدم.
٣-المشاركة المبكرة في برامج إعادة التأھیل لتفادى المضاعفات بعد الجراحات والتى تحدث بسبب عدم الحركة بعد الجراحة.
العدید من المفاھیم المھمة تم توضیحھا فیما یخص آلام ما بعد الجراحة. الأول؛ استخدام الأدویة المتعددة للتحكم بالألم فیما قبل الجراحة یمثل نقطة أساسیة فى التحكم في الألم ما بعد الجراحة. الثانى؛ التدخل لوقف مسار الألم في الجسم على مستویات مختلفة ھو الأفضل في مثل ھذه الحالات على مستوى مستقبلات الألم، ومسارات العمود الفقرى والمراكز الفوق شوكیة ومضادات الالتھابات والتى تشارك كلھا في تسكین الألم لمثل ھؤلاء المرضى. أخیراً، المرضى الذین لا یستیجیبون للعقاقیر الأفیونیة یحتاجون لمعاملة خاصة حیث أنھم یحتاجون جرعات أكبر من ھذه الأدویة وبالتالى یقلل من مستوى الأمان في استخدامھا.