الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
مقدمة:
النظام الغذائي الكيتوني: هو نظام غذائي عالي الدهون، يحتوي على نسبة كافية من البروتين، ومنخفض الكربوهيدرات. باعتباره نظامًا غذائيًا خاصًا، يوفر النظام الغذائي الكيتوني الاحتياجات الغذائية اليومية للأطفال، وفي الوقت نفسه يتحكم في نوبات الصرع ويقلل من استخدام الأدوية المضادة للصرع؛ لذلك، يستفيد الأطفال كثيرًا من هذا العلاج الغذائي.
أثبتت العديد من الدراسات عن وجود معايير التخثر المرضية وعيوب الصفائح الدموية في المرضى الذين تم معالجتهم بأدوية مختلفة مضادة للصرع، خاصة بالنسبة لحمض الفالبرويك (Valproic acid).
يستخدم النظام الغذائي الكيتوني مع أدوية مختلفة مضادة للصرع، مما قد يزيد من خطر النزيف، خاصة مع الاستخدام المتزامن لـحمض الفالبرويك (Valproic acid) أو التوبيراميت Topiramate.
الهدف من الرسالة:
في هذه الدراسة، كنا نهدف إلى تقييم عدد الصفائح الدموية ووظائفها بواسطة ثنائي فوسفات الأدينوزين ADP عند بداية النظام الغذائي الكيتوني وبعد 6 أشهر من اتباعه لدى الأطفال المصابين بـالصرع الغير مستجيب للأدوية DRE. وأيضا لمعرفة أفضل نسبة للحمية الكيتونية في الأطفال الذين يعانون من خلل في وظائف الصفائح الدموية وتحديد النظام البديل المناسب.
طرق البحث (أسلوب الدراسة، المرضي والأدوات المستخدمة) للرسالة:
هذه الدراسة عبارة عن مجموعة استطلاعية (متابعة) على 25 طفلاً من الفئة العمرية تراوحت بين شهر واحد و14 عامًا تم تشخيصهم على أنهم صرع مقاوم للأدوية ويتبعون النظام الغذائي الكيتوني (DRE) لمدة 6 أشهر في مستشفى الأطفال، جامعه عين شمس، القاهرة، مصر.
تم اخضاع جميع المرضى المشمولين بما يلي:
• التاريخ الطبي المفصل.
• الفحص: الفحص العام بما في ذلك وزن الجسم، الطول، مؤشر كتلة الجسم والفحص الموضعي والعصبي وتقييم علامات النزيف.
• الفحوصات: صوره الدم الكاملة، اختبارات التخثرPT، PTT، INR ووظائف الصفائح الدموية بواسطة الأدينوزين ADP
النتائج:
أظهرت نتائجنا لحالات الصرع الغير مستجيب للأدوية (DRE) المدروسة ما يلي:
قد استخدمنا صورة الدم الكاملة CBC ووظائف الصفائح الدموية بواسطة قياسات الأدينوزين ADP كأداة لتقييم قابلية النزيف عند الأطفال المصابين بالصرع الغير مستجيب للأدوية DRE في البداية وبعد 6 أشهر من النظام الغذائي الكيتوني.
في هذه الدراسة لم يكن هناك تغير معتد به إحصائياً بين وظائف الصفائح الدموية بواسطة الأدينوزين ADP عند البداية وبعد 6 أشهر من النظام الغذائي الكيتوني.
انخفضت وظيفة الصفائح الدموية بواسطة الأدينوزين ADP لدى مريضان فقط بعد 6 أشهر من بداية النظام الغذائي الكيتوني بدون أي تغيير معتد به إحصائياً وبدون أي قابلية للنزيف.
هنالك زيادة ذات دلالة إحصائية في مستويات الهيموغلوبين، 40٪ من المرضى يعانون من فقر الدم في وقت التسجيل وبعد 6 أشهر 12٪ ما زالوا يعانون من فقر الدم مع عدم وجود تغيير معتد به إحصائياً في عدد الصفائح الدموية والكرات البيضاء بعد 6 أشهر من العلاج بالنظام الغذائي الكيتوني.
لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين صوره الدم الكاملة ووظائف الصفائح الدموية بواسطة الأدينوزين ADPفي وقت التسجيل وبعد 6 أشهر من النظام الغذائي الكيتوني.
المريضان اللذان أصيبا بخلل في الصفائح الدموية بعد 6 أشهر من العلاج بالنظام الغذائي الكيتوني كان أحدهما يعاني من فقر الدم والآخر كان مستوى الهيموجلوبين طبيعياً عند البدء بالحمية الكيتونية ولكن بعد 6 أشهر كان مستوى الهيموجلوبين لدى المريضين طبيعياً مع عدم وجود تغيير كبير في عدد الصفائح الدموية.
معظم المرضى بنسبة 44 % يعالجون بالجمع بين الديباكين والتيراتام ونسبة 40 ٪ من المرضى يعالجون بالجمع بين الديباكين والتيراتام والتوبيراميت.
المريضان الذين لديهم ضعف في الصفائح الدموية بعد 6 أشهر من علاج بالحمية الكيتونية يعالجون بالجمع بين الديباكين والتيراتام والتوبيراميت.
لا توجد علاقة إحصائية بين تناول الأدوية ووظائف الصفائح الدموية بواسطة قياسات الأدينوزين ADPعند البداية وبعد 6 أشهر من بدء النظام الغذائي الكيتوني.
فيما يتعلق بالقياسات الجسمانية، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في الوزن، والطول بعد 6 أشهر من النظام الغذائي الكيتوني.
تراوحت نسبه الحميه الكيتونية (الدهون / (البروتين + الكربوهيدرات)) بين (1,72-3,1).
كانت نسبة النظام الغذائي الكيتون في اثنين من المرضى الذين أصيبوا بخلل في الصفائح الدموية بعد 6 أشهر من الحمية الكيتونية (2.1) و (2.2).
لم تكن هناك علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين نسبة النظام الغذائي الكيتون ووظيفة الصفائح الدموية بمستويات ADPعند البدء بعد 6 أشهر من الحمية الكيتونية.
الخلاصة:
• النظام الغذائي الكيتوني هو علاج فعال وآمن للأطفال المصابين بالصرع المقاوم للأدوية.
• يمكن التحقق من امتثال المريض للنظام الغذائي الكيتوني باستخدام النظام الغذائي على مدار 24 ساعة.
• لم يتم ملاحظة أي كدمات أو قابلية للنزيف لدى أي مريض في الدراسة أثناء العلاج بالحمية الكيتونية.
• أظهرت النتائج الحالية أنه لا يوجد ارتباط ذو دلالة إحصائية في عدد الصفائح الدموية ووظيفتها بمستويات ADP عند البدء وبعد 6 أشهر من الحمية الكيتونية.
التوصيات:
• يوصى بعمل وظيفة الصفائح الدموية باستخدام منبهات أخرى بما في ذلك حمض الأراكيدونيك والإبينفرين والكولاجين وعامل فون ويلبراند لتقييم قابلية النزيف أثناء العلاج بالحمية الكيتونية.
• دراسة البروتينات الوظيفية لغشاء الصفائح الدموية عن طريق وضع الصفائح الدموية في ظروف مشابهه للحالة الكيتوزية (ketosis)، وأيضا دراسة الصفائح الدموية في بيئات مختلفة غنية بالدهون في المختبر سيساعد في توضيح خلل وظيفة الصفائح الدموية الناتج عن النظام الغذائي الكيتوني.
• قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات ذات حجم عينة أكبر لدراسة تأثير الحمية الكيتونية على قابلية النزيف.