الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 228 |  |  |
| | | from | 228 | | |
Abstract
يعد سرطان الأطفال أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 15 سنة. ويختلف سرطان الأطفال بشكل ملحوظ عن سرطان البالغين في طبيعة المرض وإنتشاره في أجزاء الجسم. والسرطان مرض تنمو فيه بعض خلايا الجسم بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ويعد سحب عينة من نخاع العظام من الإجراءات الهامة لتشخيص ومتابعة سرطان الأطفال, ويعتبر سحب نخاع العظم إجراء ضروري تؤخذ خلاله عينات من أنسجة نخاع العظم الموجود داخل عظام الجسم من أجل فحصها والوصول إلي التشخيص الطبي الدقيق, حيث إن نخاع العظم هو المسؤول عن عملية تصنيف خلايا الدم إلى أنواع مختلفة.
يعتبر ممرضين الأورام الداعم الأساسي للعناية التمريضية لمريض الأورام في جميع أنحاء العالم. لذلك، يجب أن يكون لدى الممرضين المعرفة والمهارات الكافية حول العناية التمريضية لمرضى السرطان من الأطفال وخاصة حول سحب النخاع العظمي لما له من أهمية في تشخيص وعلاج السرطان. لذلك كان من الضروري تصميم إرشادات تمريضية فيما يتعلق برعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمى.
الهــدف من الدراسـة
هدفت هذه الــدراسـة إلي تقييم تأثير الإرشــادات التمريضية المصممـة على أداء الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
فرضيـــة البحـــث
الارشادات التمريضية المصممة قد حسنت معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
طــرق وأدوات البحث
تصـميـم البحــــث:
تم إستخدام تصميم شبه تجريبي لإجراء هذه الدراسة.
المكـــــان :
تم إجراء هذه الدراســة في قسم الأورام وأمراض الدم بمستشفى الأطفال التخصصي ببنها التابعة لوزارة الصحة والسكان المصـرية وأمانة المراكز الطبية المتخصصة بمدينة بنهـا .
العينـــة:
- عينة متاحة لجميع الممرضين الموجودين في المكان المذكور سابقاً، بغض النظر عن خصائصهم (30ممرضة).
- عينة غرضية من الأطفال الخاضعون لسحب عينة نخاع العظام )60 طفل).
أدوات جمـع البيانـات:
تم جمع البيانات بإستخدام الأدوات التالية:
الأداة الأولـــى: إستمارة إستبيان بالمقابلة:
تم تصميم الإستمارة بواسطة الباحثة بناء علي المراجع المماثلة والحديثة, وتضمنت علي الأجزاء التالية:
الجزء الاول: خصـائص الممرضين وتشمل العمر ,النوع ,المستوى التعليمي ,سنوات الخبرة والدورات التدريبية في مجال رعاية الاطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
الجزء الثاني: بيانات الأطفال وتشمل العمر, النوع, محل الإقامة, المستوى التعليمي, التشخيص الطبي, سحب عينه من النخاع العظمي سابقا وأي مضاعفات سابقة.
الجزء الثالث : إستمارة إستبيان لتقييم معلومات الممرضين (قبل وبعد الإرشادات المصممة):وتشمل:
ا. معلومات الممرضين عن السرطان:
ويتكون من أسئلة مغلقة ومفتوحة حول التعريف والأنواع وعوامل الخطر والتشخيص والوقاية والعلاج (8 أسئلة).
ب. معلومات الممرضين عن سحب النخاع العظمي:
وهي تشــتمل علي العـديد من الأســـــئلة المغلقـة والمفتوحـة عن التعــريف, الإستخــدامات ,موانع الإستـخـدام ,المضاعفـات, أماكن سحـب عينة نخاع العظام, وضــع الطفل خلال الإجراء ,الأدوية المستعملة والرعاية التمريضية المقدمة للطفل قبل وأثناء وبعد سحب عينة نخاع العظام (14 سؤال).
الأداة الثانية : قائـمه مـلاحظـات لملاحظة مهـارات الممرضين المتعلقة برعاية الاطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي :
وهي تشمل على :
• العناية بالطفل قبل سحب عينة النخاع العظمي.
• العناية بالطفل اثناء سحب عينة النخاع العظمي.
• العناية بالطفل بعد سحب عينة النخاع العظمي.
• العناية بالطفل عند الخروج من المستشفى .
التصميم التنفيذي:
المرحلـة التحضيـرية:
تم تصميم هذه المرحلة بواسطة الباحثة في ضوء المراجع المماثلة المحلية والدولية والعالمية المتعلقة بمشكلة البحث.
الصلاحية والمصداقية:
تم مراجـعة الأدوات بواسطة ثلاثة من الأساتذة المتخصصين في مجال تمريض الأطفال من كلية التمريض جامعة بنها.
موثوقية أدوات جمع البيانات:
تم تطبيق الموثوقية لأدوات جمع البيانات من قبل الباحثة لإختبار الإتساق الداخلي للأدوات بإعطاء نفس الأداة لنفس العينة تحت ظروف مماثلة.
الإعتبارات الأخلاقيـــة:
تم أخذ موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية التمريض جامعة بنها مع أخذ جميع النواحي الأخلاقية في الإعتبار خلال جميع المراحل. وأوضحت الباحثة الهدف من الدراسة والنتائج المتوقعة لجميع الممرضين المشاركين في الدراسة أثناء المقابلة الأولية معهم, وتم أخذ الموافقة الشفوية للمشاركة في الدراسة وإبلاغهم أن جميع البيانات التي تم تجميعها هي للغرض البحثي فقط ولا تدخل ضمن التقييم الوظيفي لهم وأن لديهم الحق في الإنسحاب من المشاركة في البحث في أي وقت.
