الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 207 |  |  |
| | | from | 207 | | |
Abstract
مقدمة:
الانبوبة الصدرية عبارة عن أنبوب يتم إدخاله عبر جدار الصدر بين الضلوع وفي التجويف الصدري للسماح بتصريف الهواء أو الدم أو السوائل أو الصديد من الصدر. في حالة أي مريض، من الضروري فهم الهدف من الصرف.
يتطلب التصريف الفعال للهواء أو الدم أو السوائل من التجويف الصدري تصريفًا في وضع مناسب ونظام تصريف أحادي الاتجاه محكم الإغلاق للحفاظ على الضغط تحت الغلاف الجوي. هذا يسمح بتصريف محتويات الجنب وإعادة توسع الرئة. في حالة وجود هواء في الصدر أو النزف الصدري، يساعد ذلك على استعادة استقرار الدورة الدموية والجهاز التنفسي من خلال تحسين التهوية / التروية.
عند ادخال الانبوبة الصدريه للمريض فأنه من اللازم معرفة سبب الادخال وآلية الإصابة والفحص السريري والتصوير الإشعاعي، مع استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية في الآونة الأخيرة. ويُنصح بشدة عند ادخال الانبوب استخدام الموجات فوق الصوتية. بعد التقييم السريري الكامل، إذا كان هناك أي شك، يجب ترتيب مزيد من الاشاعات /التصوير.
يكون المريض مستيقظًا عندَ إدخال الأنبوب في الصدر، وقد يُعطى بعض المسكنات أحيانًا.كما يخدِّر الطبيب المنطقة الواقعة بين الضلعين، ثم يفتح شقًا صغيرًا و يُدخل الأنبوب،ويجري وصلُ الأنبوب بجهاز الشفط بعدَ ذلك.يجري تصويرُ الصدر بالأشعة السينية بعد إدخال الأنبوب عادةً، للتأكُّد من وضعه في المكان المناسب. ونادرًا ما تحدث مضاعفاتٌ، أو تكون خطيرة.ويمكن أن تشملَ ألمًا في الصدر أو ثقبًا في الرئة أو الحجاب الحاجز أو تراكمًا للهواء تحت الجلد أو العدوى. ولكن، إذا جرى سحبُ كمية كبيرة من السوائل الموجودة من أسابيع أو شهور بشكلِ سريع، يمكن أن يسبب ذلك تراكمًا للسوائل داخل الرئة نفسها. يجب استبدالُ الأنبوب أحيانًا، لأنه قد ينثني أو ينزاح عن موضعه، أو يُسدّ بجلطة دموية.
الهدف من البحث:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم أداء الممرضات فيما يتعلق بالإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية من خلال:
1. تقييم مستوى معرفة الممرضات فيما يتعلق بالارشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية.
2. تقييم مستوى ممارسات الممرضات فيما يتعلق بالإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية.
سؤال البحث:
لتحقيق هدف هذه الدراسة تم الإجابة على الأسئلة التالية:
1. ما هو مستوى معرفة الممرضات بشأن الإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية ؟
2. ما هو مستوى الممرضات من الممارسة فيما يتعلق بالإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية
أدوات و طرق البحث:
تصميم البحث:
تم استخدام تصميم البحث الاستكشافي الوصفي في هذه الدراسة.
مكان البحث:
أجريت الدراسة بوحدات العناية المركزة لأمراض القلب والصدر بمستشفى جامعة المنصورة التابع لجامعة المنصورة، وتضم ثلاث وحدات عناية مركزة كل واحدة تحتوي على 15 سريراً.
عينة البحث:
تم أخذ عينتين. تشمل العينة الأولى المجموعة (أ) 56 مريضًا متصلون بالانبوبة الصدرية ومجموعة (ب) من جميع الممرضات المتوفرين العاملين في المكان المذكور سابقًا.
أدوات جمع البيانات:
الأداة الأولى: استبيان تقييم المريض :
اهتمت هذه الأداة بالخصائص الديموغرافية والبيانات السريرية للمرضى المتصلين بالانبوبة الصدرية. تم إقتباسه وتعديله من قبل الباحث بناءً على مراجعة أحدث المراجع ذات الصلة واسترشادًا ) كاروول, 2019 بوش و هيرشي, (2018كانت الاداة تتألف من ثلاثة أجزاء.
