الفهرس 
AORTIC STENOSISOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
Although single-administration cardioplegic solutions are particularly needed in complex or minimally invasive surgeries, they can also be effectively observed in simpler procedures such as aortic valve replacement for severe aortic stenosis. This procedure offers an ideal setting due to patients having similar clinical profiles.
Despite the relatively short cross-clamp time during the surgery, achieving cardioprotection may be challenging because of the presence of hypertrophied myocardium and alterations in endomyocardial perfusion.
These factors can impact the efficacy of cardioprotection measures in this context taking the intraoperative variables into analysis the aortic cross-clamp time was longer in group A than in group (B)., The findings indicate that group (A) had a reduced occurrence of spontaneous rhythm restoration after the clamp removal.. Usage of inotropic support during surgery is significantly higher in group B.
The indicators of myocardial preservation through cardioplegic solutions are essential for evaluating the effectiveness of these solutions during cardiac procedures. These indicators include monitoring cardiac biomarkers, assessing left ventricular function, analyzing histological changes, observing ECG patterns, measuring myocardial oxygen consumption, evaluating myocardial enzymes and inflammatory markers, and measuring cardiac output.
During the investigation of Troponin I (cTnI) in the study, no significant changes were observed between the groups during the preoperative period. However, in the postoperative phase, there was a notable and statistically significant increase in group B. As for the postoperative ejection fraction, there were no significant variations between the groups. However, both groups experienced a statistically significant decrease in ejection fraction from the preoperative period to the postoperative period. Despite this drop, there was no statistically substantial difference between the two groups regarding the extent of the ejection fraction change. Concerning newly manifested regional wall motion abnormalities (RWMA), each group included one patient (2.8% of the total patients) with global hypokinesia. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of the development of RWMA.
ضيق الصمام الاورطي له أعراض قاتمة ولا يوجد علاج طبي. مع تقدم السكان في العمر، تزداد الأهمية والعبء السريري لضيق الصمام الاورطي، ولكن تشخيصها وإدارتها متعددة الأوجه، خاصة في عصر التدخلات عن طريق القسطرة. ضيق الصمام يحدث بشكل تدريجي، والذي يظهر كاعراض مثل ضيق التنفس، والإغماء، والذبحة الصدرية على الرغم من الشرايين التاجية العادية. ومع ذلك، فإن الأعراض غير موضوعية ومربكة بسبب الأمراض المصاحبة (خاصة مع تقدم العمر)
يؤدي وجود ضيق الصمام الاورطي إلى زيادة الضغط طويل الأمد على البطين الأيسر، مما يؤدي إلى اختلال وظيفتي الانقباض و الانبساط. هذه التغيرات تؤدي الي إعادة تشكيل عضلة القلب التي تحدث مع تقدم العمر. في المرحلة المبكرة من ضيق الصمام الاورطي تحدث الآليات التعويضية الرئيسية عن طريق تضخم البطين الأيسر وارتفاع الضغط الانبساطي النهائي. يؤدي الضغط الزائد المطول إلى إحداث تغييرات خارج الخلية مما يؤدي إلى تليف عضلة القلب تدريجيا وتقليل امتثال البطين الايسر وبالتالي، فإن إعادة التشكيل الأولية تصبح غير متكيفة مع زيادة تضخم البطين الايسر، وتليف عضلة القلب، وفشل القلب، وتفاقم الحالة. من المفترض أن يبرمج موت الخلايا المبرمج والتليف علامة الانتقال من تضخم إلى فشل القلب مع ظهور الأعراض المترتبة على ذلك.
يتم تحرير NT proBNP من عضلة القلب استجابة لتضخم الاذين او البطين. الدراسات التي قيمت وجود NT proBNP في حالات ضيق الصمام الاورطي اظهرت علاقته بدرجة ضيق الصمام في الموجات الصوتية علي القلب وخطر ظهور الأعراض، وخطر الوفاة، والحاجة إلى تغيير الصمام، والاحتياج للحجز بالمستشفي. في إحدى الدراسات القائمة على الملاحظة، كان معدل الوفيات لجميع الأسباب لمدة 6 أشهر بعد تغيير الصمام عن طريق القسطرة 17 ٪ في المرضى الذين لديهم أعلى مستوى BNP، مقابل 4.1 و 5 ٪ في المرضى الذين يعانون من مستويات BNP المنخفضة والمتوسطة.
