الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
استئصال اللوزتين هي أكثر العمليات الجراحية شيوعًا والتي تُجرى عادةً عند الأطفال. بعد استئصال اللوزتين، قد يعاني هؤلاء المرضى من العديد من المشاكل بما في ذلك الألم، والذي يصعب السيطرة عليه سواء في المستشفى أو المنزل. قد يتعارض هذا الألم مع تناول الطعام عن طريق الفم كما أنه قد يؤخر تعافي المريض.
وفقًا لذلك، هناك عدة طرق للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة، مثل إعطاء المسكنات غير الستيرويدية والمواد الأفيونية. لكن لها آثار جانبية تجعلها غير مناسبة. من المعروف أن مادة الكيتامين وكذلك البوبيفاكين لهما تأثيرات مسكنة مرغوبة ويمكن أن يقلل الألم بعد العملية إذا تم استخدامهما قبل استئصال اللوزتين.
الهدف من البحث:
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة فعالية استخدام الحقن الموضعي لمادة البوبيفاكين والكيتامين في إدارة وتسكين الألم والمضاعفات بعد الجراحة بعد عملية استئصال اللوزتين.
المرضى وطرق البحث:
• المرضى
هذه دراسة مقارنة استطلاعية تم إجراؤها على 80 مريضًا خضعوا لاستئصال اللوزتين الاختياري أو استئصال اللوزتين الغديتين مع أو بدون استخدام أنبوب التهوية (40 تلقوا الحقن الموضعي لمادة البوبيفاكين و40 حصلوا على الحقن الموضعي لمادة الكيتامين). تم اختيار المرضى من بين المرضى الذين تم قبولهم في قسم جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحه الرأس والرقبة في مستشفى جامعة سوهاج خلال الفترة من أبريل 2021 إلى أبريل 2022.
• طرق البحث
خضع جميع أفراد الدراسة لأخذ التاريخ المرضي الكامل بما في ذلك: التاريخ المرضي الشخصي مثل الاسم والعمر والجنس؛ تاريخ البدء، ومدة التهاب اللوزتين. التاريخ المرضي السابق لأي مرض مزمن أو مرض مرتبط؛ والتاريخ المرضي العائلي لنفس الحالة.
تم فحص جميع المرضى عن طريق: الفحص العام، وفحص الأنف والأذن والحنجرة الكامل مع الاهتمام بشكل خاص بفحص الفم، وكذلك الفحص المعملي قبل الجراحة.
كان جميع المرضى صائمين لمدة 5 ساعات قبل الخضوع للتخدير. بعد ذلك تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين لتلقي إما 2.5 مل من الحقن الموضعي لمادة الكيتامين 0.5 مجم / كجم (المجموعة ك 1)، أو 2.5 مل من الحقن الموضعي لمادة بوبيفاكائين 0.25٪ (المجموعة ب 1).
تم إجراء الجراحة بواسطة زميل واحد في طب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام نفس التقنية وهى الكي الكهربائي. أثناء العملية ، تم مراقبة معدل ضربات قلب المريض وضغط الدم وتشبع الأكسجين كل 15 دقيقة طوال العملية. في نهاية العملية ، تم إيقاف عامل الاستنشاق المخدر ، مع إعطاء مادة نيوستيجمين والأتروبين تمهيدا للإفاقة. تمت إزالة أنبوب القصبة الهوائية في الوضع الجانبي ثم تم إدخال الأكسجين من خلال قناع الوجه إلى المريض.
بعد نزع الأنبوب ، تم نقل المرضى إلى غرفة الإفاقة. تم تقييم التخدير بعد العملية الجراحية بمقياس تخدير ويلسون خلال 30 دقيقة و ساعة و ساعتين بعد الجراحة. تم تقييم درجة الألم باستخدام مقياس الألم المعدل لمستشفى الأطفال في أونتاريو الشرقية (mCHEOPS) خلال 60 دقيقة بعد الجراحة. عند الوصول إلي درجة 4 أو أكثر على مقياس (mCHEOPS) ، يتم إعطاء مسكنات الإنقاذ. تم استخدام مقياس Aldrete لتحديد درجة الإفاقة. بعد ذلك تم نقل المرضى إلى الجناح حيث تم تقييمهم كل ساعتين لمدة ١٢ ساعة بعد الجراحة. أول مرة تم فيها استخدام المسكنات والجرعة الإجمالية بعد ١٢ ساعة ومضاعفات ما بعد الجراحة مثل الحمى والصداع والغثيان والقيء وعسر البلع للمواد الصلبة أو السائلة والهلوسة والنزيف أو انسداد مجرى الهواء العلوي كل ذلك تم تدوينه مع جمع كل البيانات بطريقة عمياء لتعيين مجموعات المرضى.
