الفهرس 
HypothesisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
وصف احتشاء الدماغ الصامت بانه الاحتشاء الذى يلاحظ فقط من خلال الاشعة المقطعية او الرنين المغناطيسى فى غياب أى أعراض إكلينيكية واضحة.
انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم هو شكل من أشكال التنفس المضطرب أثناء النوم وهو ذات معدل انتشار مرتفع ومرتبط بارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
ويتميز انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم بانقطاع متكرر للتنفس أثناء النوم بسبب انهيار مجرى الهواء البلعوم. وتدفق هواء الشهيق إما أن ينخفض (ضعف التنفس) أو يكون غائبا تماما (انقطاع النفس)، وانقطاع التنفس الذي يستمر لمدة 10 ثوان أو لفترة أطول، ويرتبط مع جهد التنفس المستمر، يميز المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم. ولوضع تشخيص نهائي لابد من دراسة النوم الكاملة. ويتم التأكد من التشخيص عندما يكون الشخص لديه مؤشر انقطاع التنفس إلى ضعف التنفس > 5 مرات فى الساعة مرتبطاً بأعراض النعاس المفرط أثناء النهار.
انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم قد يؤدي إلى تفاقم الامراض الدماغية أو عوامل الخطر الأخرى للسكتة الدماغية. يدعم هذه الفرضية أن هؤلاء المرضى يعانون من زيادة معدل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب واختلال وظائف بطانة الأوعية الدموية وزيادة تصلب الشرايين ومرض السكر والرجفان الأذيني وتجلط الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية.
وغالبا ما يكون حدوث السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم مسبوقا بحدوث الأمراض الدماغية الوعائية تحت الإكلينيكية، وغالبا ما يطلق عليه احتشاء الدماغ الصامت وتكتشف من خلال تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي.
وهناك العديد من الآليات التي من خلالها قد يزيد انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. أحد الاحتمالات هو أنه يتم تقليل سرعة تدفق الدم للمخ عن طريق الضغط السلبي داخل الصدر الذي يحدث أثناء انقطاع التنفس الانسدادى. كذلك انخفاض الردود الدماغية لنقص الأكسجة في هؤلاء المرضى بسبب النقص المتقطع للأكسجين ، وزيادة نشاط الجهازالسمبثاوى و ضعف الاستجابة الدماغية لثاني أكسيد الكربون.الانخفاض المتكرر فى سرعة تدفق الدم للمخ يؤدى إلى التغييرات الدماغية في المرضى الذين يعانون من فقر فى احتياطي الدورة الدموية (على سبيل المثال، ضيق الشرايين داخل الجمجمة ) لاسيما في مناطق الحدود بين الفصوص المخية.
الفيبرينوجين، وهو بروتين البلازما ويتم تصنيعه في الكبد، ويشارك عن كثب في تخثر الدم. وهو أيضا بروتين المرحلة الحادة الذى يزيد استجابة للعدوى و الالتهابات. الفيبرينوجين يعزز تجلط الدم وتصلب الشرايين عن طريق التأثير على تراكم الصفائح الدموية، سريان الدم وإصابة الخلايا البطانية. قد يسبب الفيبرينوجين ومنتجات تكسيره أيضا تلف جدران الأوعية الدموية من خلال تحفيز تكاثر الخلايا العضلية وهجرتها.
انقطاع التنفس الإنسدادى أثناء النوم ينتج عنه نقص الأكسجة ليلا واضطرابات النوم المتكررة والشديدة. نقص الأكسجة يؤدى الى زيادة كلاً من الفيبرينوجين و السيتوكينات. كما يدفع الحرمان من النوم إلى زيادة في السيتوكينات. وهكذا نقص الأكسجة المزمنة ليلا واضطرابات النوم في المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادى أثناء النوم قد يؤدي إلى إرتفاع السيتوكينات، علامات الالتهاب ومستويات الفيبرينوجين في البلازما.