الفهرس 
Functional Endoscopic Sinus SurgeryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 111 |  |  |
| | | from | 111 | | |
Abstract
التهابات الجيوب الأنفيه المزمنة الذى تصاحبه لحميات أنفية هو نوع من التهابات الجيوب الأنفية المزمنة يصيب 4 % من السكان. و هذا المرض يتم تعريفه علميا على انه ثخانة فى الأغشية المخاطية المبطنة للانف و الجيوب الأنفيه لمدة اكثر من ثلاث شهور مع وجود لحميات انفية مرئية بالمنظار. أوضحت الدراسات العلمية ان الذين يعانون من الالتهابات المزمنة بالجيوب الانفية المصحوبة باللحميات الانفية يعانون من اعراض اقوى و احتماليه اكبر لعودة المرض بعد العلاج بالأدوية او الجراحة. استخدام الكورتيزون من خلال الأنف له تاثير مسجل فى تقليل حجم لحميات الانف ، تقليل الأنسداد الأنفى ، تقليل الأفرازات و العطس. اما الكورتيزون المجموعى فيحفظ استخدامه للحالات المتقدمة و خاصة عند وجود الحساسية. كما ان هناك بعض الادلة على استخدام ادوية اخرى تساعد فى العلاج كالمضادات الحيوية ، مضادات الفطريات، مضادات الليوكوتريان ، و مضاد الايج الغلوبيولين المناعىE .
الأن الجراحة هى الطريق المتبع لعلاج اللحميات الأنفية المقاومة للعلاج بالأدوية. فان جراحة الجيوب الانفية بالمنظار تحافظ على الوظيفة المخاطية الهدبية للأنف و الجيوب الأنفية و تسمح بوصول مضادات الالتهاب للتجويف الجراحى. على الرغم من وجود مستويات عالية من الرضا عن النتائج وتحسن الأعراض الناتجة عن الجراحة فان 23 – 87 % من المرضى يعانون من ارتجاع لحميات الأنف بعد الجراحة و يحتاجون لاجراء الجراحة مرة اخرى. هناك العديد من العوامل التى قد تساهم فى ارتجاع لحميات الانف بعد اجراء الجراحة منها الازمة الصدرية، الحساسية المفرطة من الاسبرين ومضادات الالتهاب الغير ستيرويدية ، اجراء عمليات سابقة بالانف، مرحلة اللحمية الانفية، نسبة الخلايا الحمضية و موقع الخلايا البدينة فى لحميات الانف و نسبة الخلايا الحمضية و الايج الغلوبيولين المناعىE فى الدم.
فى هذه الممارسة العملية لاحظنا ان وجود زوائد فى الحافة الامامية من الخيشوم الانفى الاوسط تم ربطه بخطورة اعلى فى ارتجاع لحميات الانف فى مرضى الالتهابات المزمنة بالجيوب الانفية المصاحبة باللحميات الانفية. و لذلك صممت هذه الدراسة لتقييم الارتباط بين الخيشوم الانفى الاوسط ذو الزوائد و بين ارتجاع لحميات الانف فى مرضى التهابات الجيوب الانفية المزمنة.
غرض الدراسة
دراسة قيمة الخيشوم الانفى الاوسط ذو الزوائد فى ارتجاع لحميات الأنف و الجيوب الأنفية بعد الجراحة لمرضى التهابات الجيوب الأنفيه المزمنة.
طريقة الدراسة
هذه الدراسة هى دراسة استطلاعية مضبطة صممت لتقارن سرعة عودة لحميات الانف و الجيوب الانفية بين المرضى الذين لديهم و الذين ليس لديهم تورم الحافة الامامية للخيشوم الانفي الاوسط ممن خضعوا لاجراء الجراحة الوظيفية للجيوب الانفية بالمنظار . اقيمت هذه الدراسة فى قسم الاذن و الانف و الحنجرة ، كلية الطب ، جامعة بنها. و تم اخذ موافقة لجنه اخلاقيات البحث العلمى. كل مشارك فى هذه الدراسة قام بملء استمارة موافقة مكتوبة طواعية على اشتراكه.
اشتملت الدراسة 60 مريض من مرضى التهابات الجيوب الانفية المزمنة المصاحبة بوجود لحميات انفية منهم 40 ثبت ان لديهم زوائد بالحافة الامامية للخيشوم الانفى الاوسط عن طريق الفحص بالمنظار و 20 اخرين لا يعانون من مشكلة فى الخيشوم الانفى الاوسط.
