الفهرس 
Role of Doppler in evaluation of fetal pulmonary artery pressureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
يعتبر قياس الدوبلر لتدفق الدم في الشرايين الرئوية للجنين هو أداة تشخيصية تستخدم بشكل أساسي لتقييم الأجنة المعرضة لخطر الإصابة بنقص تنسج الرئة عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة أولئك الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي.
تم اكتشاف دوبلر للشريان الرئوي الذي يكون مرتبط بنتائج الجهاز التنفسي بعد الولادة المبكرة، قلة السائل الأمنيوسى وكذلك لديه إمكانية في تقييم نضج الرئة.
يعد تحديد الأجنة ذات النتائج التنفسية العكسية امرا مهما لإرشاد الوالدين أو تحسين الرعاية بعد الولادة وفى بعض المراكز تستخدم للنظر في التدخلات داخل الرحم. قد تم تقرير سابقا عن أن الأشكال الموجية لسرعة تدفق الدم في الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى للجنين لها نفس القيم.
يمكن تقييم الضغط الشرياني الرئوي بشكل غير جراحي بواسطة تخطيط صدى القلب الدوبلري باستخدام مؤشرات التدفق الرئوي) ونسبها المحسوبة (المقاسة من الشكل الموجي لسرعة دوبلر للشريان الرئوي، حيث إن النسبة بين وقت التسارع ووقت إخراج البطين الأيمن ترتبط عكسيا بالضغط الشرياني الرئوي المقاسة مباشرة في قسطرة القلب.
تأثير دوبلر يسمح بقياس العديد من المتغيرات المرتبطة بديناميكا الدم للجنين. كما ان هذه القياسات سمحت بتوصيف العديد من الأوعية الدموية في الدورة الدموية بين الأم والجنين وبالتالي مراقبة حالة الأم والجنين وسلامتهما. أبلغت العديد من الدراسات عن قيم مرجعية لمتغيرات مثل السرعات الانقباضية والانبساطية، ومؤشر النبض ، ووقت التسارع ، ووقت التباطؤ ، ووقت الإخراج لعمر الحمل وتم استخدام بعض هذه لأغراض عملية ، مثل طرق التنبؤ بنضج رئة الجنين.
تم إثبات أهمية الدوبلر كطريقة غير جراحية لتقدير الضغط الشرياني الرئوي عند المواليد والبالغين في العديد من الدراسات.
في الجنين، ثبت أن تقييم دوبلر للشريان الرئوي الرئيسي مفيد في تحليل مقاومة هذه الأنظمة الوعائية، وقد ثبت أن التغييرات في هذه المتغيرات مرتبطة بعمر أخراج الجنين ونضج رئة الجنين ونتائج حديثي الولادة ومع ذلك فإنه لا يوجد معلومات كافية حول ضغط الشريان الرئوي الرئيسي للجنين وسلوكه يما يتعلق بعمر الحمل.
تم اقتراح العديد من الصيغ لتقدير الضغط الشرياني الرئوي باستخدام وقت تسريع موجة دوبلر. وجد أحد العلماء ارتباطا ممتازا بين الصيغة ضغط الشريان الرئوي = ]90-0.62 ×وقت تسريع الشريان الرئوي الرئيسي للجنين [وضغط الشريان الرئوي الفعلي.
الهدف من البحث: هدف هذه الدراسة هو تقييم ضغط الشريان الرئوي الفعلي وعلاقته بعمر الحمل.
نوع الدراسة: دراسة استباقية.
مكان الدراسة: قسم النسا والتوليد مستشفيات جامعة بنها.
المرضى الخاضعون للبحث:
طبقت هذه الدراسة على 60 امرأة حامل وعمر الاجنة بين (22- 36 أسبوعا) حيث تم اختيار جميع - النساء الحوامل من العيادة الخارجية لقسم أمراض النساء والتوليد في مستشفيات جامعة بنها وقد تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين.
معايير الاشتمال:
النساء الحوامل اللواتى لا يعانين من أي مشاكل صحية.
النساء اللواتي تعرضن لحمل منفرد مع عمر الحمل الدقيق (يُعرّف بأنه التأريخ بآخر دورة شهرية معينة أو بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول).
الحالات المستبعدة: تم استبعاد هؤلاء النساء الحوامل من الدراسة:
كروموسومات جنينية معروفة أو شذوذ بنيوي كبير.
تناول الكورتيكوستيرويد السابقة للولادة.
