الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 121 |  |  |
| | | from | 121 | | |
Abstract
يعتبر تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية العلاج القياسي لمرضى سرطان الثدي في مراحله المبكرة. ومع ذلك، فإن تشريح سلسلة العقدة الليمفاوية الإبطية بأكملها يؤدي إلى زيادة المراضة ، ووجد لاحقًا أن نسبة كبيرة من المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء سابقًا لا يعانون من ورم خبيث إبطي. منذ نهاية القرن الماضي، حلت خزعة العقدة الليمفاوية الحارسه محل تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية كمعيار لرعاية التدريج الإبطي في سرطان الثدي المبكر في المرضى دون أي علامة سريرية على تسلل العقدة الليمفاوية الإبطية. تعريف العقدة الليمفاويه الحارسه في سرطان الثدي هو العقدة الليمفاوية التي من المرجح أن تأوي النقائل إذا كانت موجودة. افتراض الإجراء هو أنه إذا كانت سلبية، فإن جميع العقد الليمفاوية الإبطية الأخرى ستكون سلبية. وهكذا تم تطوير تقنية خزعه العقد الليمفاويه الحارسه لتزويد الجراحين بالمعلومات التي تسمح بتجنب تشريح الإبط إذا كان سلبيًا، وهو أقل توغلًا مع الحد الأدنى من المراضة. تتمثل طريقة رسم الخرائط الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم في حقن نظير التكنيشيوم المشع -99 بمفرده أو بالاشتراك مع الصبغة الزرقاء. الطريقة الأولى للتعرف على العقد الحارسه هي الصبغات الزرقاء. فالأكثر استخدامًا هي: صبغة الزرقاء السالكة، وصبغة الميثيلين الزرقاء، وهذه التقنية بسيطة، فهي لا تتطلب قسمًا للطب النووي أو متعدد التخصصات. الفريق، ويمكن إجراؤها على الفور ، قبل الجراحة. إلى جانب توفير التكاليف، فهو متاح على الفور، ولا يوجد تعرض للإشعاع، ولا حاجة لجهاز طبي للمساعدة في العثور على العقد الليمفاوية الحارسة ، وله دقة عالية ومعدل سلبي كاذب منخفض. صبغة الميثيلين الزرقاء له معدل اكتشاف مقبول ، والذي قد يكون بديلاً جيدًا في خزعة العقد الليمفاويه الحارسه . كما أن المضاعفات مثل تلون الجلد باللون الأزرق كانت أقل معها. تفاعلات الميثيلين الأزرق خطيرة وأشار العديد من المؤلفين إلى أنه لا ينبغي اعتبار هذه المادة معيارًا للعناية في خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في سرطان الثدي ، وهي تستخدم بشكل أقل شيوعًا بسبب نقص مجموعات حمض السلفونيك ووزنها الجزيئي المنخفض لا يرتبط بالبروتينات الليمفاوية ويستمر في الوصول إلى الشعيرات الدموية ، مما يجعل من الصعب إزالة العقد الليمفاوية الحارسة بدقة. ينتمي صبغة الزرقاء السالكة إلى عائلة الأصباغ ثلاثية الإلميثان. إنها واحدة من أكثر الأصباغ شيوعًا في الممارسة السريرية ، خاصة لتحديد الأوعية اللمفاوية. أدت الحاجة إلى تقليل استخدام العلامات المشعة وزيادة إمكانية الوصول إلى خرائط للعقد الحارسه في جميع مراكز الرعاية الصحية بما في ذلك أيضًا في البلدان الفقيرة إلى إعادة اكتشاف صبغة السالكة الزرقاء كمتتبع. بالإضافة إلى البساطة التقنية ، كان لاستخدام الصبغة الزرقاء فائدة اقتصادية كبيرة حقًا حيث أن تكلفتها أقل بحوالي 20 مرة من النظير المشع باستخدام التقنية. سوف نحاول في هذه الرسالة الى قياس نتائج العقدة الليمفاوية الحارسة باستخدام الصبغة الزرقاء السالكه مقابل استخدام صبغة الميثيلين الزرقاء. النتائج الأولية: • قياس البيانات (التحديد والفشل والحساسية وخصائص المريض والورم) بعد أخذ عينة من العقدة الليمفاوية الحارسة باستخدام تقنية الأصباغ الزرقاء وحدها. • مقارنة هذه النتائج بين الأصباغ الزرقاء السالكة والأصباغ الزرقاء الميثيلين المستخدمة. النتائج الثانوية: • قياس مضاعفات اثنين من الأصباغ الزرقاء (السالكه الزرقاء مقابل الميثيلين). ومقارنة هذه النتائج مع بعضها البعض ، إذا تم تسجيل البيانات المتاحة. هذه الدراسة عبارة عن دراسة مقارنة جماعية بأثر رجعي بمؤسسة واحدة, وتم إجراء تلك العمليات بمركز الأورام بجامعة المنصورة منذ (يناير 2017 إلى ديسمبر 2021) لمدة 5 سنوات تقريبًا. جميع الإناث البالغات من عمر 20 إلى 80 عامًا، اللاتي كن في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي مع عقدة ليمفاوية إبطية سلبية غير محسوسة سريريًا أو إشعاعيًا أو نسيجيًا ، وخضعن لجراحة الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي مع خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة بواسطة استخدام الصبغة الزرقاء السالكة أو صبغة الميثيلين الزرقاء. تم استبعاد المرضى الذين لديهم المعايير التالية من الدراسة:أي مريض فاته المتابعة.فحص الخلايا عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة أو خزعة الإبرة الأساسية - ثبت وجود ورم خبيث من العقد الليمفاوية للإبط. بعد العلاج الكيميائي ما قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي. سرطان الثدي المتقدم محلياً أو النقيلي. سرطان الثدي المتكرر. عدوى جلدية نشطة. السيدات الحوامل والمرضى الذكور. تم تضمين ما مجموعه 397 شخصًا مصابين بسرطان الثدي العقدي السلبي في الدراسة والذين خضعوا لتجربة الخزعة الليمفاوية الحارسه باستخدام تقنية الصبغة فقط باستخدام أزرق الميثيلين في 324 حالة من دراستنا، أو حوالي 81.6٪، ومجموعة باستخدام الصبغة الزرقاء السالكة. ، والتي تمثل 73، أي حوالي 18.4٪. وجدنا خلال النتائج ان معدل الكشف على جميع مجموعات الدراسة يساوي 359/397 = 90.43%، معدل الكشف عن مجموعة الميثيلين الأزرق هو 292/324=90.12%، معدل اكتشاف مجموعة صبغة السالكة الزرقاء هو 67/73=91.78%. كما ان كلا الأصباغ قابلة للمقارنة تمامًا للكشف عن خزع العقد الليمفاوية الحارسة، مع وجود فرصة معينة للصبغة السالكة الزرقاء ذات معدلات كشف ايجابية للخزع العقد الليمفاوية الحارسة وأقل عدد من المضاعفات الجلدية. لكن أزرق الميثيلين يمكن الاعتماد عليه ويمكن استخدامه بسهولة في الأماكن منخفضة الامكانيات. يرتبط الفحص المجمد أثناء العملية الجراحية والنوع الفرعي الأقنوي للسرطان غير الجراحي بشكل كبير بالغزو الجزئي والنتائج السلبية الكاذبة، مما يتطلب الاستبعاد عن طريق التحضير النسيجي الدائم وتحليل الكيمياء المناعية