الفهرس 
Phalangeal and Metacarpal FracturesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
الكسور في عظمات الكف والأصابع هي كسور شائعة في الطرف العلوي يصاحبها فقدان دائم لمرونة الطرف العلوي. تتميز عظام الكف والأصابع بأنها أنابيبية تحتوي على قوس عرضي جماعي وقوس طولي داخلي. الإصابة بالكدمات المباشرة والحمل المحوري والحمل الدوراني هي الأسباب الرئيسية لكسور ساق العظمة. تشكل كسور الكف 18-44% من كسور اليد. الوجود السطحي للعظمة واستخدام اليد لتفادي الإصابة يجعل الكف عظمة تكسر بشكل شائع. يمكن تصنيف كسور الكف بناءً على الموقع إلى كسور في الرأس أو الرقبة أو الساق أو القاعدة للكف.
يجب معالجة الإزاحة وأي إصابات عصبية ووعائية باستخدام التحريك المبكر من خلال التثبيت الداخلي والتثبيت الداخلي لتحقيق أقصى وظيفة وتشكيل عادي للكف. يقلل التحريك المبكر من الخشونة المفصلية والتورم والالتصاق بالهياكل السليمة للانزلاق الحر. في كل نوع من الكسور، الهدف النهائي هو تحقيق حركة طبيعية، ولكن الطريقة المثلى لتثبيت الكسر لا تزال موضوع نقاش.
إدارة كسور الكف والأصابع تختلف بين الجراحين ولا توجد معايير قياسية للعلاج. يمكن استخدام تقنيات مختلفة مثل العلاج التحفظي وتقنية شد الفولاذ بواسطة أسلاك كيرشنر (K-wires) والصفائح والمسامير. لكل تقنية عواملها التي يجب مراعاتها، وهناك نقاش مستمر حول النهج المثلى لتثبيت الكسر.
تؤثر عوامل متعددة في استعادة حركة جيدة في هذه الكسور، بما في ذلك التعامل الحساس مع الأنسجة، والحفاظ على مسارات الانزلاق الخاصة بالأوتار، والوقاية من العدوى، والعلاج الطبيعي المبكر والمناسب. بدون علاج، قد يحدث انحراف، في حين أن العلاج المفرط يمكن أن يؤدي إلى الخشونة، والعلاج السيء يمكن أن يؤدي إلى الانحراف والخشونة.
في التثبيت الداخلي، يمكن استخدام أسلاك كيرشنر أو صفائح صغيرة. يوفر استخدام أسلاك كيرشنر مزايا مثل المواد المتقدمة، والتشريح الدني، والسهولة التقنية، والتوفر. يمكن تحقيق تثبيت وتثبيت نهائي باستخدام تقنية شد الفولاذ، حيث يتم إدخال أسلاك كيرشنر عمودية على الكسر وتمر من الجزء العلوي إلى الجزء السفلي. تستخدم هذه التقنية اثنين من أسلاك كيرشنر كمفصل داخلي لمقاومة قوى الانحراف الدوراني والزاوي.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم ودراسة مزايا وعيوب وجوانب التعقيد لإدارة كسور الأصابع والكف بالثبيت الداخلي والتثبيت الداخلي باستخدام أسلاك كيرشنر وتقنية شد الفولاذ.
طرق الدراسة وعينات البحث:
تمت هذه الدراسة الاستباقية في مستشفيات جامعة بنها، وشملت عشرون مريضًا يعانون من كسور في الأصابع والكف. خضع المرضى للثبيت الداخلي والتثبيت الداخلي باستخدام تقنية شد الفولاذ بواسطة أسلاك كيرشنر. تم إجراء تقييمات سريرية مفصلة، بما في ذلك البيانات الديموغرافية للمرضى، وخصائص الكسر، وآلية الإصابة، والفترة الزمنية قبل الجراحة، والأمراض المصاحبة. تم إجراء التقييمات الشعاعية باستخدام صور أمامية وجانبية ومائلة قياسية. بعد العملية، تم متابعة المرضى لمدة 6 : 8أشهر لتقييم شفاء الكسور، وتواءها، ونطاق الحركة، وقوة الإمساك. تم تقييم النتائج الوظيفية باستخدام نظام تقييم بيلسكي، بينما تم تسجيل رضا المرضى والمضاعفات أيضًا.
النتائج:
•متوسط عمر المرضى كان 35.65 ± 7.98 سنة. من بين المرضى، كان 25% تحت سن 30 عامًا، و 40% كانوا في الفترة بين سن 31 و 40 عامًا، و 35% كانوا فوق سن 40 عامًا. من حيث الجنس، كان 85% من المرضى ذكورًا و 15% إناثًا. كان عدد الذكور أعلى بشكل ملحوظ من الإناث. من حيث الأمراض المصاحبة، كان 10% من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم، و 5% يعانون من السكري، و 85% ليس لديهم أمراض مصاحبة.
•بناءً على وظائف المرضى، كان غالبية المرضى عمالًا يعملون بالأعمال اليدوية الثقيلة (60%)، 20% كانوا يعملون في أعمال خفيفة، 10% كانوا طلابًا، و 10% كانوا ربات بيوت.
•من بين المرضى، كان 55% يعانون من إصابات في الجانب السائد من الجسم، في حين كان 45% يعانون من إصابات في الجانب غير السائد. من حيث آلية الإصابة، كان 50% من المرضى يعانون من إصابات مباشرة، في حين كانت الـ 50% الأخرى تعاني من إصابات غير مباشرة.
