الفهرس 
ANATOMY AND PHYSIOLOGYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
Lymphatic metastases at the time of diagnosis are common in differentiated thyroid cancer. There is still continuing controversy regarding the role of prophylactic cervical lymph node dissection in patients with differentiated thyroid cancer, it is widely accepted that in the presence of cervical lymphadenopathy, cervical lymph node dissection is indicated at the time of initial thyroidectomy. Occasionally, skip metastases can occur, but in general lymphatic dissemination occurs in a stepwise fashion.
Objective: To evaluate the role of intraoperative frozen lymph node biopsy in detection of cervical lymph nodes metastasis to reduce incidence of unnecessary cervical lymph node neck dissection in differentiated thyroid carcinoma surgeries to avoid complications of neck dissection.
Patients and Methods: This is a prospective cross-sectional study to evaluate the role of intra-operative frozen lymph node biopsy in detection of cervical lymph nodes metastasis to reduce incidence of unnecessary cervical lymph node neck dissection in differentiated thyroid carcinoma surgeries to avoid complications of neck dissection. This study wasbe conducted at (the General surgery department), Ain Shams University Hospitals. Approval of the Ethical Committee and written informed consent from all participants was obtained.
Diagnosis and staging examinations were carried out according to the standard protocol being conducted at Ain Shams University Hospitals
Results: In our study about 50 patients with negative FNAC from lymph nodes underwent frozen section intra-operative. About 27 patients were positive malignant lymph nodes with percent 54% and underwent neck dissection and 23 patients with percent 46% were negative for malignant lymph node and aborted neck dissection with sensitivity 87% and specificity 98%. Paraffin section postoperative revealed about 30 patients were positive for malignant lymph nodes and 20 patients were negative for malignant lymph nodes with sensitivity 90% and specificity 97.4% Thus ,the main role of the intra-operative Frozen section of the lymph nodes is the triage of patients who require surgery, thus reducing the number of unnecessary neck dissection and possible complications.
Conclusion: To sum up, the main role of the intra-operative Frozen section of the lymph nodes is the triage of patients who require surgery, thus reducing the number of unnecessary neck dissection and possible complications. Besides, frozen section has a high sensitivity and specificity percent that makes if effective to avoid overtreatment. The main drawback of the study is the low number of patients. A study with a bigger sample would throw more light on this comparison.
يعتبر انتشار الثانويات السرطانية بالغدد الليمفاوية شائع الحدوث مع سرطانات الغدة الدرقية.
وما زال هناك جدل مستمر بشأن الاستئصال الوقائي للغدد الليمفاوية العنقية في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية،حيث أنه من المتفق عليه على نطاق واسع أنه في حالة وجود تضخم العقد الليمفاوية العنقية ينصح باستئصال العقد الليمفاوية العنقية في وقت الاستئصال الأولي للغدة الدرقية. و بشكل عام يحدث الانتشار الليمفاوي بطريقة تدريجية ولكن قد يحدث عكس ذلك.
تعتبر المعرفة الدقيقة لنمط هذه الثانويات، بالإضافة إلى الرسم التشريحي الدقيق للخريطة الليمفاوية بالموجات فوق الصوتة قبل إجراء الجراحة كل ذلك سيسمح بنهج علاجي أكثر انتقائية وعقلانية في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية ذو الانتشار في العقد الليمفاوية، وبالتالي يمكن تجنب الاستئصال الجذري الروتيني وما يرتبط بها من مضاعفات.
يعتبر التصنيف الحديث للعقد الليمفاوية في الرقبة من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة ، بناءً على النتائج والمعالم من التصوير التشريحي المقطعي، مفيدًا جدًا في رسم خرائط التدخل الجراحي العقدي.
و على الرغم من حقيقة أن العديد من الدراسات قد أظهرت أن انتشار الورم في العقدة الليمفاوية في سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو أحد المؤشرات الرئيسية للارتجاع، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان يجب استئصال الغدد الليمفاوية الوقائي بشكل روتيني أثناء الجراحة. توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحات الغدة الدرقية بعمل استئصال الغدد الليمفاوية فقط في وضع انتشار الورم الخبيث في العقد الليمفاوية الواضحة إكلينيكيا.
ومن المتعارف عليه بأن هذا النوع من العمليات له مضاعفات كثرة و تشمل هذه المضاعفات بشكل أساسي إصابة بعض الأعصاب الهامة بالرقبة (مثل العصب الأذني الأكبر، و / أو العصب العنقي المستعرض، و / أو العصب الفوق ترقوي في الضفيرة العصبية العنقية، والعصب المخي الحادي عشلا، والفرع الفكي السفلي الهامشي من العصب الوجهي، والسلسلة السمبثاوية العنقية.
وبالرغم من اقتراحات الدراسات السابقة بعمل الاستئصال الجذري للغدد الليمفاوية بشكل وقائي للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، فإن هذا النهج لا يزال موضع جدل، لذلك تم إجراء هذه الدراسة لتقييم دور استخدام عينة من العقد الليمفاوية بالعنق وتحليلها الفوري في الكشف عن انتشار الثانويات السرطانية بالعقد الليمفاوية أثناء جراحات استئصال سرطانات الغدة الدرقية وذلك لتقليل نسبة عمل الاستئصال الجذري للغدد الليمفاوية العنقية الغير ضروري لتجنب الأمراض المذكورة سابقًا في مثل هذه العمليات الجراحية.
وفي بداية العمل تم استبعاد المرضي ذوي العينات الإيجابية من العقد الليمفاوية و تم دخول المرضي ذوي العينات السلبية أثناء التحضير للإجراء الجراحي وأثناء الإجراء الجراحي تم أخذ عينات من تلك العقد الليفاوية التي كانت سلبية أثناء التحضير مسبقا و تم إرسالها لقسم الباثولوجيا بطب عين شمس للفحص بتقنية التجميد.
و بناء علي نتائج هذه العينات تم تقسييم المرضي لمجوعتين، المجموعة الاولي ذات العينات الإيجابية تم لهم استكمال الاستئصال الجذري للعقد الليمفاوية بالرقبة بينما تم الاكتفاء باستئصال الغدة الدرقية دون استكمال الاستئصال الجذري للعقد الليمفاوية في المجموعة ذات العينات السلبية.
ثم تم إرسال جميع هذه العينات من الغدد الليمفاوية بعد استكمال الإجراء الجراحي لفحصها بتقنية شمع البارافين بقسم الباثولوجيا للمقارنة بين حساسية العينات المسحوبة بالإبرة الدقيقة قبل إجراء الجراحة و العينات بتقنية التجميد أثناء الجراحة و بشمع البارافين بعد الانتهاء من الإجراء الجراحي.
أظهرت النتائج النهائية للعينات بتقنية التجميد أثناء الجراحة أن عدد العينات الإيجابية كانت 27 عينة و السلبية 23 عينة بنسبة 54% و بنسبة حساسية 87% و نسبة تخصصية 98% ، بينما أظهرت النتائج النهائية بعد تحليل تلك العينات باستخدام تقنية شمع البارافين وجود 30 عينة إيجابية و 20 عينة سلبية بنسبة 60% و نسبة حساسية 90% و تخصصية 97.4%.
و بناء علي هذه النتائج، يتضح لنا أن أخذ العينات وتحليلها أثناء الإجراء الجراحي بتقنية التجيد له دور كبير في انتقاء المرضي اللذين يحتاجون لعمل استئصال جذري للعقد الليمفاوية بالرقبة و بالتالي الحد من إجراء تلك العمليات الجراحية دون داعي و بالتالي تجنب المضاعفات التي تنتج عنها