الأداة الثانية: استبيان الممرضات المقدم ذاتيًا :
تم استخدامه لتقييم مستوى معرفة الممرضات فيما يتعلق بالارشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية، وقد تم اعتماده من (إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر، وإرشادات مصارف الصدر) يتكون الاستبيان من 42 سؤالاً في شكل 22 سؤالاً متعدد الاختيارات و20 سؤالاً صواب / خطأ. تضمنت جزأين.
الأداة الثالثة: قائمة ملاحظه ممارسات الممرضات :
تم استخدامه لتقييم ممارسة الممرضات فيما يتعلق بتطبيق إرشادات جديدة للعناية بالانبوبة الصدرية، وقد تم اعتماده من المراجع الحديثة ذات الصلة واسترشد بـ (إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر، وإرشادات مصارف الصدر ). وقد اشتملت على 83 خطوة مقسمة إلى جزئين.
التصميم الإجرائي:
اشتمل على المرحلة التحضيرية، صحة المحتوي، الدراسة الميدانية الاستطلاعية والعمل الميدانى.
المرحلة التحضيرية
اشتملت مراجعة المراجع الحالية والسابقة والمحلية والدولية ذات الصلة والمعرفة النظرية لجوانب مختلفة من الدراسة باستخدام الكتب والمقالات والإنترنت والمجلات لتطوير أدوات لجمع البيانات.
مصداقية وثبات الادوات
تم اختبار الأدوات المعدلة للتأكد من موثوقيتها باستخدام اختبار معامل ألفا كرونباخ في برنامج SPSS الإصدار 24 من قبل الإحصائي. موثوقية الاتساق الداخلي (Cronbach’s α) لقائمة المراجعة على أنها ممتازة (0.912)، وتقييم المريض على أنه جيد (0.840.) ، ظهر الاستبيان على أنه ممتاز (0.912).
الدراسة الميدانية الإستطلاعية:
تم إجراء دراسة تجريبية بقسم العناية المركزة بمستشفى جامعة المنصورة على 10٪ (أربعة ممرضات) من الممرضات تحت الدراسة و10٪ (خمسة مرضى) من المرضى تحت الدراسة لاختبار مدى التطبيق والوضوح والجدوى اللادوات المستخدمة في الدراسة وتحديد الوقت اللازم للإجابة على أدوات الدراسة. تم ادراج الفرق التي تم تضمينها في الدراسة التجريبية في عينة الدراسة لأنه لم يتم إجراء أي تعديلات بعد إجراء الدراسة التجريبية.
العمل الميداني
الهدف هو تقييم معرفة وممارسات الممرضات فيما يتعلق برعاية المرضى المتصلين بالانبوبة الصدرية من خلال جمع البيانات باستخدام أدوات الدراسة بعد شرح الهدف والغرض من الدراسة ببساطة من قبل الباحث للموضوعات المدروسة والحصول على إذنهم قبل الحصول على البيانات. تم تضمين جميع العينة المتاحة (35 ممرضة 56 مريضاً) في الدراسة. استغرق جمع البيانات حوالي عام واحد واربعه اشهر بدأ من بداية فبراير 2019 حتى نهاية يونيو 2020. تم جمع البيانات من قبل الباحث على مدار أربعة أيام في الأسبوع (السبت والأحد والأربعاء والخميس) في الورديات الصباحية (من الساعة الثامنة صباحًا حتى الثالثة عصرا) بقسم العناية المركزة بمستشفى جامعة المنصورة.
ثالثاً. التصميم الإداري
تم إصدار خطاب رسمي من كلية التمريض جامعة عين شمس إلى مدير الطب بمستشفى جامعة المنصورة. والمدير الطبي لقسم العناية المركزة الذي أجريت فيه الدراسة وشرح الغرض من الدراسة.
الاعتبارات الاخلاقية
تضمنت اعتبارات البحث الأخلاقية في هذه الدراسة ما يلي:
تم الحصول على الموافقة البحثية من لجنة الأخلاقيات العلمية بكلية التمريض جامعة عين شمس قبل البدء بالدراسة.
أوضحت الباحثة الهدف من الدراسة للممرضات والمرضى المشمولين بالدراسة قبل البدء بالدراسة.
أكدت الباحثه عدم الكشف عن هوية وسرية بيانات الأفراد التي تم تضمينها في الدراسة.
تم إخطار الممرضات بأنه سُمح لهن باختيار المشاركة أو عدم المشاركة في الدراسة وأن لهن الحق في الانسحاب من الدراسة في أي وقت دون أي سبب.
تم الحصول على الموافقة من الممرضات على المشاركة في الدراسة.
