الفهرس 
Timing for IUD insertionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
يعتبر الحمل غير المرغوب فيه قضية صحية عامة مهمة في جميع أنحاء العالم تفرض عبئًا اجتماعيًا واقتصاديًا على الأفراد والمجتمع. في فترة ما بعد الولادة ، عند حدوث حمل غير مخطط له فى فترة بعد الولادة يؤدى ذلك إلى آثار سلبية على صحة الأم وكذلك يزود معدل وفيات المواليد بسبب نقص المدة الكافية بين كل حمل وآخر.
يعتبر اللولب أحد وسائل تحديد النسل غالبًا على شكل حرف T يتم إدخاله في الرحم لمنع الحمل. اللولب هو أحد أشكال تحديد النسل طويل المفعول الغير دائمة (LARC). من بين طرق تحديد النسل ، ينتج عن اللولب ، جنبًا إلى جنب مع غرسات منع الحمل الأخرى ، أكبر قدر من الرضا بين المستخدمين.
بالنسبة لإدخال اللولب بعد اتخاذ قرار بأن وضع اللولب هو الخيار الأفضل للمريض ، يتم إجراء فحص نصف سنوي لتحديد ما إذا كان الرحم مقلوبًا أم عكسيًا. مع إدخال المنظار وتحديد عنق الرحم وتنظيف عنق الرحم وتجويف المهبل بمحلول منظف ، عادةً ما يكون بوفيدون اليود أو غلوكونات الكلورهيكسيدين .استخدام القفازات المعقمة والجاذب لجذب الشفة العلوية من عنق الرحم وذلك ينتج عنه استقامة لتجويف وعنق الرحم.
في حالة الرحم المقلوب إلى الوراء ، قد يكون من المفيد الإمساك بالشفة الخلفية لعنق الرحم. استخدام أداة قياس طول تجويف الرحم المعقم مع تحديد عمق تجويف الرحم عادة بين 6 سم و 9 سم. إذا كان أقل من 6 سم ، لا ينبغي وضع اللولب. اذا كانت هناك صعوبة فى استخدام أداة قياس طول تجويف الرحم ،فمن المهم استخدام موسعات عنق الرحم .
بمجرد تحديد عمق الرحم ، باتباع التعليمات الموضحة لتركيب اللولب الذى يتم إدخاله. بمجرد إدخال اللولب وظهور الخيوط ، يتم قطع الخيوط بطول 3 سم إلى 4 سم بمقص حاد. تتم إزالة المنظار والتأكد من عدم وجود نزيف من مكان جذب عنق الرحم أو المنظار الرحمى .
يعد مصطلح تركيب اللولب بعد المشيمة (PPIUD) هو إدخال اللولب في تجويف بطانة الرحم بعد فترة وجيزة من اخراج المشيمة. تتراوح بين ١٠دقائق إلى ٤٨ ساعة بعد الولادة . يؤدي إدخال اللولب بعد الولادة إلى تجنب الانزعاج المرتبط بإدخال اللولب بعد فترة من الوقت (DIUD) ، وأي نزيف ناتج عن الإدخال سيتم إخفاءه عن طريق الهلابة.
بالرغم من التاثير القوى لتركيب اللولب بعد ازاله المشيمه فى منع الحمل الا ان له اعراض جانبية مثل زياده معدل طرده من الرحم . يكون معدل الطرد أقل في حالة ما بعد المشيمة مباشرةً مقارنةً بالإدخال المبكر بعد الولادة . هناك قابلية عالية للحمل غير المقصود في السنة التالية للولادة بمعدل 10-44٪.
يستمر عقم الإباضة حوالي 5 أسابيع عند النساء غير المرضعات وأكثر من 8 أسابيع عند النساء المرضعات بالكامل. نسبة حدوث الحمل مع الرضاعة حوالي 1-2٪ بعد سنة واحدة من الولادة. يعد إدخال اللولب بعد الولادة فرصة لا ينبغي تفويتها خاصة في البلدان النامية مثل بلدنا حيث قد تكون الولادة هي المرة الوحيدة التي تتواصل فيها المرأة السليمة مع مقدم الرعاية الصحية. هناك عدة أسباب تجعل إدخال اللولب مباشرة بعد الولادة خيارًا مثاليا.
