الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
لا يزال الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة وما يترتب عليه من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات.
مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه حتى الدقائق مهمة عندما يتعلق الأمر ببدء علاج انخفاض حرارة الجسم لدى مريض مصاب بنقص التأكسج الإقفاري ، يبدو أن قياس لاكتات المصل ، طريقة واعدة في تحديد مرحلة نقص الأكسجة في المختبر.
يسمح التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) بالقياس الكمي للجزيئات داخل الخلايا. كما يسمح بتحديد تركيز اللاكتات والمستقلبات الأخرى ، والتي تستمر لأسابيع بعد الإصابة بنقص التأكسج الإقفاري. خلصت بعض الدراسات إلى أن مستويات اللاكتات المطلقة و / أو اللاكتات المحتوية على نسب أيض مثل الاكتات / الكرياتينين كانت الأكثر دقة في التنبؤ بالنتيجة.
الهدف من الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة مستوى اللاكتات في المصل في اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - الإقفاري عند حديثي الولادة مع مستوى اللاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي كمؤشرات حيوية في حالات اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري كأداة تنبؤية للضعف العصبي.
طريقة البحث
شملت هذه الدراسة 50 من حديثي الولادة تم تشخيص إصابتهم بنقص التأكسج الإقفاري في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة بنها ومستشفى هليوبوليس.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ الكامل ، والفحص السريري الكامل ، والتقييم المخبري لاكتات المصل وقياس اللاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي خلال الـ 24 ساعة الأولى من الأحتجاز في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
أظهر التحليل الإحصائي أن:
●ضمت مجموعة الدراسة 31 ذكراً (62٪) و 19 إناث (38٪) ، وكان متوسط عمر الحمل 37.6 أسبوع. كان متوسط الوزن عند الولادة 3.15 كجم ، وكان متوسط الطول 48.78 سم وكان متوسط محيط الرأس 34.88 سم.
●كان متوسط عمر الأم 27. سنة. 38 من حديثي الولادة (76٪) لم يكن لديهم تاريخ من أمراض الأم ، و 10٪ لديهم تاريخ من داء السكري عند الأم ، و 6٪ لديهم تاريخ من أرتفاع ضغط الدم عند الأم ، و 8٪ لديهم تاريخ من الحمى عند الأم. كان 21 من حديثي الولادة (42٪) أول مولود ، و 24٪ طفل ثان ، و 26٪ طفل ثالث ، و 4٪ رابع ، و 4٪ طفل خامس.
●30٪ من الولدان عانوا من تمزق الأغشية الباكر لأكثر من 18 ساعة ، و 18٪ من الأطفال لديهم عقي في السائل الأمنيوسي ، و 22٪ لديهم تاريخ من المرحلة الثانية من المخاض لفترات طويلة ، و 12٪ من الولدان تعرضوا لإصابة أثناء الولادة ، و 34٪ تعرضوا لحوادث في الحبل السري ، وطريقة الولادة كان قيصرية في معظم الحالات (62٪) ، و 70٪ لديهم تاريخ من تأخر البكاء.
●18٪ من الولدان كانوا مصابين بالزرقة ، و 26٪ كانوا يعانون من بطء ضربات القلب ، و 20٪ كانوا يعانون من نقص السكر في الدم ، و 22٪ كانوا يعانون من انخفاض ضغط الدم ، و 18٪ كانوا يعانون من انخفاض حرارة الجسم ، و 64٪ منهم كانوا يعانون من عدم استجابة للأفعال منعكسة الوليدية
●متوسط درجة أبغار في الدقيقة الأولى كان 2.06 ، في 5 دقائق كان 3.94 وفي 10 دقائق كان 5.9.
●32% من المرضى خضعوا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي ، و 18٪ أصيبوا بتلين بيضاء حول البطينات ، و 4٪ عانوا من نزيف المصفوفة الجرثومية ، و 14٪ أصيبوا بضخم في البطين ، و 10٪ تعرضوا لإصابة في المادة البيضاء ، و 8٪ كان لديهم ورم دموي داخل المخ ، و 14٪ أصيبوا بنقص الميالين ، و 10٪ أصيبوا وذمة دماغية و 16٪ يعانون من ضمور في المخ.
●كان متوسط لاكتات المصل 68.5 مجم / ديسيلتر ، وكان متوسط لاكتات الدماغي هو 18.64 وكان متوسط نسبة اللأكتات/ الكرياتينين هي 0,44
●54% من الولدان كان لديهم نقص التأكسج الإقفاري خفيف ، 30٪ كان لديهم متوسط و 16٪ كان لديهم شديد.
