الفهرس 
PsychosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
الذهان التالي للجراحة هو أحد المضاعفات النموذجية التي تعقب جراحة القلب المفتوح. ترتبط مشاهد الذهان بزيادة معدل المراضة والوفيات وإطالة مدة الإقامة في المستشفى ويمكن أن تكون خطرة على المرضى وأسرهم والعاملين الصحيين.
إن إدراك الذهان والمعرضين للخطر يمكن أن يقلل من تأثير الذهان من خلال الأدوية المناسبة وتقليل المخاطر. يمكن أن يساعد فهم تكرار حدوث الذهان والمضاعفات المرتبطة به في الحفاظ على تخصيص الموارد والبحث في المستقبل. من المصادر الموثقة ، تم تمييز العديد من الآثار الجانبية النفسية بعد جراحة القلب: التحريض ، والهلوسة ، والارتباك تم تمييزها بالذهان التالي لبضع القلب ، ومتلازمة الدماغ الحادة والذهان بعد الجراحة.
يعد تقييم مخاطر الهذيان على الطب الباطني والأجنحة الجراحية في المستشفى العام أمرًا حيويًا للوقاية منه لأن الهذيان سبب مهم للمرض والوفاة ، وعلاج المريض المسن داخل المستشفى له تأثيرات محدودة بمجرد ظهور الهذيان. الذهان هو أحد أعراض الهذيان ، والذي يتميز أيضًا ببدايته الحادة وتغير مستوى الوعي وتقلب مساره واضطرابات في التوجيه والذاكرة والسلوك.
يعد عمليات الشريان التاجي حاليًا أكثر أنواع جراحات القلب والأوعية الدموية شيوعًا وقد يكون سببًا في حدوث الذهان أقل من جراحة القلب الأخرى. ومع ذلك ، يتم إجراء الكسب غير المشروع وأنواع مختلفة من جراحة القلب والأوعية الدموية بشكل تدريجي للمرضى الأكبر سنًا ولديهم عدد أكبر من الاعتلال المشترك ، مما قد يجعلهم أكثر عرضة للذهان.
في الوقت الحاضر ، تتناقص الوفيات بعد جراحة القلب المفتوح ، لكن من غير المؤكد ما إذا كان حدوث الذهان لا يزال كما هو. على الرغم من تقدم القياسات الموحدة والتعريف المتسق للذهان ، هناك أخطاء كبيرة بين الدراسات حول حدوث الذهان ، مما يجعل من الصعب التنبؤ بمعدلات الذهان التي ستحدث في مجموعة سكانية معينة.
لم يتم توضيح الفيزيولوجيا المرضية للهذيان بشكل كامل ، ولكن هناك مسار شائع يكمن في التهاب الأعصاب. يمكن اعتبار هذه المتلازمة المؤلمة علامة على عدم المعاوضة الدماغية استجابةً للضغوط الفسيولوجية مثل فشل الأعضاء أو الالتهاب أو العدوى أو تأثير الدواء. يؤدي استخدام المجازة القلبية الرئوية في جراحة القلب إلى التهاب جهازي مع خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية وتعطل الحاجز الدموي الدماغي مما يسبب التهابًا عصبيًا وتنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة. فقط تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالهذيان واكتشافه في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من تأثير ضعف الدماغ الحاد ويسمح بالتدخلات المستهدفة. أدرجت مراجعة منهجية حديثة 11 عاملاً من عوامل الخطر القوية بما في ذلك العمر ونوع الجراحة والتاريخ قبل الجراحة للتدهور المعرفي والحالات النفسية السابقة وأمراض الأوعية الدموية الدماغية قبل الجراحة والاستخدام المحيط بالجراحة للريسبيريدون وتشبع الأكسجين بعد الجراحة ووقت التهوية الميكانيكية ونقل منتجات الدم وحدوث ما بعد الجراحة الرجفان الأذيني ، والقصور الكلوي
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد عوامل الخطر ومدى حدوث الذهان بعد الجراحة بعد جراحة القلب.
كانت هذه دراسة مقطعية أجريت في قسم جراحة القلب والصدر بما في ذلك 50 مريضا بعد جراحة القلب. تراوحت مدة الدراسة من 6 إلى 12 شهرًا.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
تراوح العمر من 51.0 إلى 85.0 سنة مع (متوسط 67.94 ± 11.69). نصف الحالات 25 (50٪) كان مؤشر كتلة الجسم سمينًا ، 13 (26٪) كان طبيعيًا و 12 (24٪) كان مؤشر كتلة الجسم زائد الوزن ، بمدى من 23.2 إلى 41.8 كجم / م 2 مع (متوسط ± 30.56 ± 5.61). معظم حالاتنا لم يكونوا مدخنين و 34 (68٪) منهم يعانون من اضطرابات أثناء النوم.
32 (64٪) غير مصابين بالسكري و 45 (90٪) يعانون من قصور القلب الاحتقاني. تراوحت اختبارات الحالة العقلية المصغرة (الدرجة) من 25.80 - 30.40.
45 (90٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، 39 (78٪) لا يعانون من الرجفان الأذيني ، 45 (90٪) لا يعانون من (تضيق ICA ، الانسداد الرئوي المزمن ، ضعف البصر وتاريخ السقوط) و 47 (94٪) ) لا يعانون من ضعف السمع.
تراوحت مدة التخدير من 3.4 إلى 7.1 (ساعة) مع (متوسط ± 5.24 ± 1.06) ، تراوحت مدة الجراحة من 3.3 إلى 6.2 (ساعة) مع (متوسط 4.19 ± 1.04) ، تراوحت مدة CPB من 7.5 إلى 196 (دقيقة) مع (متوسط 144.9 ± 35.61) وتراوحت مدة الجراحة من 31 إلى 88 (دقيقة) مع (متوسط 61.96 ± 15.93)
تراوحت MAP من 37.2 إلى 80.8 (مم زئبق) مع (متوسط 61.93 ± 13.44) ، وتراوحت CVP من 8 إلى 15 (مم زئبق) مع (متوسط ± 11.76 ± 2.33) )، SaO2 تراوحت من 65 إلى 96 مع (يعني ± 79.82 ± 8.81) ، وتراوح معدل التنفس من 18.76 إلى 3.29 مع (متوسط ± 18.76 ± 3.29) ، وتراوح بقاء وحدة العناية المركزة من 2 إلى 9 مع (متوسط ± 4.82 ± 2.14) وتراوحت الإقامة في المستشفى من 7 إلى 16 مع (متوسط ± 11.0 ± 2.33).
تم شفاء 100٪ من الحالات ، و 40٪ لديهم زيادة في الوزن ، و 34٪ حصلوا على تخدير ، و 16٪ فقط من يعانون من تقلص التواصل الاجتماعي ، و 84٪ ليس لديهم تواصل اجتماعي متضائل ، و 86٪ زاد نومهم
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات حول حجم العينة الأكبر وعلى نطاق جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا.