الفهرس 
Neonatal SepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
الإنتان الوليدي هو عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية جهازية تشكل تهديدًا مميتًا لكل من الرضع الناضجين والخدج. يؤثر الإنتان على 4 إلى 22 مولودًا جديدًا لكل 1000 مولود حي على مستوى العالم.
الإنتان الوليدي هو أكثر أسباب الامراض والوفيات عند الرضع الناضجين والخدج شيوعًا.
المظاهر السريرية للإنتان الوليدي غير نوعية ولها سمات سريرية متنوعة. تشمل المظاهر المختلفة انخفاض قبول التغذية المعوية ، وضيق التنفس ، والالتهاب الرئوي ، وانقطاع النفس ، وتأخر إعادة تعبئة الشعيرات الدموية ، والأطراف الباردة ، والتبقع ، وعدم استقرار درجة الحرارة بما في ذلك انخفاض حرارة الجسم وارتفاع الحرارة ، والنوبات ، وانتفاخ البطن ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية.
إصابة الجهاز الهضمي الحادة شائعة في وحدة العناية المركزة وترتبط بأسوأ النتائج في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يلعب الجهاز الهضمي دورًا مهمًا في الفيسيولوجيا المرضية للإنتان.
تشمل العلامات والأعراض الخاصة بـإصابة الجهاز الهضمي الحادة على أصوات الأمعاء غير الطبيعية وانتفاخ البطن والإسهال والإمساك والقيء وعدم القدرة على تحمل التغذية المعوية ونزيف الجهاز الهضمي واليرقان لفترات طويلة والتهاب الأمعاء والقولون الناخر والركود الصفراوي ونادرًا ما يحدث فشل كبدي حاد.
يوفر ضعف الحاجز المعدي المعوي منفذًا لانتقال الجراثيم المعوية إلى مواقع أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم تعفن الدم مع متلازمة ضعف الأعضاء المتعددة.
يُفرز عامل نمو الخلايا الليفية 19 (اف -جي -اف 19) من الخلايا الظهارية المعوية.
ويشارك في تنظيم التغذية الراجعة لتخليق حمض الصفراء الذي يتوسط في التواصل بين الأمعاء الدقيقة والكبد ، كما أنه يعمل كهرمون له تأثيرات على ايض الجلوكوز والدهون.
الهدف من الدراسة
من خلال قياس عامل نمو الخلايا الليفية في الدم 19 (اف-جي-اف 19) للتحقيق في دوره المحتمل كمؤشر بيولوجي تشخيصي لوجود خلل في وظائف الكبد والجهاز الهضمي.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت دراسة الحالات والشواهد هذه على 100 مولود جديد من وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفيات جامعة بنها. تم تقسيمهم إلى مجموعتين متساويتين: مجموعة الإنتان: تضمنت 50 طفل حديث الولادة كامل النمو تم تشخيص إصابتهم بالإنتان (إكلينيكيًا ومختبرًا). المجموعة الضابطة: تضمنت 50 طفلاً حديثي الولادة كامل النمو من فئة الإنتان المتطابق في العمر والجنس. خضع جميع الأطفال حديثي الولادة لأخذ التاريخ الكامل والفحص السريري والتحقيقات المعملية والتحقيقات المعملية المحددة.
النتائج
كان عمر الحمل والجنس والطول والوزن والقرابة مختلفين بشكل طفيف بين المجموعتين. فيما يتعلق بعوامل الخطر الأمومية ، كانت عدوى المسالك البولية وتمزق الغشاء المبكر مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين كما حدث فقط في مجموعة الحالة بينما كانت العوامل الأخرى مختلفة بشكل ضئيل بين المجموعتين. كان أسلوب التسليم مختلفًا بشكل ضئيل بين المجموعتين.
كان التبقع وانخفاض ضغط الدم وعدم استقرار درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب مختلفين بشكل كبير بين المجموعتين ، حيث أن جميع المرضى في المجموعة الضابطة لم يكن لديهم التبقع ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم استقرار درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب كان طبيعياً. كانت درجات الضائقة التنفسية مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين كما حدث فقط في مجموعة الحالة. كانت متطلبات الأكسجين مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين حيث أن المرضى فقط في حالة المجموعة التي تتطلب الأكسجين. فيما يتعلق بالمظاهر العصبية ، كان نقص النشاط والرضاعة الضعيفة وردود الفعل الحركية الضعيفة مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين كما حدث فقط في مجموعة الحالة ، في حين كانت التشنجات ونقص التوتر مختلفة بشكل ضئيل بين المجموعتين.