•بناءً على توزيع الكسور، كانت 18 كسرة (64.3%) في عظام الميتاكارب، و 10 كسور (35.7%) في عظام الأصابع.
•بناءً على نمط الكسور، كانت أكثر أنماط الكسور شيوعًا بين العظام المتأثرة هي كسور عرضية وكسور حلزونية، حيث يبلغ كل منهما 25% من إجمالي الكسور. الكسور الطويلة المائلة والكسور القصيرة المائلة، حيث يبلغ كل منهما 18% من إجمالي الكسور. أما أقل نمط شيوعًا للكسور فهو
• الكسور المتهدمة بشكل طفيف، حيث تبلغ نسبتها 14% فقط من إجمالي الكسور.
•بناءً على الفترة الزمنية قبل الجراحة، كانت المدة الزمنية المتوسطة حتى الجراحة 4.2 ± 2.7 أيام. بالإضافة إلى ذلك، خضع 18 من أصل 20 مريضًا (90%) للجراحة خلال أسبوع واحد من الإصابة، في حين خضع مريضان آخران (10%) للجراحة بعد مرور أكثر من أسبوع على إصابتهما.
•من بين إجمالي عدد المرضى البالغ 20 مريضًا، تلقى 18 مريضًا (90%) تخديرًا عامًا أثناء الجراحة، في حين تلقى المريضان المتبقيان (10%) تخديرًا موضعيًا بالوريد.
•بناءً على حركة النشاط الكلية، أظهرت متوسط حركة النشاط الكلية زيادة ملحوظة بعد 3 أشهر من الجراحة مقارنة بعد 6 أسابيع من الجراحة. زيادة ملحوظة في حركة النشاط الكلية بعد 8:6 أشهر من الجراحة مقارنة بعد 6 أسابيع من الجراحة.
•بعد 6 أسابيع: 3 مرضى (17.6%) حصلوا على درجة ممتازة، و 8 مرضى (47.1%) حصلوا على درجة جيدة، و 6 مرضى (35.3%) حصلوا على درجة سيئة. بعد 3 أشهر، تحسن ملحوظ في درجة بيلسكي مقارنةً بعد 6 أسابيع من الجراحة. بعد 6 أشهر: 12 مريضًا (70.6%) حصلوا على درجة ممتازة، و 4 مرضى (23.5%) حصلوا على درجة جيدة، وفقط مريض واحد (5.9%) حصل على درجة سيئة مع تحسن ملحوظ مقارنةً بعد 6 أسابيع من الجراحة.
•في نهاية فترة المتابعة، لم يشتكِ أي مريض من آلام أثناء العمل اليومي.
•بناءً على التشوه في نهاية فترة المتابعة، من بين إجمالي عدد المرضى البالغ 20 مريضًا، لم يكن هناك أي تشوه لدى 19 مريضًا (95%) في نهاية فترة المتابعة. فقط مريض واحد (5%) كان لديه انحراف خفيف للأعلى بزاوية 10 درجات.
•بناءً على تقييم قبضة اليد، أظ
•هرت متوسط قبضة اليد زيادة ملحوظة بعد 3 أشهر من الجراحة مقارنةً بعد 6 أسابيع من الجراحة. زيادة ملحوظة في قبضة اليد بعد 6الي8 أشهر من الجراحة مقارنةً بعد 6 أسابيع من الجراحة.
•بناءً على المتابعة الشعاعية، تحقق التحام شعاعي في 17 مريضًا (86%) في أقل من 10 أسابيع، مع متوسط زمني ± انحراف معياري قدره 8.7 ± 0.8 أسابيع. حقق الـ 3 مرضى المتبقين (15%) التحامًا شعاعيًا بعد 10 أسابيع، مع متوسط زمني ± انحراف معياري قدره 11.3 ± 0.6 أسابيع.
•من بين إجمالي الحالات المدروسة، عاد 16 مريضًا (80%) للعمل في أقل من 7 أسابيع بعد الجراحة، في حين عاد 4 مرضى (20%) للعمل بعد مضي أكثر من 7 أسابيع.
•بناءً على رضا المرضى، من بين إجمالي الحالات المدروسة، أبلغ 19 مريضًا (95%) عن رضاهم عن نتيجة الجراحة، في حين أبلغ مريض واحد (5%) عن عدم الرضا.
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
تشير دراستنا إلى أن الإصلاح المفتوح والتثبيت الداخلي باستخدام أسلاك كيرشنر وتقنية الشد الجانبية هي طريقة موثوقة وفعالة لإدارة كسور العظام الرسغية والأصابع. توفر هذه التقنية تثبيتًا مستقرًا للكسور، مما يؤدي إلى نتائج وظيفية إيجابية مع تحسن في نطاق الحركة وقوة القبضة والتحام شعاعي.
كان رضا المرضى مرتفعًا، وتمكن غالبية المرضى من العودة إلى العمل في فترة قصيرة نسبيًا.
تدعم هذه النتائج استخدام هذا النهج الجراحي كخيار علاجي قيم لهذا النوع من الكسور، مع التأكيد على أهمية اختيار المرضى بعناية وتنفيذ التقنية بدقة لتحقيق النتائج المثلى.