اكتشاف وجود تشوهات هيكلية لدى الأجنة بعد الولادة.
طريقة البحث:
- خضعت كل المشاركات قيد الرسالة إلى:
1.أخد تاريخ كامل تفصيلى: الشخصي والحاضر والماضي والتاريخ العائلي.
2. فحص بدنى كامل وفحص باطني
3. الفحوصات المخبرية: صورة دم كاملة – تحليل بول – تحليل سيولة دم
4. فحص الدوبلر الرئوي للجنين.
oتم إجراء هذا الفحص مرتين] المرة الأولى في الأسبوع 22, 26 (نهاية الجزء الثانى من الحمل) والمرة الثانية في الأسبوع 36 (بداية الشهر التاسع من الحمل)
o تم الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك القياس الحيوي للجنين ، وتقدير وزن الجنين ومؤشر السائل الأمنيوسي ، كما قمنا بفحص قلب الجنين بطريقة منهجية عن طريق (عرض الحجرات الأربع ، ومسارات التدفق ، وعرض الأوعية الثلاثة) في المنظر المحوري للصدر ، والجنين في حالة راحة دون حركات تنفس الجنين ، وقمنا باتباع الشريان الرئوي الرئيسي حتى منتصف الطريق بين الصمام الرئوي وانقسام الفروع اليمنى واليسرى.
o وتم تعديل بوابة عينة الدوبلر النبضي إلى 3 مم والحفاظ على زاوية التشويش عند درجة حرارة أقل من 01 درجة. كما تم تعديل كسب ومقياس دوبلر لعرض شكل موجة السرعة المثلى يظهر بوضوح ذروة السرعة الانقباضية والشق الانبساطي المبكر.
o وقد ظهر شكل موجي مميز لدوبلر الشريان الرئوي الرئيسي والذى يظهر بهذا الشكل (ذروة تدفق الدم الانقباضي الحاد مع مظهر يشبه الإبرة، يشار إليه عادة بنمط ”السنبلة والقبة”).
o كما ظهر أيضا شق صغير من التدفق المعكوس في نهاية الانقباض. حيث يعد الشكل المميز لشكل موجة الشريان الرئوي الرئيسي مه ما لتمييزه عن موجة القناة الشريانية، والتي تكون مستديرة، ممتلئة ومثلثة الشكل مع تدفق انبساطي أكبر.
o بعد الحصول على الشكل الموجي الأمثل للشريان الرئوي الرئيسي للجنين، تم تتبع متغيرات سرعة دوبلر ذات الصلة يدويا ثلاث مرات وتم أخذ المتوسط. حيث تتضمن المتغيرات نسبة الانقباض /الانبساطي، مؤشر النبض، مؤشر المقاومة للحصول على At / Et ، تم تقسيم الفترة الزمنية من بداية الانقباض البطيني إلى تحقيق أقصى سرعة ((At على الفترة الزمنية من بداية انقباض البطينEt)).
5.متابعة الأجنة لمدة 24 ساعة بعد الولادة.
التحليل الإحصائي:
تم جمع البيانات من قبل الباحث تحت إشراف المشرفين والأستاذ المسؤول عن القيام بالإجراء في المستشفى.
وبعد ذلك تم ترميز البيانات وإدخالها في ملف إكسل باستخدام ورقة إكسل على الإنترنت.
تم تحليل البيانات إحصائيا باستخدام برنامج SPSS.
تم استخدام الأشكال والجداول لوصف النتائج.
تم التعبير عن المتغيرات الرقمية من حيث المتوسط والانحراف المعياري.
تم التعبير عن المتغيرات النوعية من حيث التكرار ونسبة التردد.
النتائج:
أوضحت نتائج دراستنا متوسط عمر المشاركين كان (27.90 ± 5.291 سنة) تراوح من 18 إلى 37 سنة، متوسط طولهم كان (161.85 ± 4.422 سم) تراوح من 154 إلى 170 سم، متوسط وزنهم كان (75.79 ± 4.378). كجم) من 67.5 إلى 85 كجم، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم (28.91 ± 0.727 كجم / م 2) تراوح من 27.99 إلى 32.88 كجم / م 2.
تراوح عدد مرات الحمل (2.25 ± 0.914) من 1 إلى 4، وكان متوسط عدد مرات الولادة (1.10 ± 0.796) يتراوح من 0 إلى 2. وكان متوسط عمر الحمل (24.12 ± 0.993) تراوح من 23 إلى 26.
