الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 102 |  |  |
| | | from | 102 | | |
Abstract
مقدمة الدراسة
استئصال الرحم يعتبر من أكثر العمليات الجراحية شيوعاً,حيث حدثت تطورات تقنية كبيرة في هذا الإجراء خلال السنوات القليلة الماضية، راحة المناظير تتميز حجم أصغرللجرح مع ألام أقل للجرح، و اقامة اقصر بالمستشفى وعودة للانشطة العادية اسرع مقارنة بالطرق الاخرى ولكنه قد يسبب أنواعًا مختلفة من الألم، بما في ذلك وجود هواء داخل تجويف البطن، وترك الدم في البطن. وهكذا، وجد أن المرضى الذين يخضعون جراحة المناظير والتي اشتهرت بكونها أقل إيلامًا، لا يتلقون تسكينًا كافيًا للألم ويعانون من مستويات عالية من الألم بعد الجراحة بدلاً من العمليات الجراحية الكبرى العنيفة.
السيطرة على الألم بعد الجراحة ذات أهمية قصوى، ليس فقط لأنه عامل رئيسي في تعزيز التعافي بعد الجراحة، أيضًا يلعب دورًا مهمًا في إرضاء المريض.
في الآونة الأخيرة، كانت هناك محاولات متعددة لوضع استراتيجيات تقلل من آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم بالمنظار، مثل حقن مخدر موضعي في فتحات البطن، وتركز معظم هذه الأساليب على تقليل الانزعاج على جدار البطن.
الهدف من الدراسة الحالية هو دراسه تأثير تخدير العصب العجزى على تقليل آلام ما بعد استئصال الرحم بالمنظار.
سؤال البحث:
في النساءاللواتي يخضعن لعملية استئصال الرحم بالمنظار، هل يقلل تخدير العصب العجزي من آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم بالمنظار؟
فرضية البحث:
فرضية العدم:
في النساء اللواتي يخضعن لعملية استئصال الرحم بالمنظار، لا يؤثر تخدير العصب العجزي على آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم بالمنظار.
فرضية بديلة:
في النساء اللواتي يخضعن لعملية استئصال الرحم بالمنظار، فإن تخدير العصب قبل العجزي يقلل من آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم بالمنظار.
المواد و الأساليب:
نوع الدراسة: تجربة سريريه عشوائيه ثلاثية العمى.
مكان اجراء الدراسة: تم إجراء هذه الدراسة بمستشفى أمراض النساء والتوليد بجامعة عين شمس.
الحالات: تشمل الدراسة الحالية اربعه و اربعون (44) سيدة سيخضعن لاستئصال الرحم بالمنظار؛ وتم تقسيمهن عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين.
طريقة إجراء البحث:
بعد الحصول على الموافقة من لجنة أخلاقيات البحث العلمى، تم تسجيل المريضات في الدراسة وفقاً للمعايير التالية:
معايير الانضمام للدراسة:
1. مؤشر كتله الجسم لا يزيد عن 30
2. السيدات الموافقات على استئصال الرحم بالمنظار
معايير الاستبعاد:
1. الأورام الخبيثة النسائية
2. الاستهلاك المزمن المسكنات
3. عدم القدرة على تقديم الموافقة
4. التحويل أثناء العملية إلى الجراحة المفتوحة
5. المرضى الذين يعانون من موانع للجراحة بالمنظار
طريقة إجراء البحث:
تم الأتي لجميع السيدات المشاركات:
أ- التاريخ:
تم اخذ التاريخ الكامل من المرضى مع التركيز بشكل خاص على:
- التاريخ الشخصي.
- عدد مرات الولادة وطريقة الولادة.
- التاريخ الطبي السابق الحالى
- التاريخ الجراحي الماضى.
- التاريخ الطبى السابق للأمراض النسائيه
ب- الفحص:
- الفحص الطبى العام
- فحص البطن
- فحص الحوض والمهبل
التصنيف العشوائى للحالات:
تم اختيار المريضات عشوائياً وفقاً لمعايير الانضمام للدراسة إلى مجموعتين متساويتين.
تم توزيع السيدات المشاركات إلى مجموعتين:
المجموعة أ:
20 حالة خضعن لاستئصال الرحم بالمنظار و تم حقن الدواء الوهمي (محلول ملحي طبيعي) في كل من الأربطة الرحمية العجزية في نهاية استئصال الرحم بالمنظار.
المجموعة ب:
20 حالة خضعن لاستئصال الرحم بالمنظار و تم حقن الدواء(حقن بوبيفاكائين في كل من الأربطة الرحمية العجزية في نهاية استئصال الرحم بالمنظار.
التقييم قبل الجراحة:
- تم عمل اختبارات روتينية (مثل صورة دم كاملة والعلامات الفيروسية والكبد وفحص وظائف الكلى ومستوى التخثر).
النتائج الأولية:
ألم ما بعد الجراحة بعد 3 ساعات من العملية
النتائج الثانوية:
o زمن العملية.
o ألم ما بعد الجراحة بعد 30 دقيقه24,12,6,2 ساعه من العملية
o مدة الاقامة بالمستشفى
o أول وقت للمشى
o استهلاك مضادات القيء بعد الجراحة
o استهلاك المسكنات بعد الجراحة
الاعتبارات الاخلاقية:
الموافقة على البروتوكول:تم عرض هذه الدراسة للحصول على الموافقة من لجنة الأخلاقيات بقسم أمراض النساء و التوليد بكلية الطب بجامعة عين شمس.
موافقة المريض:تم أخذ موافقة خطية قبل الالتحاق بالدراسة بعد شرح غرض و اجرءات الدراسة,لأي مشاركة في هذا البحث الحق في التوقف في أي وقت
النتائج:
لا يوجد فرق بين المجموعتين من حيث البيانات الأولية الديموغرافية كالسن و الوزن و عدد مرات الولادة و ذلك لإستبعاد أي عوامل قد تؤثر على النتائج.
فيما يتعلق بنتيجة المقياس التماثلي البصري، كان هناك فرق ذو دلالة بعد 30 دقيقة و 60 دقيقة و 3 ساعات و 6 ساعات و 12 ساعة و 24 ساعة، كان هناك فرق حيث الالم اقل فى مجموعه ب مقارنه بمجموعه ا، لا يوجد فرق معتد به إحصائياقبل اجراء العمليه و بعد اسبوعين.
كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث زيادة رضا المرضى في المجموعة (ب) عن المجموعة (أ).
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بفقدان الدم التقديري، وقت العملية، استهلاك المسكنات, الإقامة في المستشفى، الوقت حتى المشى، و درجة التصاق الحوض.
و من حيث المضاعفات التي حدثت بعد العملية كحدوث جرح لللأمعاء, المثانه, الحالب, تلوث الجرح, تجمع دموى مكان الجرح, تفزر الكفة المهبلية أو نزيف مهبلي أو إلتهابات بعد العملية لم يوجد فرق ملحوظ بين المجموعتين.