الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 62 |  |  |
| | | from | 62 | | |
Abstract
اصبحت الموجات فوق الصوتية حجز الزاوية في احصار كتل الاعصاب الطرفية في جراحات الاطراف العلوية. حيث يعتبر الدخول من فوق الترقوة اسهل وانسب طريقة للتخدير لما هو من جراحات اسفل مفصل الكتف مقارنة بالدخول عبر الابط او تحت الترقوة ويوجد هناك اضافات التخدير الموضعي لكتلة الضفيرة العضدية تعزز جودة التسكين ومدته. كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة تأثير النالوبيوفين مقابل الكيتامين كمساعد للمخدر الموضعي البيوبيفاكيين علي الجوانب الحسية والحركية لكتلة الضفيرة العضدية فوق الترقوة ومدتها من التسكين ما بعد الجراحة في المرضي الذين خضعوا لجراحة في الاطراف العلوية. اشتملت الدراسة الحالية علي 90 مريض تم تحديد ميعاد لعملياتهم للأطراف العلوية بمستشفيات جامعة المنصورة. تم تضمين المرضي وفقا للوضع البدني للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير(الدرجة الأولي والثانية والثالثة), والعمر بين 21ـــ60 سنة والجنس اما ذكر أو انثي والمرضي الذين يخضعون لجراحة في الطرف العلوي ولكن تم استبعاد المرضي من خلال رفض المريض واي موانع للتخدير الموضعي وفرط الحساسية لأدوية الدراسة والاعتلال العصبي مسبقا. تم تقسيم الحالات بشكل عشوائي الي مجموعتين كل واحدة من 45 مريضا تضمنت المجموعة (BN) المرضي الذين تلقوا الاحصار العصبي فوق الترقوة موجه بالموجات فوق الصوتية مع حقن بيوبيفاكايين و نالوبيوفين. فين حين تضمنت المجموعة (BK) المرضي الذين تلقوا الاحصار العصبي فوق الترقوة موجه بالموجات فوق الصوتية مع حقن بيوبيفاكايين والكيتامين. بعد الحصول علي موافقة مكتوبة من الحالات المشمولة بالبحث ، خضعت جميع الحالات تقييم دقيق قبل الجراحة من اخذ التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري. تم اجراء تقنية الاحصار فوق الترقوة وتم علاج الحالات حسب المجموعات المختارة. تم تقيم احصار الكتلة الحسية والحركية ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة التخدير بمقياس رامزي في ساعه ،ساعتين، 4 ساعات ، 6 ساعات 12 ساعات بعد العملية. تم تقييم الألم باستخدام المقياس التناظري البصري.. اظهرت نتائج الدراسة ما يلي:.لم يكن هناك فرق معتد به احصائيا بين المجموعتين فيما يتعلق بضغط الدم وتشبع الدم بالاكسجين اثناء وبعد العملية علي طول مدة المتابعة. كان مقياس التخدير رامزي ذات دلاله احصائية اعلي في مجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة النالوبيوفين خلال 10 دقائق ، 15 دقيقة و 30 دقيقة اثناء الجراحة. كان مقياس التخدير رامزي ذات دلاله احصائية اعلي في مجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة النالوبيوفين خلال 10 دقائق ، 15 دقيقة و 30 دقيقة اثناء الجراحة. فيما يتعلق بضربات القلب كان هناك زيادة دلاله احصائية اعلي في مجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة النالوبيوفين خلال الدقيقة 10 و 15 اثناء الجراحة. فيما يتعلق بالمقياس التناظري البصري كانت هناك زياده دلاله إحصائية بعد الجراحة بمجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة النالوبيوفين. فيما يتعلق بالمضاعفات والاثار الجانية لم يكن هناك اي دلالة احصائية بين المجموعتين . ومن هذه النتائج نستخلص الآتي: ان استخدام الموجات فوق الصوتية لإحصار الضفيرة العضدية من خلال الدخول فوق الترقوة طريقة فعاله اثناء جراحة الطرف العلوي ، مما يؤدي الي مضاعفات اقل ونتائج مرضية للمريض والجراح ، وان اضافه النالوبيوفين الي بيوبيفاكايين في هؤلاء المرضي كان اكثر فعالية في اطالة مدة احصار الجوانب الحسيه والحركية ، وكذلك توفير المسكنات.