و ان المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام المتوسط أو الحاد بدون أعراض والذين لديهم مستوى NTproBNP أكبر من 515 جزء من الغرام / مل لديهم خطر زيادة بنسبة 26 ٪ للذبحة الصدرية أو الإغماء أو فشل القلب أوالاحتياج للجراحة أو الوفاة مقارنة بالمستويات الاقل على مدى فترة متابعة مدتها سنتان
الببتيدات الطبيعية هي أكثر المؤشرات الحيوية التي تمت دراستها بقوة في حالات ضيق الصمام الاورطي والجمعية الأوروبية الحالية لأمراض القلب لعام 2017 لإدارة أمراض القلب الصمامية تعطي توصية IIa لاستبدال الصمام الاورطي جراحيا في المرضى الذين لا يعانون ضيق الصمام الشديد وتكرر مستويات الببتيد الصوديوم المرتفعة بشكل ملحوظ (محددة أكبر من ثلاثة أضعاف النطاق الطبيعي للعمروالجنس)
تعكس علامات ارتفاع إصابات القلب مثل Troponin إطلاق خيوط انقباضية خاصة بالقلب في وضع ضعف عضلة القلب أو إصابة غشاء الخلية. يمكن أن يؤدي الانسداد الديناميكي الدموي من ضيق الصمام الاورطي إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مما يؤدي إلى الإجهاد التأكسدي وإصابة القلب و.زيادة troponin
في دراسة مراقبة للمرضى الذين يعانون من ضيق الصمام الذين لديهم مستوي عالي من Troponin، ارتبطت المستويات بدرجة إجهاد عضلة القلب الذي يشير إليه تضخم البطين الأيسر وGadolinium الذي يظهر على تصوير الرنين المغناطيسي للقلب. أظهرت هذه الدراسة نفسها أن troponin I عالي الحساسية بشكل ملحوظ (.7 10.7 نانوغرام / لتر) ارتبط مع خطر مضاعف للحاجة إلى تغيير الصمام والوفاة، وكان هذا الارتباط مستقلاً عن عمر المريض أو جنسه أو وظيفة انقباض البطين الأيسراو شدة ضيق الصمام. يستخدم troponin بالتزامن مع NTproBNP لتحسين التنبؤ بالوفيات في المرضى الذين عولجوا دوائيا أو خضعوا لاستبدال الصمام جراحيا
على الرغم من التقدم المحرز في استراتيجيات حماية عضلة القلب،و القلب الصناعي، والتقنيات الجراحية، والإدارة المحيطة بالجراحة، فإن معدلات الوفيات والمعدلات المرضية بعد تغيير الصمام لا يمكن التغاضي عنها مع معدلات الوفيات المبلغ عنها من 2.6 ٪ إلى 4.0 ٪. عادة ما يكون جدار البطين الأيسر مضخمًا بشكل مفرط نتيجة للضغط بسبب ضيق الصمام، والذي يتطور تدريجيًا على مدار عدة عقود. تبعا لذلك، قد يكون تسليم محلول توقف القلب دون المستوى الأمثل في جدارالبطين الايسر المضخم. لذلك، لا تزال حماية عضلة القلب في حالات تغيير الصمام لاورطي لا تزال صعبة، وبالتالي، فإن إصابة عضلة القلب بعد الجراحة هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة. من أجل تحسين حماية عضلة القلب أثناء عملية تغيير الصمام، تم إجراء عدد من الدراسات بما في ذلك تلك التي تسعى إلى طرق مثالية لنوع محلول توقف القلب و طريقة اعطاؤه.
يمكن أن تكون محاليل توقف القلب التي تستخدم عادة بلورية أو تعتمد على الدم. الهيستدين-تريبتوفان-كيتوغلوتارات (HTK) أو محلول Bretschneider، هو نوع خاص من محاليل توقف القلب البلورية طويلة المفعول يختلف عن المحاليل التي تعمل خارج الخلية الأخرى بسبب انخفاض محتواه من الصوديوم والبوتاسيوم الذي يحث السكتة القلبية الانبساطية من خلال فرط الاستقطاب في غشاء بلازما الخلية العضلية. يبدو أن محلول الصوديوم المنخفض يؤثر على أقل معدل دوران للطاقة مقارنة مع ارتفاع الهيستدين للقلب البوتاسيوم يعمل كمخزن للأيض اللاهوائي الذي تم إنتاجه خلال فترة الإقفار، ويستخدم الكيتوغلوتارات كمؤشر لإنتاج ATP، التربتوفان كمثبت غشائي ومانيتول لتقليل الاستقساء الخلوي. علاوة على ذلك، يستخدم محلول HTK، نظرًا لقدرته الجذابة على توفير حماية عضلة القلب الطويلة مع ضخ واحد على نطاق واسع في جراحة القلب المعقدة. من ناحية أخرى، تتميز المحاليل القلبية المعتمدة على الدم بمستويات عالية من البوتاسيوم كعامل إزالة استقطاب يؤدي إلى توقف القلب في الانبساط. يبدو أن هذا النوع من شلل القلب، الذي يمكن إعطاؤه بتدفق مستمر أو متقطع وفي الجسم أو في درجة حرارة منخفضة، يوفر سكتة قلبية ”أكثر فسيولوجية” لأن الدم يمكن أن يقلل من الآثار المدمرة لنقص التروية لفترات طويلة