كان متوسط قياس القطر ثنائي القطب (3.32 ± 0.403 سم) يتراوح من 2.61 إلى 4 سم ، وكان متوسط طول عظمة الفخذ لديهم (2.60 ± 0.317 سم) يتراوح من 2.01 إلى 3.08 سم ، ومتوسط محيط البطن لديهم (11.97 ± 1.439 سم) تراوح من 9.38 إلى 14.30 سم تراوح متوسط مؤشر السائل الأمنيوسي لديهم (4.70 ± 0.728) من 3.17 إلى 6.80 ، وكان متوسط وزن الجنين المقدر (712 ± 110.09 جم) يتراوح من 510 إلى 940 جم.
كان متوسط S / D (6.93 ± 0.290) يتراوح من 6.34 إلى 7.71، وكان متوسط مؤشر النبض (2.29 ± 0.225) يتراوح من 1.81 إلى 2.73 ، وكان متوسط مؤشر المقاومة (0.86 ± 0.087) يتراوح من 0.63 إلى 1.02 ، ومتوسط سرعة الذروة الانقباضية. كانت (64.67 ± 5.218) تراوحت من 48.63 إلى 77.38، وكان متوسط نسبة At / Et لديهم (0.22 ± 0.072) تراوحت من 0.06 إلى 0.38، ومتوسط ضغط الشريان الرئوي كان (65.52 ± 6.782) تراوح من 51.92 إلى 79.32.
متوسط S / D كان (6.84 ± 0.289) تراوح من 6.25 إلى 7.59، وكان متوسط مؤشر النبض (2.20 ± 0.223) يتراوح من 1.75 إلى 2.62 ، وكان متوسط مؤشر المقاومة (0.77 ± 0.085) يتراوح من 0.58 إلى 0.96 ، تراوح متوسط سرعة الذروة الانقباضية لديهم (66.74 ± 5.188) من 50.98 إلى 78.57 ، وكان متوسط نسبة At / Et لديهم (0.32 ± 0.064) يتراوح من 0.18 إلى 0.48 ، وكان متوسط ضغط الشريان الرئوي لديهم (48.48 ± 5.303) تراوح من 36.00 إلى 63.00.
كان متوسط S / D ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة وضغط الشريان الرئوي أعلى من الناحية الإحصائية خلال الزيارة الأولى مقارنة بالزيارة الثانية. بينما كان متوسط نسبة سرعة الذروة الانقباضية و At / Et أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ خلال الزيارة الأولى مقارنة بالزيارة الثانية
كان متوسط نسبة S / D ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة و ضغط الشريان الرئوي في الزيارة الأولى مرتبطًا بشكل سلبي إحصائيًا مع عمر الحمل والوزن. بينما وسرعة الذروة الانقباضية و At / Et مرتبطة بشكل ايجابي احصائيا مع عمر الجنين والوزن .
كانت نسبة S / D ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة وسرعة الذروة الانقباضية و At / Et و ضغط الشريان الرئوي تنبئ بشكل كبير إحصائيًا بعمر الحمل والوزن للجنين.
كان متوسط عدد مرات الحجز فى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (1.10 ± 0.796 مرة) ، وكانت نسبة S / D و مؤشر النبض و مؤشر المقاومة و ضغط الشريان الرئوي في الزيارة الأولى مرتبطة بشكل إيجابي إحصائيًا بعدد مرات الحجز في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. بينما سرعة الذروة الانقباضية و At / Et مرتبطة بشكل سلبي احصائيا بعدد مرات الحجز في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة .
وقد خلصت الدراسة الى ان: قياس سرعة دوبلر مفيد عند تقييم ليس فقط النضج الرئوي للجنين، ولكن لدينا الآن بعض الأدلة التي تشير إلى فائدته في تقييم متوسط ضغط الشريان الرئوي للجنين ونفترض أن المزيد من الدراسات قد تثبت أن تقديرات قد يتنبأ متوسط ضغط الشريان الرئوي للجنين بما إذا كان الوليد سيصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي أم لا.
لذلك، يمكننا تقديم قياس سرعة دوبلر كطريقة دقيقة غير باضعة للتنبؤ بضغط الشريان الرئوي للجنين.
كما يوصى بدراسة مستقبلية أكبر لتحديد أفضل قيمة قطع لـ At / Et للتنبؤ بتطور متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة، ولمقارنة قدرة مؤشر النبض ومؤشر المقاومة مع قدرة At / Et على التنبؤ بتطور متلازمة الضائقة التنفسية.