معايير شمول المرضى
1.اشخاص بالغون ( > 18 سنة )
2.مرضى يعانون من التهابات الجيوب الانفية المزمنة لمدة اكثر من 3 شهور مع اثبات وجود لحميات بالجيوب الانفية عن طريق ملاحظة التغيير فى الاغشية المخاطية فى الجيوب الانفية تظهرها الاشعة المقطعية و عن طريق الفحص بالمنظار الضوئي
3.يشترط ان حالة هؤلاء المرضى لم تستجب او تتحسن عن طريق طرق العلاج الدوائية المعروفة المتمثلة فى ( غسيل الانف بالمحلول الانفى، اخذ الكورتيزون عن طريق الانف و المضادات الحيوية )
4.اشخاص مرشحون لاجراءالجراحة الوظيفية للجيوب الانفية بالمنظار .
معايير الاستبعاد
1.اشخاص سبق لهم اجراء عمليات جراحية بالجيوب الانفية
2.مرضى التليف التكيسي
3.مرضى يعانون من مشاكل وراثية مخاطية هدبية
4.مرضى نقص المناعة
5.مرضى الالتهاب الوعائي المجموعى
6.من لديهم حساسية و التهابات فطرية بالجيوب الانفية
التقييم الاكلينيكى
بعد اخذ تاريخ مرضي شامل و فحص اكلينيكى تم تسجيل بيانات اكلينيكة اساسية وتم فحص التجويف الانفى بالمنظار الانفى الصلب. تم تصنيف الوضع بالمنظار بناء على تصنيف ” لاند كينيدي ” من 0 الى 10 . تم تعريف زوائد الخيشوم الانفى الاوسط على انها تورم او نمو يشبه اللحميات فى الاغشية المخاطية التى تغطى الحافة الامامية للخيشوم لانفى . تم عمل اشعة مقطعية على الجيوب الانفية ثم تصنيفها بناء على تصنيف ” لاند ماكاى” المبنى على النقاط. الاعراض المرضية للمرضى و العوامل الصحية المؤثرة على نمط الحياة تم تقييمها بناء على استبيان اختبار حصيلة الجيوب الانفية ذات ال 22 بند . تم اجراء الجراحة الوظيفية للجيوب الانفية بالمنظار لكل المرضى بعد عمل تخدير كلى و تنفيذ الخطوات المعيارية للجراحة.
المتابعة
تم متابعة جميع المرضى بواسطة المنظار الانفى بعد اجراء الجراحة بشهر ثم 6 شهور ثم 12 شهر. وجود لحميات بالانف بعد مرور 12 شهرعلى اجراء الجراحة تم تعريفه على انه ارتجاع لحميات الانف. تم تصنيف حالة المرضى بناء على تصنيفات ” لاند كينيدى” و اختبار حصيلة الجيوب الانفية ذات ال 22 بند و تم تسجيل النتائج عند زيارة ال 12 شهر. و فى كل زيارة تم تنظيف التجويف الجراحى من الافرازات و الزوائد اللحمية.
الاحصاء
تم تنظيم البيانات المجمعة و وضعها فى جدول و تحليلها احصائيا باستخدام الحزمة الاحصائية للعلوم الاجتماعية المجموعة الالكترونية، باستخدام حاسوب اى بى ام المتوافق، نظام تشغيل ويندوز 7 او اى نظام تشغيل احدث تواجد حينها. البيانات الكمية تم تقديمها كمتوسط، انحراف معيارى، الحد الادنى و الحد الاقصى. البيانات النوعية تم تقديمها كتردد و توزيع فى المئة.
النتــائج
عند متابعة و تقييم المرضي عند شهر بناء على تصنيفات ” لاند كينيدى” وجد انه كان هناك ارتفاع فى مقياس التورم و اللحميات و الافرازات فى المجموعة الأولى و الثانية اكثر من المجموعة الثالثة مع وجود نسبة اعلى من قشور بالانف فى المجموعة الثالثة عن باقى المجموعات
عند متابعة و تقييم المرضي عند 6 اشهر بناء على تصنيفات ” لاند كينيدى” وجد انه كان هناك ارتفاع فى مقياس اللحميات فى المجموعة الثانية اكثر من المجموعة الثالثة و ارتفاع فى نسبة التورم والافرازات فى المجموعة الثانية اكثر من المجموعة الاولى و الثالثة.
عند متابعة و تقييم المرضي عند 12 شهر بناء على تصنيفات ” لاند كينيدى” وجد انه كان هناك ارتفاع فى مقياس اللحميات و التورم فى المجموعة الثانية اكثر من المجموعة الثالثة و ارتفاع فى نسبة الافرازات فى المجموعة الثانية اكثر من المجموعة الاولى و الثالثة.
كما اظهر اختبار حصيلة الجيوب الانفية ذات ال 22 بند عند تسجيل النتائج عند زيارة ال 12 شهر ان هناك فرق واضح بين المجموعات الثلاثة حيث ان نتائج المجموعة الثانية كانت اعلى من المجموعة الاولى و الثالثة.