النتائج
يمكن تلخيص نتائج الدراسة الحالية على النحو التالي:
حسب الخصائص الديموغرافية للممرضين ، فإن 57.1٪ من الممرضين تراوحت أعمارهم بين (20- <30) و 51.4٪ منهم إناث. 42.9٪ منهم كانوا حاصلين على درجة البكالوريوس و 45.7٪ منهم تتراوح سنوات خبرتهم العامة بين (1<5) سنوات. كما أن 85.7٪ من الممرضين الذين خضعوا للدراسة لم يحضروا دورات تدريبية حول كيفية العناية بالانبوبة الصدرية في وحدة العناية المركزة.
وفقًا للمعرفة الكلية تجاه الإرشادات الجديدة لاستنزاف الصدر في وحدة العناية المركزة ، فإن 22.9 ٪ من الممرضين الخاضعين للدراسة قد حصلوا على مستوى مرضٍ من المعرفة تجاه الإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبة الصدرية في وحدة العناية المركزة. في حين أن 77.1٪ منهم حصلوا على مستوى غير مرضي من المعرفة.
فيما يتعلق بمستوى الممارسة الكلي تجاه إلارشادات الجديدة للعانيه بالانبوبه الصدرية في وحدة العناية المركزة، فإن 40٪ من الممرضين الخاضعين للدراسة حصلوا على مستوى مرضٍ من الممارسة تجاه إرشادات جديدة لاستنزاف الصدر في وحدة العناية المركزة. في حين أن 60٪ من الممرضين الخاضعين للدراسة حصلوا على مستوى غير مرضٍ من الممارسة.
وفقًا للتشخيصات المختلفة للمرضى الخاضعين للدراسة والمتصلين بالنزيف الصدري في وحدة العناية المركزة، كان 40٪ من المرضى الخاضعين للدراسة يعانون من استرواح الصدر ، بينما 30٪ منهم لديهم تحويل للشريان التاجي. 20 ٪ من المرضى الذين خضعوا للدراسة لديهم انصباب جنبي و10 ٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للدراسة يعانون من وجود دم في الصدر.
فيما يتعلق بالعلاقات بين البيانات الاجتماعية والديموغرافية والمعرفة الكاملة للممرضين تجاه إرشادات جديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة، كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين البيانات الاجتماعية والديموغرافية والمعرفة الكلية للممرضين تجاه إرشادات جديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة بما في ذلك سنهم ومؤهلاتهم.
وفقًا للعلاقة بين البيانات الاجتماعية والديموغرافية ودرجات الممارسة الإجمالية للممرضين تجاه الإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة، كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين متوسط الدرجات الإجمالية لممارسات الممرضين تجاه إرشادات جديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة وخصائصها الديموغرافية بما في ذلك سنوات خبرتهم وحضور الدورات التدريبية.
وفقًا للعلاقة بين مجموع درجات المعرفة ودرجة الممارسة الكلية ، كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين مستوى الممارسة الإجمالي للممرضات والمستوى الإجمالي للمعرفة.
الخلاصة والتوصيات:
خلصت الدراسة الحالية إلى أن أقلية من الممرضين الخاضعين للدراسة قد حصلوا على مستوى مرضٍ من المعرفة تجاه الإرشادات الجديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة. في حين أن معظم الممرضين المدروسين حصلوا على مستوى غير مرضٍ من المعرفة. وفي الوقت نفسه ، حصل أكثر من ثلثي الممرضين الخاضعين للدراسة على مستوى مرضٍ من الممارسة تجاه إرشادات جديدة للعناية بالانبوبه الصدريه في وحدة العناية المركزة. في حين أن أكثر من ربع الممرضين المدروسين حصلوا على مستوى غير مرضي من الممارسة.
في ضوء نتائج الدراسة الحالية تقترح التوصيات التالية:
1. تشجيع الممرضين على حضور المؤتمرات والندوات وورش العمل المحلية والدولية بانتظام حول المبادئ التوجيهية الجديدة لاستنزاف الصدر.
2. تطوير نظام التقييم الدوري للممرضين لتحديد معرفتهم وتعزيز ممارستهم.
3. تطوير كتيب الإجراءات بلغة بسيطة للممرضين الذين يقدمون الرعاية لمريض الأنبوب الصدري.
4. يمكن الحفاظ على برنامج التدريس والتدريب المخطط بشكل دوري للممرضين الذين يقدمون الرعاية لمرضى الأنبوب الصدري.
5. يجب الاستمرار في الدراسة على عينة كبيرة مطلوبة من مستشفيات مختلفة في مناطق جغرافية مختلفة في مصر.