الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
يعتبر الفتق السري من أكثر المشاكل الجراحية شيوعا فى الأطفال حيث تتراوح نسبة الإصابة بين 10٪ إلى 25٪، وتزداد في الفتيات، والأطفال الأمريكيين والافارقة، والأطفال الرضع منخفضي الوزن.
يتم تعريف الفتق السري علي أنه بروز مرئي لمحتوي من محتويات البطن في منطقة السرة، يتطورنتيجة لعدم إكتمال غلق الحلقة الموجودة باللفافة البطنية تحت السرة وذلك شائع جدا في الأطفال الصغار.
وقد إرتبط الفتق السرى مع العديد من الأمراض بما في ذلك قصورالغدة الدرقية، ميوكوبوليساكاريدوسيس، متلازمة داون، متلازمة بيكويث-ويدمان، ومتلازمة إكسومفالوس-ماكروغلوسيا.
ويعتبر سيلسوس أول من ذكر عملية إصلاح الفتق السري في أوائل القرن الأول. ومع ذلك، فإن غالبية الحالات حتي القرن 18 تم علاجها بوضع أحزمة للبطن. في1890ذكرنوتا السلسلة الأولى من الأطفال الذين يتم إرجاع كيس الفتق السري إلي داخل التجويف البطنى وإغلاق اللفافة البطنية بطريقة دائرية. وفى 1901 قد أوصى ماي بإغلاق اللفافة البطنية بطريقة عرضية ولايزال أسلوبه الأكثرإستخداما اليوم.
وقد تم ملاحظة أن أغلبية الفتق السري تختفي من تلقاء نفسها في غضون 3 إلى 4 سنوات من العمر. ومع ذلك، لاتوجد المتابعة الجيدة والدراسات الإحصائية التي توثق إغلاق الفتق السري بطريقة تلقائية على المدى الطويل.
كما أن إستخدام أحزمة البطن ودعامات الفتق السري لها مردود سئ علي الفتق والجلد الخارجي
حيث تعمل علي تأخير إغلاق الفتحة التي يبرز منها الفتق عن طريق تخفيف الضغط اللازم لتعزيز وتقوية العضلات واللفافة البطنية.
وإذا نظرنا إلى إحتمالية إحتباس الأمعاء أوإختناقها فإنها نادرة للغاية وهوالدافع الوحيد للإصلاح الجراحي العاجل. ولذلك فإن التدخل الجراحى لحالات الفتق السري يحدث نتيجة فشل إغلاق الفتحة تلقائيا نتيجة عدة عوامل منها:عمر الطفل أكبرمن 3 إلى 5 سنوات وحجم الفتحة فى اللفافة البطنية تحت السرة أكبرمن 1.5 إلى 2سم أوعندما يكون هناك حاجة للتخديرالعام أثناء العمليات المتزامنة مثل عمليات الأنف والأذن والحنجرة وعمليات العظام وغيرها.
إذا بدأ الطفل يعاني من ألم فى الفتق السري فإن ذلك يعني إحتباس الأمعاء داخل كيس الفتق السرى ويمكن التعامل معه عن طريق الضغط المتواصل علي الفتق وذلك لتفريغ الهواء المحبوس داخل الأمعاء المحتبسة علي أن يتم حجز الطفل فى المستشفي لإستبعاد الإلتهاب البريتوني والقيام بعملية إصلاح الفتق السري في اليوم التالي.أما إذا فشلت عملية تفريغ الهواء من الأمعاء المحتبسة فلابد من القيام بعملية إصلاح الفتق على وجه السرعة. وفي حالات الفتق السري المصاحب للفتق الإربي ينبغي علينا إصلاح الفتق الإربي أولا وتأجيل عملية إصلاح الفتق السري وإعطاؤه الفرصة الكاملة للشفاء من تلقاء نفسة.
أهداف البحث:
المقارنة بين إصلاح الفتق السري عن طريق إغلاق الفتحة التى يبرز منها الفتق فى اللفافة البطنية بواسطة غرز جراحية بطريقة دائرية أو عن طريق إغلاقها بواسطة غرز جراحية متقطعة بطريقة عرضية مع الأخذ فى الإعتبار وقت العملية والمضاعفات المحتملة أثناء العملية مثل النزيف وإحتمالية إصابة الأمعاء والمضاعفات بعد العملية (التورم، حدوث ورم دموي، حدوث تجمع للسائل اللمفاوى، الشكل الجمالي & الإرتجاع).
الأساس البحثى:
هذا البحث يعتمد علي دراسة مجموعتين من المرضي وسيتم إختيار المرضى فى هذا البحث عشوائيا من مستشفي عين شمس الجامعي ومستشفي الجلاء التعليمي بإستخدام إسلوب المغلف المغلق ليصبح عدد الحالات ثلاثون حالة سيتم تقسيمهم إلى مجموعتين متساويتين في حين أن المجموعة (أ) سوف تخضع لعملية إصلاح وغلق الفتحه الضعيفة بجدار البطن مكان وجود الحبل السري بواسطة غرز جراحية بطريقة دائرية في حين أن المجموعة (ب) تخضع لعملية الإصلاح بواسطة غرز جراحية متقطعة بطريقة عرضية وسيتم أخذ الموافقة من الوالدين أو ولي الأمر.
الشروط المطلوب توافرها ستكون كاللآتى:
• تراوح عمر الطفل من سنتين حتى عشر سنوات.
الشروط المستبعدة ستكون كالآتى:
• وجود فتق شرسوفي (فوق سري) مصاحب.
• الالتهاب السري المصاحب للفتق.
• أى مضاعفات مصاحبة لحالات الفتق مثل الإنسداد المعوى و الإختناق المعوى والإحتباس المعوى والإلتواء المعوى والإرتجاع.