الدراســـة الاستطلاعية:
تم إجراء دراســة تجريبيــة على (10 ٪) من الممرضين (3ممرضات و6 أطفال) لإختبــار كفاءة ومصداقية أدوات جمع البيانات وقابليتها للتطبيــق دون إستبعادهم من عينة الدراسة الرئيسية لعدم وجود تعديل في أدوات الدراسة. وقد تمت هذه الدراسة في شهر مارس 2022.
مجال العمل:
تم تنفيذ الدراسة في الفترة من بداية أبريل 2022 حتي نهاية سبتمبر 2022 علي مدار ستة اشهر.
الارشادات التمريضية المصممة:
تم تنفيذ المراحل التالية لتحقيق هدف الدراسة؛ التقييم والتخطيط والتنفيذ والتقييم.
المرحلة الأولي (التقييم القبلي):
أولا: تم تنفيذ الإختبار القبلي لتقييم مستوي كفاءة الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي وتم تجميع بيانات الأطفال بواسطة الباحثة من السجلات الطبية الخاصة بهم.
ثانيا: تم تحليل نتائج الإختبار القبلي لتحديد الإحتياجات الفعلية للممرضين.
المرحلة الثانية (تخطيط الإرشادات التمريضية المصممة):
- تم تحضير محتوي الإرشادات في ضوء الإحتياجات الفعلية للممرضين.
المرحلة الثالثة (مرحلة تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة):
- تم تنفيذ الإرشادات التمريضية في صورة جلسات وتم تقسيم الممرضين الي 6 مجموعات متساوية كل مجموعة تتألف من 5 ممرضين.
- كان إجمالي عدد الجلسات 7 جلسات (۳جلسات عملية ، 4 جلسات نظرية) وإستغرق وقت الجلسة النظرية من 30- 45دقيقة والعملية من 45- 60دقيقة. تواجدت الباحثة يومان في الأسبوع في المكان السابق ذكره.
المرحلة الرابعة (مرحلة التقييم البعدي):
- تم تقييم مستوي أداء الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي بعد تنفيذ الإرشادات التمريضية بإستخدام أدوات البحث المستخدمة في الإختبار القبلي كإختبار بعدي.
التصميم الإداري:
تم الحصول علي إذن رسمي من عميد كليه التمريض جامعه بنها وتم تقديمه للسلطات المعنية بمستشفى الأطفال التخصصي ببنها ثم تم أخذ الموافقة علي إجراء هذه الدراسة.
نتائــــــج البحـــــث:
لقد أسفرت نتائج الدراسة عن الآتي:
- فيما يتعلق بخصائص الممرضين فان نصف الممرضين كانوا في الفئة العمرية ≤ 40 سنة ومتوسط أعمارهم هو 38.33 ± 8.142 وجميعهم (100.0٪) كانوا من الإناث. كما أن ثلثهم (66.7٪) كان لديهم أكثر من 10 سنوات خبرة وأقل من ثلاثة أرباعهم (73.3٪) لم يحضروا أي دورات تدريبية تتعلق برعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
- فيما يتعلق بخصائص الأطفال فإن أكثر من ثلث الأطفال الذين تم دراستهم (38.3٪) كانوا في الفئة العمرية 1 - أقل من 6 سنوات ، بمتوسط عمر 8.216 ± 3.80 سنة. كما أن أقل من نصفهم (45.0٪) تم تشخيصهم بسرطان الدم. علاوة على ذلك، (26.7٪) منهم قد خضعوا لسحب عينة من نخاع العظام من قبل و (37.5٪) منهم قد عانوا من مضاعفات بعد سحب عينة النخاع العظمي.
- بالنسبة لمعلومات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي, فوجد أن حوالي ثلث الممرضين)7,36٪) قد حصلوا علي مستوى جيد من المعلومات قبل تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة، مقارنة ب (76,7٪) بعد تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة.
- بالنسبة لممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي, لوحظ أن ما يقرب من ثلثى الممرضين (63.3٪) قد حصلوا علي مستوي كفء من الممارسات قبل تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة مقارنة ب (۹3,3٪) بعد تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة.
- كما أنه توجد علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مستوي معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي قبل وبعد تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة.
الخـــلاصـــــــة:
كانت الإرشادات التمريضية المصممة فعالة في تحسين مستوى معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي. وهناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مستوى معلومات وممارسات الممرضين ومؤهلاتهم ومستوى الخبرة قبل وبعد تنفيذ الإرشادات التمريضية المصممة.
أهـــم التوصـــيات التي نتجـــــت عن الدراســـــــة:
- التحديث المستمر لمعلومات و ممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
- تصميم وتنفيذ البرامج التعليمية المستمرة لتحفيز الممرضين على تحقيق رعاية عالية الكفاءة.
- متابعة دورية لمستوي معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي لتحديد نقاط الضعف والقوة عندهم.
- تشجيع الممرضين على حضور الإجتماعات العلمية, ورش العمل, الندوات عبر الانترنت والمؤتمرات لإكتساب المعرفة والممارسات الحديثة فيما يتعلق برعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب النخاع العظمي.
- إتاحة الإرشادات التمريضية المصممة تجاه رعاية الأطفال الذين يخضعون لسحب عينة من النخاع العظمي باللغة العربية في المؤسسات الصحية المختلفة.
توصيات للأبحاث المستقبلية:
يجب إجراء مزيد من الأبحاث على عينة أكبر من الممرضين لتعميم نتائج الدراسة.