الفهرس 
Traumatic brain injuriesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 249 |  |  |
| | | from | 249 | | |
Abstract
Traumatic brain injuries are one of the most common causes of lifelong disability and violent death. Since several complications may occur after traumatic brain injuries, some of them are fatal. So, the allegation of negligence may be common. The cases relatives may claim that death is the result of improper management of treating medical team rather than the unavoidable complications.
Objectives: the current study was designed to investigate the medico legal importance of serum GFAP and UCHL-1 as predictive biomarkers of outcome and evaluation of medical care in mild and moderate TBIs to ascertain malpractice claims.
Subjects and methods: the present study was carried out on 60 admitted cases with mild and moderate traumatic brain injuries in neurosurgery department, Ain Shams University Hospitals in the period between March2021 to Febraury2022. Serum level of GFAP and UCHL-1 was done within 12 hours after traumatic brain injuries.
Results: Males cases were more predominant than females. Age group (18-25 years) represented the most common group subjected to TBIs while age group (>61 years) was the least common among the studied cases. Road traffic accidents were the most frequent cause of traumatic brain injuries while firearm was the least frequent among the studied cases. Serum GFAP and UCHL-1 could differentiate between mild and moderate TBIs with 95% and 90% sensitivity and 95% and 75% specificity respectively. The combination of both GFAP and UCHL-1 increased the sensitivity to 100% and specificity to 85%. Serum GFAP and UCHL-1 could differentiate between different CT findings with 78.95% and 89.46% sensitivity and 100% and 91.43% specificity respectively. The combination of GFAP and UCHL-1 increased the sensitivity to 94.74% and specificity to 97.14%.
Conclusion: The accuracy of serum GFAP alone was greater than accuracy of measurement of both biomarkers, the accuracy of combination of all variables was slightly better than the accuracy of serum GFAP alone as predicators of unfavorable outcome. So, depending on serum GFAP alone instead of combination of all variables didn’t change the sensitivity, specificity, and accuracy of predication of unfavorable outcome obviously
يعتمد التنبؤ بشدة الاصابة ومدي تحسن الاصابات الدماغية الرضية حاليًا على السمات الديموغرافية والاكلينيكية والإشعاعية. تعتبر الدرجات المأخوذة من فحوصات مقياس غلاسكو للغيبوبة والاشاعات المقطعية للمخ هي المعايير الذهبية الحالية لتقييم شدة اصابات الدماغ، على الرغم من أن كلا الطريقتين لهما قيود تحد من قدرتهما على تقييم إصابات الدماغ المبكرة وتحديد الإصابة المحورية المنتشرة والاصابات الناتجة عن نقص الأكسجين المبكر. لذلك، هناك وعود كبيرة تشخيصية وإنذارية في تطوير الفحوصات التي تقيس المؤشرات الحيوية المرتبطة باصابات الدماغ في وقت مبكر قبل بدء التدخلات الطبية لتعكس نتائج الحالات وعرضتهم للوفاة.
نتيجة لزيادة تطوير تحليل البروتينات وتقنيات الاكتشاف الأخرى، فقد سجل الباحثون البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 كعلامات محتملة تسفر عن تقنية تشخيصية وانذارية أكثر إفادة وذلك لإضافتها إلى بروتوكولات العمل التي تتعامل مع إصابات الدماغ.
هدفت هذه الدراسة إلى التحقيق في الأهمية القانونية الطبية للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 كمؤشرات حيوية تنبؤية للنتائج وتقييم الرعاية الطبية في الإصابات الدماغية الرضية الخفيفة والمتوسطة للتحقق من ادعاءات سوء الممارسة.
