الفهرس 
TOTAL KNEE ARTHROPLASTYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
مرض الفصال العظمى فى مفصل الركبة هو اضطراب مزمن في المفاصل يصنف إلى أساسي وثانوي اعتمادًا على مسبباته، وهو سبب رئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم، وعادة ما يتطور ببطء على مدى 10 إلى 15 عامًا، ويتداخل مع أنشطة الحياة اليومية.
وقد وجد أن عوامل نمط الحياة وعوامل أخرى مثل الوزن غير الصحي، وانخفاض النشاط البدني، وانخفاض المستويات الاجتماعية والاقتصادية والتعليم، لها تأثير سلبي على نوعية الحياة لمرضى الفصال العظمى للركبة.
ويأتى دور التدخل الجراحي بما في ذلك تغيير مفصل الركبة الكامل فى علاج الحالات المتقدمة بعد عدم فعالية العلاجات غير الجراحية في المرضى الذين يعانون من آلام الركبة التي لا تطاق، والحد من النشاط غير المقبول والمرحلة النهائية الشديدة.
ومن المسلم به عمومًا أن النتائج الجراحية مرضية مع زيادة العمر الإفتراضي، ومع ذلك، يمكن أن يؤدي تغيير المفاصل إلى عواقب صحية غير محمودة.
الهدف من العمل:
تهدف الدراسة إلى تقييم النتائج قصيرة المدى لتغيير مفصل الركبة الكلي فى مرض الفصال العظمى بالنسبة للحالة البدنية للمرضى (الألم، الوظيفة، وضع الجسم وطريقة المشى) ونوعية الحياة (الراحة والرضى) بعد تغيير المفصل.
تصميم الدراسة:
هذه الدراسة تم إجراؤها على المرضى الذين خضعوا لعملية تغيير مفصل الركبة بالكامل منذ 3-18 شهرًا.
معايير الاشتمال:
اشتملت هذه الدراسة 50 مريضاً من كلا الجنسين خضعوا لعملية تغيير مفصل الركبة بسبب مرض الفصال العظمى في الركبة. تم اختيار هؤلاء المرضى من العيادات الخارجية لأقسام أمراض الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعى وجراحة العظام في مستشفيات جامعة بنها (المجموعة الأولى). وتم ضم خمسين مريضًا من عمر وجنس متطابقين يعانون من مرض فصال عظمى شديد وفقًا لمعايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والذين يُنصح لهم جراحة تغيير المفصل كمجموعة تحكم (المجموعة الثانية).
معايير الاستبعاد:
•الأمراض الروماتيزمية الأخر 0
•الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر على جودة الحياة.
•تاريخ لإصابة مفصل الركبة.
•المرضى كبار السن اكبر من 80 سنة.
بروتوكول الدراسة:
خضع جميع المرضى إلى:
1- التاريخ المرضى
2- الفحص السريري
- فحص اجهزة الجسم الأخرى.
- فحص الجهاز العضلي الهيكلي لاستبعاد تأثر مفاصل اخرى.
- فحص الركبة
3- الفحوصات
• منظر امامى خلفي للأشعة السينية للركبة فى وضع الوقوف.
4- تقييم شدة تغيرات الأشعة:
باستخدام تصنيف كيلجرين ولورنس.
5- تقييم الحالة البدنية باستخدام استبيان مقياس اكسفورد للركبة:
هو استبيان خاص بمفصل الركبة تم تطويره في الأصل والتحقق من صحته في عام 1998 لاستخدامه في التجارب العشوائية و يحتوي على 12 عنصرًا ، 5 منها لتقييم الألم و 7 لتقييم الوظيفة. كل عنصر يستحق ترجيحًا متساويًا (من 1 إلى 5) لإجمالي درجة محتملة تتراوح من 12 إلى 60 تشير الدرجة الأقل إلى نتيجة أفضل.
6- تقييم جودة الحياة باستخدام المسح الصحي القصير المكون من 36 عنصرًا:
مقياسًا واحدًا متعدد العناصر يقيم ثمانية مفاهيم صحية: 1) القيود في الأنشطة البدنية بسبب المشاكل الصحية. 2) القيود في الأنشطة الاجتماعية بسبب مشاكل بدنية أو نفسية ؛ 3) القيود في الأنشطة المعتادة بسبب مشاكل الصحة البدنية ؛ 4) آلام جسدية. 5) الصحة النفسية العامة (الضيق النفسي والرفاهية) ؛ 6) القيود في الأنشطة المعتادة بسبب المشاكل النفسية ؛ 7) الحيوية (الطاقة والتعب) ؛ 8) التصورات الصحية العامة.