النتائج :
بالنسبة للبيانات الديموغرافية للمرضى الخاضعين للدراسة ، تراوح عمر المرضى في مجموعة البوبيفاكين من 3 إلى 17 عامًا بمتوسط 7.6 سنوات ، وتراوح عمر المرضى في مجموعة الكيتامين من 3 إلى 15 عامًا بمتوسط 7 سنوات. كانت هناك غلبة للذكور في مجموعتي البوبيفاكين و الكيتامين ، 23 (57,5٪) و 22 (55٪) على التوالي ، مع عدم وجود فرق معنوي بين المجموعتين. علاوة على ذلك ، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعة بوبيفاكين ومجموعة الكيتامين فيما يتعلق ببيانات العملية (نوع العملية ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين)..
فيما يتعلق بفعالية الكيتامين والبوبيفاكائين في تسكين الألم بعد الجراحة ، كان هناك انخفاض كبير في مقياس تخدير ويلسون في مجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة البوبيفاكائين ، علاوة على ذلك ، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعات البوبيفاكين والكيتامين فيما يتعلق بمقياس الألم mCHEOPS ، ومع ذلك ، كان مقياس الألم mCHEOPS أقل في مجموعة الكيتامين منه في مجموعة البوبيفاكين. بالإضافة إلى ذلك، كانت الحاجة إلى المسكنات أقل في مجموعة الكيتامين مقارنة بمجموعة البوبيفاكين ، لكن الفرق لم يكن كبيرًا ، مما يشير إلى أن استخدام الكيتامين قبل الجراحة ، يمكن أن يقلل من آلام ما بعد استئصال اللوزتين ، ويقلل الحاجة للمسكنات الإنقاذية أكثر من البوبيفاكين.
فيما يتعلق بفاعلية الكيتامين والبوبيفاكين في تحديد درجة الإفاقة بعد التخدير ، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعتي البوبيفاكين والكيتامين فيما يتعلق بدرجة الإفاقة بعد التخدير ، ومع ذلك ، كانت درجة Aldrete أعلى في مجموعة البوبيفاكين منها في مجموعة الكيتامين ، لذلك ، قد يقلل استخدام البوبيفاكين قبل الجراحة من فترة الإفاقة بعد استئصال اللوزتين أكثر من الكيتامين.
فيما يتعلق بفاعلية الكيتامين والبوبيفاكائين في تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، لم تكن هناك مضاعفات كبيرة بعد الجراحة ، مع عدم وجود فرق كبير بين مجموعة البوبيفاكين والكيتامين.
الإستنتاج
من هذه الدراسة يمكننا أن نستنتج أن:
1. على الرغم من التركيز على السيطرة على الألم بعد استئصال اللوزتين في الآونة الأخيرة ، فإن معظم الأطفال الذين يخضعون لهذه العملية يعانون من آلام شديدة بعد الجراحة والتي قد تسبب صعوبة البلع ، وتقليل تناول الطعام مع خطر الإصابة بالجفاف ، والعدوى ، والنزيف الثانوي ، وقد يتعارض مع التعافي السريع.
2. الحقن الموضعي لمادة الكيتامين قبل الجراحة ، يمكن أن يقلل من آلام ما بعد استئصال اللوزتين ، ويقلل من الحاجة إلى المسكنات الإنقاذية مقارنة بمادة البوبيفاكين ، من ناحية أخرى ، الحقن الموضعي لمادة بوبيفاكايين قبل الجراحة قد يقلل من فترة التعافي أكثر من الكيتامين بعد استئصال اللوزتين.