تم إجراء هذه الدراسة المستقبلية على 80 حالة بالغة من كلا الجنسين مقسمة إلى ثلاث مجموعات بناءً علي مقياس غلاسكو للغيبوبة عند دخولهم مستشفيات جامعة عين شمس. المجموعة الأولى: (المجموعة الضابطة) اشتملت علي 20 متطوعًا يتمتعون بصحة جيدة ظاهريا وليس لديهم اي مرض سابق في الجهاز العصبي المركزي أو أي معايير مستبعدة. المجموعة الثانية (مجموعة الاصابات الخفيفة) اشتملت علي 40 حالة من إصابات الدماغ الرضية بمقياس غلاسكو للغيبوبة (13-15). المجموعة الثالثة (مجموعة الإصابات المتوسطة) : اشتملت علي 20 حالة من إصابات الدماغ الرضية بمقياس غلاسكو(9-12).
اشتملت الدراسة الحالية على 60 حالة من اصابات الدماغ الرضية التي تم فحصها اكلينكيا خلال 12 ساعة بعد الاصابة لتحديد درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة، ووجود اي اصابات في الأشعة المقطعية للمخ والعلاقة المترابطة بين مستوي الدم لكل من البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1. كانت حالات الذكور أكثر انتشارًا من الاناث, كذلك وجد ان الفئة العمرية (18-25 سنة) هي المجموعة الأكثر شيوعًا التي تعرضت للإصابات الدماغية الرضية بينما كانت الفئة العمرية (اكثر من 61 عامًا) هي الأقل شيوعًا بين الحالات المدروسة. وكانت حوادث المرور على الطرق هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ الرضية بينما كان السلاح الناري هو الأقل شيوعًا بين الحالات المدروسة.
لا يوجد علاقة مترابطة كبيرة بين مستوي الدم لكل من البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 فيما يتعلق بالفئات العمرية والجنس وسبب الإصابة. وقد تبين زيادة احصائية عالية في مستوي الدم لكل من البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولازال-1 في حالات الإصابات الدماغية الرضية مقارنة بالمجموعة الظابطة مع حساسية 100٪ وخصوصية 100٪, ولا توجد اي زيادة في الحساسية أو الخصوصية عند الجمع بين مستوي الدم لكل من البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 بدلاً من استخدام مصل حيوي واحد.
تمكن قياس مستوي الدم البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز-ال-1 من التمييز بين إصابات الدماغ الخفيفة والمتوسطة بحساسية 95٪ و90٪ وخصوصية 95٪ و75٪ على التوالي. وقد تبين ان الجمع بين كل من مستوي الدم البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولازال-1 ادي إلى زيادة الحساسية إلى 100٪ والنوعية إلى 85٪. وقد استطاع قياس مستوي الدم البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 التمييز بين الاصابات المختلفة في الأشعة المقطعية علي المخ ا بحساسية 78.95٪ و89.46٪ وخصوصية 100٪ و91.43٪ على التوالي. وقد تنبين ان الجمع بين مستوي الدم البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولازال-1ادي إلى زيادة الحساسية إلى 94.74٪ والنوعية إلى 97.14٪.
وقد وجد زيادة كبيرة في مستوى الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 في حالات إصابات الدماغ الرضية التي بقيت لفترة أطول في المستشفى (أكثر من 21 يومًا). وقد وجد زيادة احصائية في مستوى الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ بين حالات إصابات الدماغ الرضية التي خضعت للتدخل الجراحي مقارنة بالعلاج الطبي التقليدي. بينما لا يوجد فرق بارز في مستوى الدم يوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 في حالات اصابات الدماغ الرضية الخاضعة للدراسة التي خضعت لتدخل جراحي مقارنة بالعلاج الطبي التقليدي.
ان حالات اصابات الدماغ الرضية ذات النقطة الفاصلة اكثر من 18.5 نانوغرام / ديسيلتر للبروتين الحمضي الليفي الدبقىء واكثر من 11 نانوغرام / ديسيلتر لليوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 تمكنت من التنبأ بالنتائج غير المواتية بحساسية 93.75٪ و93.75٪ وخصوصية 100٪ و88.64٪ على التوالي, وقد ادي الجمع بين البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1إلى زيادة الحساسية إلى 100٪ فقط.
