Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Ketofol vs Dexamedetomidine Effect on Conscious Sedation for Patients with chronic Nonsurgical Low Back Pain \
المؤلف
Fawaz, Mariam Momtaz Amin.
هيئة الاعداد
باحث / مريـــم ممتــاز أمـــين فـــواز
مشرف / ناهد عفت يوسف سلامة
مشرف / أحمد على الشبينى
مشرف / دعاء محمد كمال الدين
تاريخ النشر
2019.
عدد الصفحات
113 P. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
التخدير و علاج الألم
تاريخ الإجازة
1/1/2019
مكان الإجازة
جامعة عين شمس - كلية الطب - التخدير والرعاية المركزة وعلاج الألم
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 113

from 113

Abstract

يرتبط الألم المزمن بارتفاع معدلات الاكتئاب واضطرابات النوم والأرق. وقد يسهم الألم المزمن في انخفاض النشاط البدني بسبب الخوف من تفاقم الألم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى زيادة الوزن. يمكن أن يتداخل الألم الغير معالج مع عملية الشفاء من خلال التأثير على جهاز المناعة ويؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها. وفي حالات آلام الظهرمن الممكن أن تعيق عدم الراحة عملية إعادة التأهيل من خلال التدخل في ممارسة الرياضة وزيادة خطر التعرض للاضطراب النفسى.
وقد استلزم كثير من المرضى أن يتعلموا كيفية التعايش مع الألم وخاصة الألام المستعصية أو المزمنة. تعلم الباحثون في السنوات الأخيرة الكثير عن الألم وأساسه الفسيولوجي والنفسي، مما أدى إلى الوصول الى طرق علاجية من شأنها تخفيف الألم بشكل جزئى أو كلى. تتضمن التقنيات الغازية في إدارة الألم: الحقن أو وضع الأجهزة في الجسم. وقد تم استخدام العديد من علاجات إدارة الألم التداخلية لعلاج آلام الظهر.
في العقد الأخير، مع نمو مجال إدارة الألم التداخلي، تم استخدام التهدئة عن طريق الوريد بشكل أكثر تكرارا مع الإجراءات التداخلية.وكان تجنب القلق الغير ضرورى والأنزعاج هما أساس استخدام التهدئة للمرضى الذين يخضعون لإجراءات الألم. ويمكن توفير مجموعة من التأثيرات بين التخدير الخفيف ومستويات التخدير العميقة من خلال نفس الأدوية. والتخدير الواعي- الذي يُطلق عليه أيضًا التخدير المعتدل أو التخدير الإجرائي- هو مزيج من الأدوية التي تُعطى لمساعدة المرضى على الاسترخاء أثناء الإجراء الطبي من خلال تقليل الشعور بعدم الراحة والقلق.
وقد وجد أن الكيتامين يعمل كمضاد لمستقبلات الـ NMDA كما أن له تأثير على المستقبلات الأفيونية. وهو عبارة عن أحد مشتقات الفينسكليدين ويصنف على أنه تخدير فصامى يبدأ عمله سريعا لمدة قصيرة وليس له تأثيرسلبى على الجهاز التنفسى أو على الدورة الدموية وأنه يحدث فقدان ذاكرة وتسكين ولكن استخدامه هو فقط كعامل مهدىء يعتبر محدود لانه يسبب ردة فعل عند الافاقة. البروبوفول هو عقار مهدىء ومنوم غير أفيونى ولا ينتمى لعائلة barbiturate يعمل سريعا ولمدة قصيرة. ولكن له أثار جانبية مثل تثبيط الجهاز الدورى والجهاز التنفسى مما قد يحتاج الى دعم هذه الأجهزة.
ووجد أن المزج بين عقار الكيتامين وعقار البروبوفول بجرعات منخفضة من كليهما يؤدى الى استقرار أفضل فى الدورة الدموية والجهاز التنفسى. ويضيف عقار الكيتامين تسكين الى الخاصية التهدئية لعقار البروبوفول فى حين أن القىء والهلاوس الناتجة عن عقار الكيتامين تعاكس بعقار البروبوفول بخاصتيه المنومة والمضادة للقىء.
إن عقار الديكسيدوموتوميدين فعال وانتقائى على مستقبلات الفا 2 مع خصائص مضادة للجهاز السيمباثاوى ومهدئة وفاقدة للذاكرة ومسكنة. كما أنه يوفر تهدئة واعية ذات طابع خاص بحيث يبدو المريض يب كأنه نائم ولكنه يستجيب لأى حافز بسهولة ويوفر أيضا تسكين للألم بدون أن يؤثر على الجهاز التنفسى. ويؤدى أيضا الى انخفاض تدفق الجهاز السيمباثاوى من الجهاز العصبى المركزى طبقا للجرعة المستخدمة مما يؤدى الى احتياج أقل للمخدرات الأفيونية.
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة اثار استخدام عقار الكيتوفول وعقار الدكسميدتوميدين على التهدئة الواعية فى حالات التدخل الغير جراحى لمرضى آلام أسفل الظهر الزمنة من حيث فعالية التهدئة وتأثيره على العلامات الحيوية والجهاز التنفسى وسرعة الافاقة وتأثيره التسكينى وحدوث مضاعفات.
فى هذه الداسة تم تصنيف60 مريض عشوائيا الى مجموعتين متساويتين، مجموعة ك (كيتوفول) حيث تمت التهدئة باستخدام عقار الكيتوفول بنسبة 1:1 وكانت جرعة البداية 0.5 مجم/كجم تليها 0.5 مجم/كجم أخرى بعد حوالى 30-60 ثانية، وبعد ذلك تم اعطاء 0.25 مجم/كجم حسب الحاجة. ومجموعة د (ديكسميديتوميدين) بحيث تم اجراء التهدئة عن طريق عقار الديكسميدتوميدين بواسطة جرعة تبدأ من 0.2 مكغ /كجم/الساعة إلى 1 مكغ/كجم/الساعة كحد أقصى لاحداث الأثر المطلوب.
وقد أظهرت هذه الدراسة أن مجموعة الديكسميديتوميدين احتاجت الى وقت أطول للوصول إلى التهدئة المنشودة مقارنة بمجموعة الكيتوفول وكذلك احتاجت نفس المجموعة إلى وقت أطول للافاقة. وقد سجلت مجموعة الديكسميديتوميدين قراءات أقل للنبض بين المرضى مقارنة بمجموعة الكيتوفول وكذلك بالنسبة لقراءات متوسط الضغط. وعلى العكس من ذلك لم يكن هناك فارق بين المجموعتين عند تسجيل معدلات التنفس نسبة الأوكسجين بالدم ونسبة ثانى أوكسيد الكربون. أيضاً لم تحدث مشاكل ذات أهمية تذكر فى أى من المجموعتين.