الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
تتمثل محددات النجاح في دورات نقل الأجنة المجمدة بصورة أساسية فى عمر المرأة ومستويات الهرمون المحفز للبويضات فى الدم، فى حين تُعد العوامل الإكلينيكية الأخرى كسبب حفظ الجنين بالتبريد وبروتوكول تحفيز الإباضة ونوع العقم وسماكة بطانة الرحم في يوم نقل الأجنة ومدة العلاج أقل أهمية.
يجب مزامنة كل من تطور الجنين وبطانة الرحم في دورات نقل الأجنة المجمدة من أجل تعظيم معدل الحمل. ويمكن تحقيق هذا المزامنة بعدة طرق باستخدام بروتوكولات مختلفة لتحضير بطانة الرحم دون إجماع على أفضل بروتوكول:
نقل الأجنة في دورة طبيعية (تلقائية): يتم تجهيز بطانة الرحم أثناء الدورة الطبيعية باستخدام المنشطات والتي يتم من خلالها تحديد توقيت نقل الأجنة إما عن طريق التحقيق في زيادة هرمون اللوتين التلقائي أو باستخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية الخارجية لبدء مرحلة الجسم الأصفر. ويعتمد نجاح الدورة الطبيعية على التحديد الدقيق لوقت الإباضة والتقدير الدقيق لاستقبال بطانة الرحم.
عادة ما يحدث التبويض عن طريق حقن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية خلال الدورات الطبيعية لتجنب شاكل متابعة الهرمون اللوتيني ؛ يُعرف هذا باسم الدورة الطبيعية المعدلة. على الرغم من أن هذه الطريقة لا تحتاج إلى قياس الهرمون اللوتينى ، يجب مراقبة نمو الجريب السائد ومتابعته باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد أفضل لحظة لإعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.
تحضير بطانة الرحم الاصطناعية عن طريق الإعطاء الخارجي للإستروجين - البروجسترون: يتم إعطاء الإستروجين والبروجسترون لمماثلة حالة الغدد الصماء لبطانة الرحم أثناء الدورة الطبيعية في الدورة الاصطناعية. يتم إعطاء الإستروجين في بداية الدورة، والذي يسبب نمو بطانة الرحم بينما يثبط نمو البصيلات المهيمنة. قبل اليوم الرابع من الدورة، يتم إدخال استراديول. كلما بدأ الإستراديول مبكرًا، كلما قلت فرصة حدوث التبويض والتطور غير المقصود للجريب. يتم إعطاء الإستروجين حتى يصل سمك بطانة الرحم إلى 8 مم (حسب تقييم اختبار الموجات فوق الصوتية)، وعند هذه النقطة يضاف البروجسترون لبدء التغييرات الإفرازية.
دورات نقل الأجنة المجمدة الخاضعة للتنظيم السماح بنقل الأجنة في النساء غير المبيضين، يسمح باختيار نقل الأجنة على مدار اليوم، في حالة ”بطانة الرحم الرقيقة”، يمكن تعديل جرعة وطريق الإستروجين، ولكن هذه الدورات تكون أكثر تكلفة وتستخدم دورة طويلة من الأدوية مع آثارها الجانبية المختلفة.
البروجسترون مهم جدًا في خلق الانسجام بين الجنين وبطانة الرحم ويمكن أن يقلل من معدل الإجهاض في المرحلة الأولى من الحمل، لأن الجسم الأصفر لا يمكن أن يتشكل داخليًا في دورات نقل الأجنة المجمدة بسبب عدم وجود تبويض وتحويل بطانة الرحم للإفراز قبل نقل الجنين وتطور الأجنة الطبيعية بعد النقل على الإمداد الخارجي بالبروجسترون. وقد سلطت دراسات مختلفة الضوء على قيمة البروجسترون في التنبؤ بمعدلات النجاح في دورات نقل الأجنة المجمدة الخاضعة للتنظيم.
أظهرت إحدى الدراسات السابقة أن القيمة الحرجة قدرها 5 نانوغرام / مل في يوم نقل الأجنة حيث انخفضت معدلات المواليد الأحياء بشكل ملحوظ. وعلى الجانب الآخر، فقد أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أن مستوى البروجسترون في الدم أعلى من 32,5 نانوغرام / مل في يوم نقل الأجنة كان مرتبطًا بانخفاض معدلات المواليد الأحياء.
أجريت دراسة رصدية مستقبلية بمستشفى الولادة بجامعة عين شمس بوحدة التلقيح الاصطناعي بهدف تقييم مصل البروجسترون في يوم نقل الأجنة في دورات نقل الأجنة المجمدة المنتظمة وتأثيرها على معدل الحمل السريري. أجريت الدراسة في الفترة ما بين أبريل 2022 وديسمبر 2022 بما مجموعه 86 مريضًا.