●30% من الحالات تطلب تهوية ميكانيكية.
●توفي 14٪ من الحالات خلال فترة احتجازهم بينما خرج 86٪ منهم ؛ 30٪ كان لديهم ضعف عصبي شديد و 56٪ كان لديهم نتائج عصبية جيدة.
●لاكتات المصل ، اللاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي ونسبة اللأكتات/ الكرياتينين كانت لها ارتباطات سلبية دالة احصائيا مع درجات أبغار في الدقائق الأولى والخامسة والعاشرة ، بينما لم يكن لها ارتباط معنوي بعمر الحمل أو القياسات الأنثروبومترية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لاكتات المصل علاقة إيجابية معنوية مع الاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين.
●كان عمر حمل الولدان المصابين بمرض شديد أقل إحصائيًا مقارنة بالمجموعات الخفيفة والمتوسطة. بينما لم يكن هناك فرق معتد به بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس أو عمر الأم أو مرض الأم أو ترتيب الطفل.
●كان لدى الولدان المصابين بمرض شديد معدل تكرار أعلى احصائيا لإصابات الولادة مقارنة بالمجموعات الخفيفة والمتوسطة. بينما لم يكن هناك فرق معتد به بين المجموعات فيما يتعلق بتاريخ تمزق الأغشية الباكر ، والعقي في السائل الأمنيوسي ، والمرحلة الثانية المطولة من المخاض ، وطريقة الولادة ، والبكاء المتأخر أو حوادث الحبل السري.
●كان الولدان المصابون بمرض شديد لديهم تواترًا أعلى إحصائيًا للزرقة مقارنة بالمجموعات الخفيفة والمتوسطة. بينما لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعات فيما يتعلق ببطء ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض حرارة الجسم أو نقص السكر في الدم.
●كان لدى الولدان المصابين بمرض شديد درجات أبغار أصغر إحصائيًا في الدقائق الخامسة والعاشرة مقارنةً بالمجموعات الخفيفة والمتوسطة. بينما لم يكن هناك فرق بين المجموعات فيما يتعلق بنتيجة أبغار في الدقيقة الأولى.
●كان لدى الولدان المصابين بمرض شديد معدل وفيات أعلى إحصائيًا مقارنة بالمجموعات الخفيفة والمتوسطة.
●كان هناك فرق احصائي بين الولدان الذين يعانون من نقص التأكسج الإقفاري الخفيف والمتوسط والشديد فيما يتعلق باللاكتات في الدم و الاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين ، حيث أنها تزيد بشكل ملحوظ من معتدلة إلى متوسطة ومن معتدلة إلى شديدة.
●تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء اللاكتات في الدم و الاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين لاكتشاف الحالات الشديدة من نقص التأكسج الإقفاري، وكانو جميعا دالين أحصائيا بمعدل تحت المنحنى 0,908 ، 0,878 ،0,894 بالترتيب.
●تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء اللاكتات في الدم و الاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين للتنبؤ بحالات الوفيات، وكانو جميعا دالين أحصائيا بمعدل تحت المنحنى 0,904 ، 0,909 ،0,889 بالترتيب.
●تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء اللاكتات في الدم و الاكتات الدماغي عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين للتنبؤ بالنتائج العصبية السيئة، وكانو جميعا دالين أحصائيا بمعدل تحت المنحنى 0,751 ، 0,782 ،0,805 بالترتيب.
الخلاصة والتوصيات
نقص التأكسج الإقفاري هو سبب مهم للوفيات والمراضة عند الأطفال حديثي الولادة. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه حتى الدقائق مهمة عندما يتعلق الأمر ببدء علاج انخفاض حرارة الجسم لدى مريض مصاب بنقص التأكسج الإقفاري ، يبدو أن قياس لاكتات المصل ، ولاكتات الدماغ عن طريق نتائج التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي و نسبة اللأكتات/ الكرياتينين هي طرق واعدة في تحديد مرحلة نقص الأكسجة ، قبل ظهور المظاهر السريرية. ولذلك قد تكون مفيدة في أتخاذ قرارات العلاج المبكرة ، وتقديم المشورة للآباء وبالتالي ضمان التدخل المبكر وإعادة التأهيل المناسبين.