الاعتبارات الأخلاقية:
تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة مسبقًا من جميع المشاركين في هذه الدراسة. اتبع البروتوكول الاعتبارات الأخلاقية التي اقترحتها اللجنة الأخلاقية لكلية الطب في بنها فى مايو 2021.
التحليل الإحصائي:
تم تسجيل البيانات التي تم جمعها وتبويبها وتحليلها إحصائيًا باستخدام أحدث إصدار لبرنامج الكمبيوتر SPSS.
النتائج:
أجريت الدراسة الحالية على 76 مريضاً يعانون من مرض الفصال العظمى فى الركبة، مقسمة إلى مجموعتين:
المجموعة 1 ، تضمنت 38 مريضًا يعانون من تغيير مفصل الركبة الكلي، بمتوسط عمر (± يبلغ 58.1 (± 4.2) عامًا. من بينهم 31 أنثى (81,6٪) و 7 ذكور (18,4٪). كان متوسط مؤشر كتلة الجسم±31.2 كجم/م 2، وكان متوسط مدة المرض بداية من التشخيص 12.3 (± 3.7) (سنوات). كان متوسط المدة بعد العملية () 7.8 (± 2.6أشهر).
المجموعة 2، تضمنت 38 مريضًا يعانون من مرض الفصال العظمى من الدرجة 4، بمتوسط عمر يبلغ 59.3 (± 4.2) عامًا. من بينهم 30 إناث (78.9٪) و8 ذكور (21.1٪). كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 30,5/ كجم / م2 ، وكان متوسط مدة ا مدة المرض بداية من التشخيص 10.4 (± 3.3) (سنوات).
لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم، ولكن مدة التهاب المفاصل في مرضى تغيير المفصل الكلى كانت أعلى قليلا من المدة في المرضى الذين يعانون من الفصال العظمى الدرجه4 .
أظهرت مقارنات النتائج الجسدية بين المجموعات المدروسة أن وجع الركبة، والقيود المفروضة على حركة الركبة، وتشوه الركبة كانت أعلى بشكل ملحوظ في مرضى الفصال العظمى المجموعة الثانية من مجموعة تغيير المفصل.
مقارنات نقاط أكسفورد الركبة بين المجموعات المدروسة. كان متوسط درجات الألم والوظيفة بالإضافة إلى مجموع نقاط أوكسوفورد أعلى بشكل ملحوظ في مرضى الفصال العظمى (المجموعة الثانية)، تشير الدرجة الأعلى إلى نتيجة أسوأ.
مقارنات النموذج القصير 36 درجة جودة الحياة بين المجموعات المدروسة. كان متوسط درجات الوظائف الجسدية، والأدوار الجسدية، والألم الجسدي، والصحة العامة، والدور العاطفي، والطاقة / التعب/الحيوية، والرفاهية العاطفية/ الصحة العقلية، والأداء الاجتماعي أعلى بكثير في مجموعة تغيير المفصل المجموعة الأولى من مرضى خشونة المفصل في المجموعة الثانية. تحدد الدرجة العالية الحالة الصحية الأكثر تحسنا .
أظهرت الارتباطات بين فترة ما بعد الجراحة من المجموعة الأولى والمؤشرات المدروسة والوظيفة وإجمالي نقاط أكسفورد للركبة ارتباطًا إيجابيًا مع مدة ما بعد الجراحة، وكانت هناك ارتباطات سلبية بين مدة ما بعد الجراحة مع تحديد الدور بسبب الصحة البدنية والألم والصحة العامة للصيغة القصيرة.
وقد وجد ان عمليه تغيير المفصل بالإضافة إلى عمر المريض الأصغر سنًا كمؤشر مهم لنتائج مواتية ومرضيه فيما يتعلق بالحد من الدور بسبب الصحة العاطفية، والطاقة/ التعب، والأداء الاجتماعي .
الاستنتاج:
هشاشة العظام في الركبة هو مرض يسبب الإعاقة ، إذا لم تتم إدارته بشكل صحيح في المراحل المبكرة ، فسيؤثر بشكل كبير على جوده الحياه لدى المرضى.
تعمل عملية تغيير المفصل الكلى على تحسين الأداء البدني وكذلك الصحة العقلية لمرضى تغيير المفصل بشكل كبير. كان لدى مرضى الفصال العظمى تقدم مستمر في رضاهم بعد تغيير المفصل، وينصح اعتماد برامج إعادة التأهيل المتسقة قبل الجراحة وبعدها للحصول على نتائج أفضل وطويلة الأجل.