الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
يستخدم استئصال الكبد على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولي، وسرطان الكبد الثانوي، ورم وعائي كبدي، وأمراض الكبد الأخرى، يؤدي استئصال الكبد إلى حدوث تغييرات مؤقتة في الإرقاء و التمثيل الغذائي، و ايضا في الخصائص الدوائية للعقاقير التي يتم إعطاؤها. يتطلب هذا الإجراء الجراحي نظام تخدير معقداً يوفر رعاية مناسبة لجميع وظائف الأعضاء الحيوية وينتج عنه الظروف المثالية لاستئصال الكبد. أثناء استئصال الكبد، تعد مناورة Pringle، وهي مناورة جراحية تُستخدم في جراحات الكبد حيث يتم استخدام مرقئ كبير لا رضحي لشد الرباط الكبدي لوقف تدفق الدم عبر الشريان الكبدي والوريد البابي، من المناورات شائعة الاستخدام لتقليل فقدان الدم أثناء العملية، والتي بدورها تعرض الكبد للإصابة بنقص التروية / ضخ الدم وهي ظاهرة تحدث فيها أضرار خلوية بسبب نقص الأكسجين عقب عودة تدفق الدم واستعادة الامداد بالاكسجين.
ولقد سمح التقدم في تقنيات التخدير والجراحة الحديثة والمعرفة العميقة بتقنيات الفيزيولوجيا المرضية، في العقود الأخيرة، بتحويل استئصال الكبد إلى جراحة آمنة مع انخفاض معدلات التعقيدات والوفيات.
يعد البروبوفول مخدراً وريدياً قصير المفعول يستخدم على نطاق واسع فى التخدير العام واستمراره وتهدئة المريض اثناء الاجراءات المختلفة. تسمح الخصائص الدوائية للبروبوفول ببدء وانهاء تأثير الدواء بسرعة وتخلص الجسم منه بسرعة، يتم التخلص من الدواء على نطاق واسع في الكبد من خلال نظام السيتوكروم P450 وغلوكورونيدات. يُعتقد أن البروبوفول يزيد من إجمالي تدفق الدم الي الكبد، وذلك في المقام الأول عن طريق زيادة تدفق الدم الي الوريد البابي الكبدي
يعتبر عقار ديكسميديتوميدين عقارًا ناهضًا لمستقبلات الكظر α2 بطريقة انتقائية وقوية، و قد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1999 للتخدير للمرضى في المستشفىات و في العناية المركزة. كما ان لديه تأثيراً واسع النطاق على دماغ الثدييات حيث يشمل التهدئة، و تجنب العقارات المخدرة، و التسكين وتهدئة الجهاز السيمباثاوي. ولذلك يقوم بحماية الاعصاب، و له فوائد مضادة للالتهابات، وتأثيرات وقائية على عضلة القلب ضد نقص التروية أو ضخ الدم وضد إصابات الرئة والكلى والكبد
يُعتبر ديسفلوران (1،2،2،2 رباعي فلورو إيثيل ديفلوروميثيل الإيثر) هو إيثيل ميثيل إيثيل عالي الفلور يستخدم لاستمرار التخدير العام، لديه أسرع بداية ونهاية للتأثير مقارنة بالأدوية المخدرة المتطايرة المستخدمة في التخدير العام بسبب انخفاض ذوبانه في الدم قوة ودقة التجلط. و قد أظهر الديسفلوران نتائج أفضل في اختبارات وظائف الكبد بعد الجراحة مقارنة بعقارات الاستنشاق الآخري والتخدير الكلي عن طريق الوريد فقط مع البروبوفول
في هذه الدراسة تم دراسة تأثير استمرار التخدير العام عن طريق الحقن الوريدي لعقاري البروبوفول و الديكسميديتيوميدين مقابل استنشاق ديسفلوران على وظائف خلايا الكبد لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال الكبد الجزئي لمدة ستة ايام بعد العملية.
اشتملت هذه الدراسة علي 30 مريضاً مقسمين الي مجموعتين المجموعة الاولي (مجموعة A) و التي تلقت عقاري البروبوفول و الديكسميدتوميدين والتي اشتلمت علي 15 مريض تلقوا استمرار التخدير الكلي عن طريق سريان البروبوفول بمعدل 0.1-0.2 مجم / كجم / دقيقة و جرعة استمرار الديكسميديتوميدين التي تبلغ 0.6 ميكروغرام / كجم / ساعة لتحقيق التأثير المرغوب (بحد أقصى 1 ميكروغرام / كجم /ساعة). و المجموعة الثانية (مجموعة B) والتي تلقت عقار الديسفلورين والتي اشتملت علي 15 مريضاً تلقوا استمرار التخدير الكلي عن طريق استنشاق غاز الديسفلورين والذي يتم تبخيره بواسطة جهاز مبخر بتركيز يتراوح بين 4 و 10٪.
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن الجمع بين البروبوفول وديكسميديتوميدين للحفاظ على التخدير أثناء استئصال الكبد له تأثيرات وقائية ضد إصابة الكبد الناجمة عن نقص التروية وإعادة التسريب مقارنة مع ديسفلوران، كما يتضح من انخفاض مستويات انزيمات الكبد، وارتفاع نسبة الالبومين، وانخفاض نسبة البليروبين(المباشر والغير مباشر)، و من خلال تجلط الدم بشكل افضل.