كان اليرقان وتضخم الكبد وعدم تحمل التغذية والقيء مختلفين بشكل كبير بين المجموعتين حيث تم عرض هذه الأعراض فقط في مجموعة الحالة. كان الاستسقاء والإمساك مختلفين بشكل طفيف بين المجموعتين. لم يحدث الإسهال في كلا المجموعتين. تراوح حجم الكبد في حالات تضخم الكبد من 0 - 4 سم بمتوسط 2.32 ± 1.63 سم.
فيما يتعلق بنتائج مزرعة الدم في مجموعة الحالة ، لم يكن هناك نمو في 21 (42 ٪) مريض ، تم العثور على بكتيريا العنقوديات في 7 (14 ٪) مرضى تم العثور على بكتيريا موجبة الجرام في 2 (4٪) مرضى ، تم العثور على عصيات الجرام في 1 (2٪) مريض ، ووجدت المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في 1 (2٪) مريض. تراوحت بداية الإنتان من 1-26 يومًا بمتوسط 4.12 ± 7.41 يومًا. كان لدى 42 (84 ٪) من المرضى ظهور مبكر للإنتان و 8 (16 ٪) من المرضى لديهم تعفن متأخر. تراوحت مدة القبول من 4 إلى 17 يومًا بمتوسط 9.48 ± 2.95 يومًا. تراوح يوم التفريغ من 5-40 بمتوسط 13.68 ± 8.44. فيما يتعلق بالنتيجة في مجموعة الإنتان ، فقد نجا 43 (86 ٪) من المرضى ، ولم ينج 7 (14 ٪) من المرضى. في مجموعة الحالة ، تراوحت بداية الإنتان من 1-26 يومًا بمتوسط 4.12 ± 7.41 يومًا. كان لدى 42 (84 ٪) من المرضى ظهور مبكر للإنتان و 8 (16 ٪) من المرضى لديهم تعفن متأخر. تأخر يوم التفريغ بشكل كبير في مجموعة الحالة مقارنة بمجموعة السيطرة. تم إطالة مدة القبول بشكل كبير في مجموعة الحالة مقارنة بمجموعة التحكم.
فيما يتعلق بتشخيص المرضى في مجموعة الحالة ، حدث الإنتان المبكر في 42 (84٪) مرضى ، وحدث الإنتان المتأخر في 8 (16٪) من المرضى ، حدث الالتهاب الرئوي الخلقي في 35 (70٪) مريضًا ، وحدث الالتهاب الرئوي المكتسب في 6 (12٪) من المرضى ، حدثت عدوى بالجهاز العصبي المركزي في 1 (2٪) من المرضى ، وحدث الإنتان في 8 (16٪) من المرضى.
فيما يتعلق بنتيجة تعفن الدم الوليدي في جريفين ، حدث خمول من نقص التوتر في 49 (98٪) مريضًا ، حدث عدم استقرار في درجة الحرارة في 6 (12٪) مرضى ، جلوكوز المصل في 3 (6٪) مرضى ، عدد خلايا الدم البيضاء في 12 (24٪) المرضى ، حدث عدم تحمل التغذية في 18 (36٪) مريضاً ، حدثت حالة تنفسية في 25 (50٪) مريضاً. تراوحت درجة إنتان جريفين الوليدي من 1-6 بمتوسط 3.18 ± 1.06.
كان مستوى عامل نمو الخلايا الليفية 19 أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الحالات مقارنة بمجموعة التحكم.
كان مستوى عامل نمو الخلايا الليفية 19 مختلفًا بشكل كبير في مجموعة الإنتان حيث كان أعلى بشكل ملحوظ في الناجين من المرضى غير الناجين.
كانت هناك علاقة معنوية بين مستوى عامل نمو الخلايا الليفية 19 والإمساك وتضخم الكبد. لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى عامل نمو الخلايا الليفية 19 والعروض التقديمية الأخرى لاضطراب الجهاز الهضمي والكبد وثقافة الدم والتشخيص.
يمكن أن يتنبأ عامل نمو الخلايا الليفية بمستوى 19 بشكل كبير بخلل وظائف الجهاز الهضمي والكبد في الإنتان الوليدي.
في تحليل الانحدار المتعدد ، كانت نتيجة غريفين للإنتان الوليدي ، وعدد الصفائح الدموية ، ومستوى اليوريا وعامل نمو الخلايا الليفية 19 هي المؤشرات المهمة الوحيدة لخلل وظائف الجهاز الهضمي والكبد في الإنتان الوليدي.
النتائج
في هذه الدراسة ، وجدنا أن مستويات عامل نمو الخلايا الليفية في الدم 19 مرتبطة بحدوث اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي ، وهو أيضًا مؤشر حيوي محتمل لإصابة الكبد المرتبطة بخلل الجهاز الهضمي. لذلك ، يعتبر عامل نمو الخلايا الليفية في الدم 19 مؤشراً جديداً لخلل الجهاز الهضمي أو خلل في الكبد لدى مرضى الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان.