الفهرس 
List of tablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
تعتبر العملية القيصرية من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا ، ولكن الشكل الأمثل لتسكين الألم بعد الجراحة غير معروف. يتم إجراء العديد من الإجراءات تحت التخدير النخاعي.
يعتبر التحكم في الألم بشكل فعال وآمن جانبًا مهمًا من جوانب الرعاية المتعلقة بالجراحة للنساء اللائي يخضعن للولادة القيصرية. يرتبط التحكم الضعيف بالألم بنتائج وتعافي دون المستوى الأمثل ؛ تشمل هذه النتائج تأثيرًا سلبيًا على وظيفة الأم، وزيادة فرص حدوث اكتئاب ما بعد الولادة، والرضاعة الطبيعية دون المستوى الأمثل، وزيادة فرص الإصابة بألم مستمر.
يعتبر التخدير النخاعي هو الأسلوب الأكثر استخدامًا في جراحات أسفل البطن لأنه اقتصادي للغاية ويسهل إدارته. ومع ذلك ، يعد التحكم في الألم بعد الجراحة مشكلة كبيرة لأن التخدير النخاعي باستخدام التخدير الموضعي فقط يرتبط بمدة عمل قصيرة نسبيًا ، وبالتالي فإن التدخل المبكر بالمسكن ضروري في فترة ما بعد الجراحة.
كتلة المستعرضة البطنية هي تقنية تخدير ناحي لتخدير فروع العصب الصدري السادس و القطني الأول ولها دور متطور في تسكين ما بعد الجراحة لعمليات جراحات أسفل البطن.
ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الدراسات التي تقارن كتلة المستعرضة البطنية مع المواد الأفيونية في العمود الفقري أو مع التسكين حول الجافية. إذا كانت متفوقة على المواد الأفيونية في العمود الفقري ، فإن كتلة المستعرضة البطنية تتمتع بميزة تسكين أفضل وأيضًا تقليل التأثيرات الضارة المرتبطة بالمواد الأفيونية ، وغياب الحصار الحركي.
استُخدم تسريب مخدر موضعي عبر كتلة المستعرضة البطنية كوسيلة للتسكين بعد العملية القيصرية. في حين أظهرت الأبحاث فائدة (تقليل الألم بعد الجراحة واستخدام المواد الأفيونية) من كتل بوبيفاكايين المستعرضة البطنية العادية بعد العملية القيصرية التي تُجرى بدون المواد الأفيونية داخل القراب ، فقد تضاءلت فائدة كتلة المستعرضة البطنية عند استخدام المواد الأفيونية داخل القراب. لا يعتبر المعيار الأمثل للرعاية لأداء كتلة المستعرضة البطنية عند استخدام المواد الأفيونية داخل القراب.
ديكسميديتوميدين هو ناهض ألفا 2 انتقائي للغاية وله فوائد عديدة عند استخدامه لتخدير الكتلة العصبية حيث يعمل على كل من أطراف الأعصاب السمبثاوية المتشابكة قبل وبعد التشابك وكذلك على الجهاز العصبي المركزي وبالتالي يقلل من التدفق الودي وإطلاق النورأدرينالين مما يسبب تهدئة وعدم قلق وتسكين وتثبيط للعصب الودي. يفتقر ديكسميديتوميدين إلى الخصائص التي تشبه المواد الأفيونية لذلك لا يتم العثور على الآثار الجانبية المرتبطة بالمواد الأفيونية.
الهدف من الدراسة هو المقارنة بين كتلة المستعرضة البطنية و ديكسميديتوميدين داخل القراب المضاف إلى التخدير الموضعي ، فيما يتعلق بالنتيجة الأولية: الفعالية المسكنة لكلا المسارين، النتيجة الثانوية: التأثير الديناميكي الدموي على المريض، وقت التسكين الأول حسب احتياج المريض والمضاعفات (كالغثيان والقيء).
أجريت هذه الدراسة المرتقبة والعشوائية والمضبوطة على 60 امرأة حامل (تتراوح أعمارهن بين 20-45 عامًا) ، و تقييم الحالة البدنية حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير من الفئتين الأول والثاني وتحديد وقت للولادة القيصرية الاختيارية. تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى ثلاث مجموعات متساوية:
• المجموعة أ (ن = 20): خضعت لتخدير نخاعي بالديكسميديتوميدين (5 ميكروغرام) مضاف إلى مخدر موضعي (بوبيفاكين هيدروكلورايد) (10 ملغ) يعطى داخل القراب.