بعدما تم تقييم معايير الانضمام، خضعت الحالات المؤهلة للتحضير الاصطناعي لبطانة الرحم من أجل نقل الأجنة المجمدة وفقًا لبروتوكول وحدة وحدة أطفال الأنابيب بجامعة عين شمس تحت إشراف كامل من استشاري الوحدة على النحو التالي:
• في اليوم الحادي والعشرين من الدورة السابقة، بدأنا تقليل تنظيم الغدة النخامية باستخدام عقار ديكابيبتيل 0,1 مجم تحت الجلد، يومياً لمدة 14 يومًا.
• في اليوم الخامس عشر، تم تقييم تقليل التنظيم من خلال: 1- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتقييم سمك بطانة الرحم، 2- مستوى الهرمون اللوتينى فى الدم؛ 3- مستوى البروجسترون فى الدم، 4- مستوى الاستروجين فى الدم.
• بدأ تحضير بطانة الرحم عند تحقيق الخفض المنظم الناجح بالمعايير التالية: 1-سمك بطانة الرحم <5 مم، مستوى الهرمون اللوتينى بالدم < 5 وحدة دولية/لتر، ومستوى البروجيسترون < 1نانوجرام ومستوى الاستيروجين< 80 جزء من الجرام / مل.
• تم إيقاف ديكابيبتيل و تم البدا في استراديول فاليرات 4 ملجم / يوم، (أقراص بيضاء فقط) (قرص واحد مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام) و تم اتباعه بفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتقييم سمك بطانة الرحم.
• تم زياده جرعة استراديول فاليرات بمقدار 2 مجم إذا كان سمك بطانة الرحم أقل من 8 مم و تم مراجعة المريضة كل 48 ساعة حتى وصل سمك بطانة الرحم إلى 8 مم بمظهر ثلاثي. تم إجهاض الدورة عندما لم نصل إلى سمك بطانة الرحم الكافي في غضون 21 يومًا من بداية استراديول فاليرات أو عندما لم يكن مظهر بطانة الرحم ثلاثي.
• تم إعطاء البروجسترون 400 مجم (تحميلة Prontogest المهبلية) يوميًا لمدة 5 أيام ثم تم إجراء نقل الاجنة.
• تم إجراء نقل الاجنة من قبل الاستشاريين و المتخصصيين في الوحدة باستخدام قسطرة labotect مع تقنية التحميل المسبق تحت توجيه الموجات فوق الصوتية عبر البطن و تم إيداع الجنين 2 سم تحت قاع الرحم. تم مراجعة القسطرة من قبل المختبر للتأكد من ترسيب الأجنة الكلي. كان عدد الأجنة المنقولة 1-2 أجنة.
• وتم غسل عنق الرحم بمحلول ملحي باستخدام قطعة قطن بعد وضع المريضة في وضع الولادة. بعد نقل الجنين، تم نصح المريضة بالراحة لمدة 30 دقيقة والخروج بدون وصف المضادات الحيوية.
• تم فك التجميد وفقًا لبروتوكول مختبر التلقيح الاصطناعي باستخدام وسائط الثقافة الكروية وتم النقل بعد 2-3 ساعات من الذوبان. و اتبع تصنيف الأجنة تصنيف جاردنر.
• في وقت الذوبان ، كان من الممكن ألا يبقى أي من الأجنة على قيد الحياة ، وبالتالي لم يكن هناك أجنة متاحة لنقلها إلى الرحم أو قد يحدث عطل في المعدات وقد تحدث مشاكل فنية.
• تم تقييم البروجسترون من خلال أخذ عينة دم (3 سم) باستخدام المقايسة المناعية للتللؤ الكيميائي المتاحة تجاريًا باستخدام جهاز التحلل المناعي الآلي (Elecysys immunolyser).
• بعد أسبوعين، تم تقييم عيار βhCG وإذا كانت إيجابية (الحمل الكيميائي) ثم انتظرنا أسبوعين آخرين وقم بإجراء TVUS لمعرفة (الحمل السريري).
• تتم متابعة المريضة كل أسبوعين حتى تصل إلى 20 أسبوعًا لمعدل الحمل المستمر.
• كان هرمون البروجسترون في يوم نقل الأجنة أقل بشكل ملحوظ في الحالات ذات الحمل الكيميائي الإيجابي بقيمة قطع ≤39.2 نانوغرام/ مل