ويمكن لحالات إصابات الدماغ الرضية ذات النقطة الفاصلة للبروتين الحمضي الليفي الدبقىء بمقدار اكثر من 18.5 نانوغرام / ديسيلتر ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 بمقداراكثر من 11 نانوغرام / ديسيلتر أن تتنبأ بالوفيات بحساسية 93.75٪ و90.91٪ وخصوصية 100٪ و79.59٪ على التوالي, وقد أدى الجمع بين البروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1إلى زيادة الحساسية إلى 92.33٪ والنوعية إلى 100٪.
كذلك كانت هناك زيادة كبيرة في النتائج غير المواتية في مجموعة الإصابات المتوسطة على عكس مجموعة الاصابات الخفيفة, وايضا كانت هناك زيادة احصائية عالية في وجود اصابات الدماغ البؤرية في الاشعة المقطعية للمخ بين مجموعة اصابات الخفيفة على عكس الاصابات الدماغ المنتشرة بين مجموعة الاصابات المتوسطة.
وقد وجدت زيادة كبيرة في معدل الوفيات بين مجموعة الاصابات المتوسطة. وأيضًا كانت هناك زيادة كبيرة في مستوي الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1بين الحالات المدروسة الذين توفوا بعد الإصابات الدماغية بخلاف المرضى الناجين. وقد وجد ان جميع الحالات المتوفاه بعد الإصابات الدماغية الرضية كان لديها الاصابات المنتشرة بالدماغ. وقد كانت هناك زيادة كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة بين حالات الاصابات البؤرية في الاشعة المقطعية للمخ مقارنة بحالات الاصابات المنتشرة بالدماغ.
يمكن لحالات الاصابات الدماغية الرضية ذات مقياس غلاسكو متوسط ، وآصابات الدماغ المنتشرة في الاشعة المقطعية للمخ ، مع النقطة الفاصلة لمستوي الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ بمقدار اكثر من 15.5 نانوغرام / ديسيلتر ومع تلك الخاصة بمستوي الدم لليوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز -1 بمقدار اكثر من 11 نانوغرام / ديسيلتر أن تتنبأ بنتائج غير مواتية بنسبة 87.5٪ ، 100٪ ، 93.8٪ و 93.8٪ حساسية و 86.4٪ ، 92.1٪ ، 100٪ و 88.6٪ 86.7٪ ، 85٪ ، 98.3٪ و 91.7٪ دقة على التوالي. وقد كانت مستوي الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ وحده أكبر من دقة قياس كل من المرقمات الحيوية ، وقد كانت دقة الجمع بين جميع المتغيرات أفضل قليلاً من دقة مستوي الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ وحده كمؤشرات للنتائج غير المواتية.
لم يكن هناك فرق بارز بين قياس البروتين الحمضي الليفي الدبقئ في الدم وحده والاعتماد على جميع المتغيرات كمؤشرات للنتائج غير المواتية بين حالات الإصابة. لذلك ، اعتمادًا على مستوي البروتين الحمضي الليفي الدبقئ بالدم وحده بدلاً من مزيج جميع المتغيرات لم يغير الحساسية والنوعية ودقة التنبؤ بالنتائج غير المواتية بشكل واضح.
يوصى بأنه لابد ان يفهم أطباء الأعصاب أهمية الجوانب الطبية القانونية لإصابات الدماغ الرضحية وأخلاقيات التعامل مع حالات إصابات الدماغ الرضحية للحفاظ على حق المريض وحماية أنفسهم من الاتهام بسوء الممارسة. كما يجب استشارة خبراء الطب الشرعي في جميع الحالات مع إصابات الدماغ الرضية الذين يزورون مستشفيات جامعة عين شمس للتعرف على الجوانب الطبية والقانونية للحالات,كما يجب استخدام مستويات الدم للبروتين الحمضي الليفي الدبقئ ويوبيكويتين سي تيرمينال هيدرولاز ال-1 في مستشفيات جامعة عين شمس لمتابعة حالات الإصابات الدماغية في وحدة العناية المركزة