• المجموعة ب (ن = 20): خضعت للتخدير النخاعي باستخدام مخدر موضعي (بوبيفاكين هيدروكلورايد) (20 مجم) مع كتلة المستعرضة البطنية باستخدام ديكسميديتوميدين (20 ميكروغرام) بعد العملية القيصرية.
• المجموعة ج (ن = 20) (مجموعة التحكم): خضعت للتخدير النخاعي باستخدام مخدر موضعي فقط (بوبيفاكين هيدروكلورايد) (10 ملغ).
خضع المرضى للتقييم في يوم الجراحة وقبل العملية وعند الوصول إلى غرفة العمليات. تم قياس متوسط الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب كل 5 دقائق أثناء الجراحة وعند 1 و 2 و 4 و 6 و 8 و 12 و 16 و 20 و 24 ساعة بعد الجراحة. تم تسجيل المقياس التناظري المرئي بين 0 و 10 في 1 و 2 و 4 و 6 و 8 و 16 و 20 و 24 ساعة بعد الجراحة. المبلغ الإجمالي لاستهلاك التسكين حسب احتياج المريض في شكل كيتورولاك في الوريد إذا كان المقياس التناظري المرئي أكبر من أو يساوي 4. تم تسجيل وإدارة أي آثار جانبية غير مرغوب فيها بعد الجراحة (مثل الغثيان والقيء والحكة).
النتائج:
• كانت البيانات الديموغرافية (العمر ، الوزن ، الطول ، مؤشر كتلة الجسم) مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعات الثلاث. كان معدل ضربات القلب أثناء العملية والضغط الشرياني أثناء العملية مختلفين بشكل غير مهم احصائياً في جميع الأوقات بين المجموعات الثلاث.
• كان المقياس التناظري المرئي مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث في جميع القياسات. كان المقياس التناظري المرئي أعلى بشكل ملحوظ عند 1،2،4 و 24 ساعة في المجموعة ج مقارنة بالمجموعتين أ و ب وكان مختلفًا بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعة أ و ب.
• كان المقياس التناظري المرئي أعلى بشكل ملحوظ عند 6 و 8 ساعات في المجموعة أ مقارنة بالمجموعة ب، وأقل بشكل ملحوظ بين المجموعة أ والمجموعة ج، وكان مختلفًا بشكل ضئيل بين المجموعة ب و ج.
• كان المقياس التناظري المرئي أعلى بشكل ملحوظ عند 12 ساعة في المجموعة ج مقارنة بالمجموعة أ وكان مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعة أ والمجموعة ب، ج.
• كان المقياس التناظري المرئي أعلى بشكل ملحوظ عند 16 ساعة في المجموعة أ مقارنة بالمجموعتين ب و ج و مختلف بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعة ب و ج.
• كان المقياس التناظري المرئي أعلى بشكل ملحوظ عند 20 ساعة في المجموعة ب و ج مقارنة بالمجموعة أ
• كان وقت التسكين الأول حسب احتياج المريض مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث. كان وقت التسكين الأول حسب احتياج المريض أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة ب مقارنة بالمجموعتين أ و ج.
• كانا الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية مختلفين بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعات الثلاث.
• تم تعديل مقياس بروماج بعد الجراحة عند 1،1.5 ، 2 ، 3 ، 4 بشكل ملحوظ في المجموعة أ عن المجموعة ب والمجموعة ج وكان مختلفًا بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعة ب والمجموعة ج.
الاستنتاج:
أدت إضافة ديكسميديتوميدين إلى بوبيفاكين في كتلة المستعرضة البطنية إلى إطالة المدة الزمنية التي تم فيها طلب الجرعة الأولى من مسكنات الإنقاذ ، كما قللت وخفضت درجات المقياس التناظري المرئي المقاسة بعد الجراحة في جميع النقاط الزمنية ، كما أدت إلى إطالة مدة التخدير الحركي.