الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
بجانب الكلي والرئتين ,يقوم الكبد بمجموعة متنوعة من عمليات التمثيل الغذائي التي تشارك في التوازن الحمضي القاعدي وهو امر مهم للوظائف الخلوية والعضوية المنتظمة,في تليف الكبد المبكر ,ينتج الحماض عن فرط حجم الدم الناتج عن حجم كولير الدم .يحدث القلاء بسبب نقص البومين الدم والقلاء التنفسي .
المرضي الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد غالبا ما يصابون بمجمعات متعددة تترافق نع اضطرابات قاعدة حمض الايض الموجوده مع تقدم شدة تليف الكبد.
الحماض اللبني هو اكثر انواع الحماض شيوعا في مرضي التليف الكبدي في وحدة العنايه المركزة.في حين ان قلاء البومين الدم هو الاضطراب الايضي القلوي الرئيسي في مرضي التليف الكبدي اللاتعويضي.كما ان الاليات المتغيرة لفقدان او الاحتفاظ بالبيكربونات في مرضي التليف الكبدي تؤدي الي تغيرات في كلوريد المصل يتبعها حماض فرط كولير الدم او قلاء نقص كولير الدم.
يعتبر نقص صوديوم الدم شائعا ايضا في مرضي التليف الكبدي المصابين بالاستسقاء الناجم عن تنشيط نظام الرينين انجيوتنسين وافراز الهرمون المضاد لادرار البول الذي يؤدي الي احتباس الملح وهذا فرط حجم الدم يؤدي الي نقص صوديوم الدم التخفيفي من خلال ارتفاع ضغط الدم البابي ويمكن تفاقمه عن طريق مدرات البول الواسعه والبزل العلاجي ,وقد يؤدي ضعف الجهز خارج الكبد ايضا الي تفاقم اضطرابات القاعدة الحمضية (اعتلال الدماغ والضعف الكلوي ).
عادة ما يتطور عدم المعاوضه في المرضي الذين يعانون من امراض الكبد المزمنة التي تؤدي الي دخول المستشفي بعد اهانة حاده مثل التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ،نزيف الدوالي ،اعراض حاده في الكلي ،متلازمة الكبد او العدوي المتكررة ،ويدث فيما يصل الي 40% من مرضي تليف الكبد المتقدم في عمر سنوات.لوحظ وجود مخاطر عالية للأنتان في المرضي في المستشفي الذين يعانون من تليف الكبد اللاتعويضي والذي يمكن ان يعجل بضعف وظائف الكلي ،اعتلال تخسر الدم ،اعتلال دماغي ،فشل تنفسي واضطرابات قاعدية حامضية ويؤدي الي فشل عضوي متعدد.علي الرغم من التقدم في الرعاية الحرجة ،غالبا مايصاب هؤلاء المرضي بامراض خطيرة ويتطلبون دخول وحدة العنايه المركزة مع تشخيص قصير المدي وزيادة معدلات الوفيات .
أبلغت تقاريرمن المراكز الأسيوية والأوروبية عن معدل وفيات 43الي %47 في مرضي التليف الكبدي اللاتعويضي ف وحدة العناية المركزة.
من الواضح ان الاختلالات الحمضية القاعدية وانخفاض بيكربونات المصل ترتبط بزيادة شدة المرض والتنبؤ بالخروج الضار من المستشفيات والوفيات .
قيمت معظم الدراسات التي تم اجراؤها تاثير كوليم الدم ونقص الصوديوم او زيادة مستويات اللاكتات في الدم وحماض الانيون غير المقيس علي وفيات مرضي التليف الكبدي،حيت قامت اربع دراسات فقط باثر رجعي بتقييم بيكربونات المصل كعلامة تنبؤية
وكان الغرض الرئيسي من هذه الدراسه التي اجريت هو استكشاف تاثير البيانات التي تم الحصول عليها للمعلمات المتعلقة بالغاز الشرياني والكتروليتات المصل في وقت دخول المستشفي علي النتائج السلبية،مدة الاقامة في المستشفي والوفيات في مرضي التليف الكبدي ،علاوة علي ذلك دمج هذه المعايير في نموذج لمرضي الكبد ف المرحلة النهائية.يمكن ان يساعد في تحسين القيمة الانذاريه لدرجة مرضي الكبد في المرحلة النهائية بالمقارنة مع القيمة النذير للمعادلة التقليديه للنموذج الاصلي لمرضي الكبد في المرحلة النهائيه.
وقد اشتملت هذه الدراسه علي عدد كلي 357 مريض بالتليف الكبدي وذلك خلال فتره حجزهم بقسم الباطنه العامه والعنايه المتوسطه في مستشفي سوهاج الجامعي وقد ابدي 329 مريض الموافقه علي المشاركه ف الدراسه وقد تم استبعاد عدد 208 مريض بسبب عدم استيفاء الشروط اللازمه واستبعادهم كذلك لوجود اسباب اخري مثل(الحامض الكيتوني السكري،بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ،بفشل الكبد الخاطف،الانسداد الرئوي المزمن، السكتة القلبية،زراعة الاعضاء (الكبد ’الطحال)،عدم توافر غازات الدم الشرياني ،بيكربونات والكتروليتات الدم عند الدخول للمستشفي عدم موافقه المريض علي سحب التحاليل، تاريخ من تعاطي المخدرات واخيرا اورام الكبد
تمت الموافقة علي بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الاخلاقيات بكليه الطب جامعة سوهاج بعد الحصول علي موافقة مكتوبة مبنيه علي المعرفة من جميع المشاركين ،تم اخذ التاريخ المرضي مع فحص اكلينيكي للجميع، بالاضافه للفحوص المعملية والاشعة التليفزيونيه علي البطن وتم تقديم وسائل العلاج المناسبه لحاله كل مريض.
وتتمثل النتائج الرئيسية للدراسة في ان (57,7%) من المرضي اناث والاغلبيه العظمي تسكن القري (63,6%), وان اكثر الاسباب شيوعا لمرض التليف الكبدي هو فيروس سي بنسبة (48,8%) ويليه البلهارسيا بنسبه (28,9%).
وقد اثبتت الدراسة ان اكثر الاسباب شيوعا للحجز بالمستشفي هو الغيبوبه الكبديه فقد تمثلت ف (49,58%) من المرضي و لوحظ ان اكثر المضاعفات شيوعا بين المرضي هو الاستسقاء بنسبة (57,95%) , وقد تم تقسيم المرضي حسب نسبه حماض الدم الي ثلاث مجموعات وكذلك حسب نسبه بيكربونات الدم الي ثلاث مجموعات وحسب نسبه الصوديوم ف المصل الي ثلاث مجموعات.
وبعد تطبيق الطرق المختلفه من العلاج تحسن (74,4%) من المرضي وتدهورت الحاله الصحيه ل(20,7%) من المرضي وكان تقدم المرض ثابت ف (5%) من المرضي
وقد اثبتت الدراسه ان معدل الحجز ف وحده العنايه يرتبط بشده بزيادة نسبه الحموضه بالدم ,ونقص نسبه البيكربونات واملاح المصل, وارتفاع وظائف الكلي, وانخفاض العلامات الحيويه مثل ضغط الدم ,وارتفاع قيمه MELD scoreوكذلك MELD- Bicarbonate score
التوصيات: يوصي بمزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى عينة أكبر حجم.