• الفتق السري المرتجع.
•عمر اقل من سنتين.
فحوصات ما قبل العملية:
• نسبة الهيموجلوبين بالدم.
• تحليل نسبة السيولة بالدم.
خطوات العملية
١- وضعية المريض:
• سيتم وضع المريض مستلقيا على ظهره.
٢-تحضير الجلد:
• بعد تلقى التخدير سيتم تطهير المجال الجراحى لمنطقة البطن من أسفل عظمة القص وحتي منطقة العانة بإستخدام بوفيدين أيودين تركيز ١٠٪.
٣- الشق الجراحى:
• شق هلالى أو نصف دائري على حدود السرة من الأسفل وهو يعتبر أفضل شق جراحى من الناحية التجميلية.
٤-الخطوات:
ستكون متطابقة فى المجموعتين في الأتي:
• يتم شق الطبقة تحت الجلد مع وقف أى نزيف.
يتم فصل كيس الفتق أبيض اللون عن باقى المكونات حوله.•
يتم فصل كيس الفتق وحتى الوصول الى عنق كيس الفتق. •
• يجب توخي الحذر الشديد لتجنب إصابة أو ثقب جلد السرة.
• يتم شق عنق الكيس بطريقة دائرية وإعادة محتوياته إلى البطن ثم تقليم الكيس وحتى الوصول إلى طبقة قوية من اللفافة البطنية.
كما تختلف المجموعتين فى الأتى:
• المجموعة (أ) يتم غلق الفتحة التى يبرز منها الفتق السرى فى اللفافة البطنية بغرز جراحية بطريقة دائرية.
• المجموعة (ب) يتم إغلاق الفتحة بغرز جراحية متقطعة بطريقة عرضية.
• يتم خياطة جلد السرة من الداخل باللفافة البطنية موضع الإصلاح بواسطة غرز ذاتية الإمتصاص وذلك للحفاظ علي الشكل الجمالي للسرة.
• إعادة إغلاق الطبقة تحت الجلد.
• يتم خياطة الجلد باستخدام غرز تحت الجلد.
• وضع الغيار الخارجى.
الرعاية ما بعد العملية: يتم وضع المريض تحت الملاحظة عدة ساعات بعد العملية للتأكد من عدم ظهور أى مضاعفات ويتم خروج المريض فى نفس اليوم بعد التأكد من الإفاقة التامة مع وصف علاج مسكن فى المنزل
الملاحظات: يتم متابعة المريض بعد العملية بأسبوع وبعده بشهر.
ملاحظات العملية:
• وقت العملية
• مضاعفات العملية مثل النزيف وإصابة الأمعاء.
ملاحظات ما بعد العملية:
تورم ما بعد العملية.
الإلتهابات.
حدوث ورم دموى.
حدوث تجمع للسائل الليمفاوي.
الإرتجاع.
الشكل الجمالي للسرة.
النتائج
لقد تم اجراء عملية اصلاح للفتق السري تحت مخدر عام لعدد 30 طفل بمستشفى جامعة عين شمس ومستشفي الجلاء التعليمي فى الفترة بين سبتمبر 2017حتى مايو 2018حيث كان عدد الاطفال الذكور 13 وعدد الإناث 17 وتتراوح أعمارهم من عمر سنتين وحتي سبع سنوات.
البيانات الديموغرافية:
المجموعة أ كانت تحتوى على 15 حالة بنسبة 50% منهم عدد7 ذكور و 8 إناث.
أما المجموعة ب فكانت تحتوى على نفس العدد 15 حالة بنسبة 50% منهم 6 ذكور و 9 إناث.
ولقد تراوحت الأعملر فى المجموعة أ ما بين سنتين الي سبع سنوات بمتوسط3.87 سنوات بينما فى المجموعة ب تراوحت ما بين سنتين الي ستة سنوات ونصف السنة بمتوسط 3.37 سنوات وقد تبين أنه لا يوجد اختلاف إحصائى بين المجموعتين من ناحية العمر.
بيانات العملية:
فى المجموعة أ تراوح الوقت المستغرق فى اجراء العملية ما بين33 الى 41 دقيقة بمتوسط 35.73 دقيقة بينما فى المجموعة ب تراوح ما بين 30 الى 47 دقيقة بمتوسط 38.2 دقيقة.
ويظهر عدم وجود إختلاف إحصائى ما بين المجموعتين.
تم عمل عدد 2 عملية انشاء سرة جديدة مع عملية اصلاح الفتق السري وإزالة الجلد المتدلي بطريقة تجميلية والنتيجة مرضية بشكل كبير.
لم يتم تسجيل اى مضاعفات قبل العملية أو داخل غرفة العمليات.
نتائج الزيارة ما بعد اسبوع
فى المجموعتين أ و ب تم حدوث التهاب بسيط بالسرة فى حالة واحدة بكل مجموعة بنسبة 6.7% فى كل مجموعة علي حدة بينما حدث تورم بسيط بالمجموعة أ لعدد ثلاث حالات بنسبة 20% من المجموعة ولا يظهر وجود اختلاف احصائى بين المجموعتين.
نتائج الزيارة ما بعد شهر:
لم يتم تسجيل اى مضاعفات.
الاستنتاج:
لا يوجد فرق كبير بين الطريقتين من ناحية المضاعفات الوارد حدوثها داخل العمليات أو بعدها ولكن طريقة المجموعة ب يبدو أنها تستهلك وقت أكثر قليلا من طريقة المجموعة أ.
التوصيات:
لعل عمل دراسات اخرى ذات عدد أكبر قد يمكنا من الحكم بشكل أفضل اى طريقة تكون مفضلة عن الاخرى.