إن الوصول إلى خدمات منع الحمل المأمونة والفعالة في فترة ما بعد الولادة سيمكن النساء من المباعدة بين ولاداتهن ومنع الحمل غير المرغوب فيه ، وبالتالي تجنب وفيات الأمهات والأطفال. تشمل العوامل التي تساهم في تعرض المرأة بعد الولادة للحمل عودة الحيض ، وتقليل الرضاعة الطبيعية ونقص وسائل منع الحمل.
الهدف من الدراسة:
الهدف من الدراسة هو المقارنة بين تركيب انواع مختلفه من اللوالب بالرحم بعد ولادة المشيمة اثناء عمليه الولاده القيصريه مقابل تأخير تركيب انواع مختلفه من اللوالب بالرحم .
أجريت الدراسة في كلية الطب. تم اختيار جامعة بنها قبل الدراسة. وكان المشاركين في الدراسة من عيادات التوليد الخارجية في مستشفى ديرب نجم المركزي.
تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: المجموعة (أ): ستحصل ١٥٠ امرأة على إدخال انواع مختلفة من اللوالب داخل الرحم بعد اخراج المشيمة أثناء عملية الولادة القيصرية.
المجموعة (ب): ستحصل ١٥٠ امرأة على إدخال انواع مختلفة من اللوالب داخل الرحم بعد فترة من الولادة.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كان متوسط عمر المرضي في مجموعه إدخال انواع مختلفة من اللوالب داخل الرحم بعد اخراج المشيمة 27.71 ± 4.84 بينما كان في مجموعة إدخال انواع مختلفة من اللوالب داخل الرحم بعد فترة من الولادة 26.9 ± 4.58.
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الاجتماعية والديموغرافية (P> 0.05).
لم يلاحظ أي فرق كبير بين المجموعتين في عدد مرات الحمل والاستخدام السابق للـ IUD .
في زيارة المتابعة لمدة 6 أسابيع ، كان هناك فرق كبير بين المجموعتين في حدوث النزيف وآلام الظهر ، حيث أن (33.3٪) من النساء في مجموعة DIUD عانين من نزيف مقارنة بـ (21.3٪) من النساء في مجموعة PPIUD ، و (46.7٪) من النساء في DIUD عانين من آلام الظهر مقارنة بـ (34٪) من النساء في PPIUD (قيمة P<0.05). لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين في الإصابة (قيمة P> 0.05).
في زيارة المتابعة لمدة 6 أشهر ، كان هناك فرق كبير بين المجموعتين في آلام الظهر والتهاب بطانة الرحم (قيمة P <0.05) ، حيث كانت النساء في مجموعة DIUD أكثر معاناة من آلام الظهر بينما كان التهاب بطانة الرحم أكثر وضوحًا في مجموعة PPIUD.
عند تقييم المشاركين في الشهر الثاني عشر بعد إدخال اللولب ، فقد 5 مرضى في مجموعة DIUD و 7 مرضى في مجموعة PPIUD زيارة المتابعة. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين في معدلات النزف أو الألم أو العدوى أو طرد اللولب.
في مجموعة DIUD ، استمرت 144 امرأة على اللولب ، وخضع مريضان لطرد اللولب ، وحملت امرأتان فوق اللولب ، وغاب مريضان عن المتابعة أثناء سفرهما على متن المركب.
بينما في PPIUD ، استمرت 139 امرأة في اللولب ، و 6 نساء تعرضن لطرد اللولب ، وحملت امرأة واحدة فوق اللولب ، وأزلت 3 نساء اللولب بسبب النزيف المتكرر أو الالتهابات ، وفقدت امرأة المتابعة.
من بين 145 امرأة في مجموعة DIUD اللائي أكملن الدراسة ، كانت 129 راضيات عن اللولب ، ومن 142 امرأة في مجموعة PPIUD ، كانت 118 راضية ، ولم يكن هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية (قيمة P> 0.05).
لم يكن هناك فرق كبير في مضاعفات اللولب في مجموعة PPIUD بين الأنواع المختلفة من اللولب باستثناء النزيف الذي كان أكثر مع اللولب النحاسي T و nova T مقارنة باللولب متعدد التحميل.
في المتابعة لمدة 6 أشهر ، كانت غزارة الطمث أكثر شيوعًا عند النساء الاتى استخدمن Copper T و Nova T IUDs مقارنةً بـ Multiloads IUDs (قيمة P <0.05).
لا يوجد فرق كبير في المضاعفات بين الأنواع المختلفة من اللولب في الشهر الثاني عشر من المتابعة.