الفهرس 
Bone Loss as a cause of acetabular deficiencyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
مفصل الفخذ هو مفصل كروي حقيقي محاط بعضلات قوية ومتوازنة، مما يتيح نطاقًا واسعًا من الحركة في العديد من المستويات البدنية مع إظهار استقرار ملحوظ أيضًا. علي الرغم انه حلقة وصل بين الطرفين السفلين والهيكل العظمي المحوري، فان المفصل الفخذي لا ينقل القوى من الأرض إلى الأعلى فحسب، بل يحمل أيضًا قوى من الجذع والرأس والرقبة والأطراف العلوية. ان المفصل الفخذي يفي بالخصائص الأربع للمفصل الزلالي حيث انه له تجويف مشترك؛ أسطح المفاصل مغطاة بالغضروف المفصلي. لديها غشاء زلالي ينتج السائل الزلالي، وإنه محاط بكبسولة.
يتزايد عدد عمليات استبدال مفصل الفخذ (THA) التي يتم إجراؤها كل عام، كما لوحظ اتجاه مماثل لعمليات مراجعة مفصل الفخذ. يمكن أن تكون إعادة بناء عيوب الحُق في مراجعة تقويم مفصل الفخذ (THA) صعبة. إن تحقيق ملاءمة الضغط للزرع، وسد العيوب العظمية، واستعادة مركز دوران الفخذ هي أهداف جراحة المراجعة الناجحة. في المرضى الذين يعانون من عيوب بيضاوية صغيرة، يمكن تحقيق الاستقرار الكافي باستخدام درع مناسب بمفرده. يمكن استخدام مكونات ذات حجم كبير لتحقيق الاستقرار في أولئك الذين يعانون من عيوب بيضاوية أكبر.
تشمل الاستراتيجيات الأخرى استخدام مزيج من العظام مع الدروع الأسمنتية أو الحلقات أو الأقفاص، والدروع ذات المركز العالي للدوران، وتركيبات القفص. ومع ذلك، فإن عيوب استخدامها تشمل الفشل بسبب الكسر أو عدم الالتئام، في حالة الأقفاص وحلقات التعزيز، وتأكل الترقيع العظمي والفشل المتأخر في حالة الترقيع العظمي المستخدم مع تصميمات مكونات الحُق الأولية.
في هذه المواقف يتم استخدام دعامات واقفاص بجانب المفصل الاسمنتي للتجويف الحقي ولكن النتائج على المدي المتوسط والبعيد لم تكن مبشرة. استخدام مكونات حقيه ثلاثية الأطراف مخصصة تقدم خيارا اخر أفضل وذلك خاصة عندما يكون تأكل مزمن بالحوض. ومع ذلك، فإن هذا التركيب باهظ الثمن، ويتطلب ستة أسابيع تقريبًا للتصنيع، وعادةً لا يتطابق مع الخلل المحدد ما قبل الجراحة إذا كان هناك فقد عظمي أثناء إزالة المكون الوجود.
في حالة تأكل الشديد للتجويف الحقي فانه يمكن استخدام دعامة لإعادة بناء الحق من التانتلام. كما انه نشرت العديد من الدراسات المشجعة على المدى المتوسط باستخدام دعامة لإعادة بناء الحق من التانتلام بالتزامن مع مكون التانتلام الحقي المسامي لعلاج فقدان العظام الحاد.
الهدف من البحث
تهدف هذه الدراسة الي تقييم النتائج الوظيفية والاشعاعية لمرضي مرجعة المفصل الفخذي مع وجود تآكل شديد بالتجويف الحقي والذي يتطلب إعادة البناء باستخدام دعامة من التانتلام.
مرضى وطرق البحث
1.تصميم الدراسة
سيتم إجراء دراسة استطلاعية لعشرين مريضا يعانون من تأكل شديد بالتجويف الحقي في حالة مراجعة المفصل الفخذي والتي تتطلب استخدام دعامة لإعادة بناء الحق من التانتلام.
2.المرضى
معايير الاشتمال:
•المريض الذي يعاني تأكل شديد بالتجويف الحقي في حالة مراجعة المفصل الفخذي والتي تتطلب استخدام دعامة لإعادة بناء الحق من التانتلام (Paprosky type II and III).
معايير الاستبعاد:
•المريض الذي يعاني من تأكل بسيط بالتجويف الحقي (Paprosky type I)
•المريض الذي يعاني من تاكل شديد بالحوض (pelvic discontinuity)
•المريض الذي يعاني من مشاكل بالجهاز العصبي الحركي
•التهابات بكتيرية بالمفصل الفخذي
3.التقييم قبل الجراحة
التقييم السريري
سيتم اتخاذ التفاصيل من المريض بما في ذلك:
•التاريخ الشخصي بما في ذلك العمر والجنس والمهنة والعادات الخاصة ذات الأهمية الطبية ووظيفة ما قبل الإصابة.
•التاريخ الماضي والامراض المزمنة
•فحص حالة الدورة الدموية والعصبية في الطرف المصاب
سوف يتم استخدام مقياس اكسفورد لتقييم حالة مفصل الفخذ لنتمكن من تقييم نتائج ما بعد الجراحة.
التقييم الإشعاعي
سيتم فحص جميع المرضى إشعاعي من قبل:
•منظر أمامي خلفي على الحوض.
•اشعة مقطعية على الحوض (لتحديد طبيعة تأكل التجويف الحقي)
4.التدخل الجراحي
•يعتمد الاسلوب الجراحي على المشكلة الأساسية، وجود أي شرائح سابقة
أو تشوهات ورؤية الجراح لما يتناسب مع حالة المريض
•يتم إعطاء المريض مضاد حيوي وقائي قبل الجراحة
•و يتم اجراء التدخل الجراحي باستخدام المدخل الخلفي لمفصل الفخذ
5.تقييم ما بعد الجراحة
•يعتمد توقيت التحميل الجزئي بعد الجراحة على متانة وسبات المفصل.
•يتم عمل تقوية لعضلات الفخذ مع تشجيع تحسين المجال الحركي للفخذ.
•سوف يتم استخدام الوسائل العلاجية المناسبة لمنع حدوث جلطات وريدية بالساقين
6.برنامج المتابعة
•سيتم متابعة المرضي بالأشعة بعد العملية مباشرة ثم بأسبوعين ثم ستة أسابيع ثم عند ثلاثة اشهر ثم ستة اشهر ثم سنويا
•سوف يتم السماح بالتحميل الكلي وفقا لكل حالة على حدة
•سيتم تقييم النتائج الوظيفية باستخدام مقياس أكسفورد.
تقييم المضاعفات
سيتم تقييم المضاعفات أثناء العملية وفي وقت مبكر بعد العملية الجراحية والمضاعفات خلال فترة المتابعة وسيتم الإبلاغ.
7.أساليب إحصائية
سيتم عرض البيانات التي تم جمعها على شكل جداول مناسبة ويوضح كأرقام مناسبة و تلخيص البيانات الكمية بالانحراف المعياري والبيانات النوعية كتردد ونسبة مئوية. وسيتم تحليل البيانات من خلال مساعدة من حزمة البرمجيات من SPSS باستخدام الاختبارات الإحصائية المناسبة.