الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
يعد التخدير الخالي من المواد األفيونية تقنية شائعة بين األطباء. تتضمن هذه التقنية إعطاء التخدير دون أي مادة أفيونية سواء الخدير الكلى او العصبى المحورى أو داخل التجويف. يتم تقييم األدوية بما في ذلك منشطات الفا 2 على نطاق واسع كبديل للمواد األفيونية المساعدة لالحصار العصبي المحورى ألن المواد األفيونية فى التخدير العصبى المحورى ترتبط بعدد من اآلثار الجانبية مثل تثبيط الجهاز التنفسي والغثيان واحتباس البول والطفح الجلدى .الديكساميتوميدين هو دواء قوى منشط لمستقبالت الفا 2 له خصائص مضادة القلق ومهدئة ومسكنة ومضادة للجهاز السمبثاوى كما انه يحافظ على استقرار الوظائف الحيوية ويسمح باستخدام جرعات أقل من المخدرات والمواد األفيونية ويعزز االحصار العصبي المركزي والطرفي بواسطة ادوية التخدير الموضعي. قيمت هذه الدراسة فعالية اعطاء جرعة واحدة داخل القراب من المواد الغير أفيونية )بوبيفاكايين - ديكسميديتوميدين( لتسكين االلم )طريقة مسكنة منخفضة التكلفة( والتى يمكن أن تحل محل طريقة تسكين االلم عن طريق الحقن المستمر للفنتانيل فوق الجافية مع تسكين فعال أثناء العملية ، واستقرار الدورة الدموية أثناء العملية ومضاعفات أقل تراكمية ناتجة عن المسكنات األفيونية بعد الجراحة فى عمليات تحويل مسار المثانة البولية طويلة المدى.تم إجراء هذه الدراسة العشوائية المقارنة المستقبلية بمركز الكلى والمسالك البولية جامعة المنصورة خالل الفترة من 2021 حتى 2022بعد الحصول على موافقة لجنة مجلس البحوث )IRB )بكلية طب المنصورة ، جامعة المنصورة. تم توزيع أربعة وثالثين مري ًضا بالغا II .I ASA. من أي من الجنسين بشكل عشوائي إلى مجموعتين لكل مجموعة سبعة عشر مريضا وفقا لرموز األرقام العشوائية التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر والتي تم وضعها في مظاريف مختومة. المجموعة أ )وتشمل سبعة عشر مري ضا( : تلقى المريض جرعة باستخدام تقنية قسطرة فوق الجافية ، 5مل من بوبيفاكايين ٪0.5 باإلضافة إلى 50 ميكروغرام فنتانيل يحل في إجمالي 40 من محلول ملحي ٪0.9 )حقن فوق الجافية لبلعة بحجم إجمالي 15 مل من ٪0.0625 بوبيفاكايين مع 1.25 ميكروغرام / مل ( ثم بمعدل تسريب فوق الجافية 5-3 مل / ساعة من نفس تركيز الدواء والتخفيف.المجموعة ب ) وتشمل سبعة عشر مري ضا( :تلقى المريض بلعة داخل القراب من 3 مل بوبيفاكايين ٪0.5 )15 ملغ( باإلضافة إلى 10 ميكروغرام ديكسميديتوميدين عند مستوى 4-3 في العمود الفقري. كان إجمالي متطلبات الفنتانيل الوريدي بعد العملية الجراحية في أول 24 ساعة في كال المجموعتين هو النتيجة األولية ؛ بينما كانت النتائج الثانوية هي ضغط الدم غير المتداخل أثناء العملية، ومعدل ضربات القلب المقياس التناظري البصري بعد الجراحة و تقييم التهدئة بعد الجراحة باستخدام مقياس رامزي للتهدئة ودرجة البرو ماج المعدلة و واآلثار الجانبية بعد العملية الجراحية مثل بطء ن بض القلب وانخفاض ضغط الدم وعدم تشبع الدم باالكسجين وحدوث القيء، أظهرت دراستنا أن االستهالك الكلي لتسكين الفنتانيل الوريدي في أول 24 ساعة بعد الجراحة انخفض بشكل ملحوظ في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ.لم يظهر معدل ضربات القلب عند مقارنته ولكن كان هناك انخفاض ملحوظ فقط عند بين كلتا المجموعتي ا كبي ًرا بين المجموعة أ والمجموعة ب، فرقً الساعه الثانيه في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ. ومع ذلك، سريريًا، لم يكن هناك عدم استقرار فى الدورة الدموية كبير ولم يتطلب أي من المرضى أي تدخل نشط كما أظهر متوسط ضغط الدم الشرياني عند المقارنة بين كلتا المجموعتين انخفا ًضا كبي ًرا في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ تقريبًا عند ساعة و ساعة ونصف و ساعتين و ساعتين ونصف و ثالث ساعات . وفقا لمقياس األلم اظهرت المجموعة ب انخفاضا ملحوظا مقارنة بالمجموعة أ بينما وفقا لمقياس رمزى للتهدئة و مقياس بروماج المعدل لم يكن هناك فرق كبير بين كلتا المجموعتين خالل فترة ما بعد العملية. فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة، فإن عدد نوبات انخفاض ضغط الدم بعد الجراحة أقل في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ )0 مقابل 1( مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين، ولم يحدث بطء في ضربات القلب أو عدم تشبع الدم باالكسجين في كلتا المجموعتين. القيء بعد الجراحة أقل في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ ) 1 مقابل 2( مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين. نتيجة لذلك ، خلصنا إلى أن التخدير الخالي من المواد األفيونية باستخدام الديكساميتوميدين داخل القراب هو تقنية آمنة فعالة باستخدام جرعة معايرة صغيرة من التخدير الموضعي مما يسمح بالتحكم بشكل أفضل في مستوى االحصار الحسي والحركي، تقليل خطر حدوث التسمم، وتقليل المضاعفات الناجمة عن المواد األفيونية التراكمية بعد الجراحة، وتوفير استقرارالدورة الدموية مع نوبات أقل من انخفاض ضغط الدم بدون انخفاض شديد في ضغط الدم و يمكن استخدامه كبديل للتخدير فوق الجافية المستمر في المرضى الذين يخضعون لجراحة تحويل المثانة البولية طويله المدى.