الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
يحدث فقر الدم المرتبط بالسرطان في أكثر من 30٪ من مرضى السرطان قبل بدء العلاج المضاد للسرطان وله تأثير مهم على البقاء على قيد الحياة وتطور المرض وفعالية العلاج وجودة حياة المرضى.
(فقر الدم المرتبط بالسرطان) يشير إلى حالة تحدث دون نزيف ، وانحلال الدم ، وتسلل نخاع العظام الورمي أوفشل كلوي أو كبدي ، وينتج بشكل أساسي عن الالتهاب المزمن المرتبط بسرطان المرحلة المتقدمة وتخليق السيتوكينات الالتهابية عن طريق كل من خلايا المناعة و الخلايا السرطانية.
فقر الدم المرتبط بالسرطان ينجم عن تفاعل معقد بين مجموعة الخلايا السرطانية والجهاز المناعي ، والذي يؤدي في النهاية إلى تعطيل التكوين الطبيعى لكريات الدم الحمراء ؛ مع الإفراط في افراز بعض السيتوكينات الالتهابية مما يؤدي إلى تقصير عمر خلايا الدم الحمراء ، وقمع الخلايا السلفية للكريات الحمر ، وقصور فى استخدام الحديد ، ونقص بإنتاج هرمون الإرثروبويتين.
نقص الحديد المطلق و نقص الحديد الوظيفى هما النوعان الأكثر شيوعًا لدى مرضى السرطان. في حين أن فقدان الدم المزمن وسوء التغذية يستنفدان مخازن الحديد ويسببان نقص الحديد المطلق ، حيث ان نقص الحديد الوظيفى يحدث بشكل واضح عندما يؤدي الالتهاب الناجم عن السرطان إلى ارتفاع مادة الهيبسيدين ، مما قد يؤدي إلى عدم توفر كمية كافية من الحديد لكريات الدم الحمراء على الرغم من وجود مستويات كافية من الحديد الكلي في الجسم.
يلعب عامل النخر الورمى دورًا حاسمًا في التسبب في مرض فقر الدم المرتبط بالسرطان من خلال التأثير المباشر على تكوين خلايا الدم ؛ حيث انه يسبب إضعاف الكريات الحمراء وتمايزالكريات الحمر في الجسم الحي وفي المختبر ، مما يؤدى الى زيادة معدلات موت الخلايا المبرمج لكريات الحمراء غير الناضجة وتقليل عدد الكريات الحمراء الناضجة ، وتقليل استجابة خلايا النخاع المكونه لكريات الحمراء للإريثروبويتين.
أشارت الابحاث حديثا أن إضافة الحديد العلاجى الى المواد العلاجيه شبيه الارثروبيوتين أفضل من المواد شبيهه الارثروبيوتين وحدها فى علاج فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي حيث أظهرت أنها مرتبطة بزيادة استجابة الخلايا المكونه لخلايا الدم ، وانخفاض معدلات نقل كرات الدم الحمراء ، ورفع مستويات الهيموجلوبين.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مستويات عامل النخرالورمى والارثروبيوتين وكذلك ؛ معدلات الحديد
لدى مرضى الأطفال المصابين بأورام صلبة حديثه التشخيص وتقييم العلاقة بين شدة فقر الدم المرتبط بالسرطان ومرحلة المرض في مجموعة الدراسة.
أجريت هذه الدراسة المقطعية المضبوطة على الحالات التي تم اقبالها الى وحدة أمراض الدم والأورام بمستشفى الأطفال ، جامعة عين شمس. تم تقسيم مجتمع الدراسة إلى ثلاث مجموعات: المجموعة الاولى تتكون من: 22 مريضًا مصابًا بأورام خبيثة صلبة حديثة التشخيص المصابه بفقر الدم ، المجموعة الثانيه: 20 مريضًا مصابًا بأورام خبيثة صلبة حديثة التشخيص غير مصابين بفقر الدم. والمجموعة الثالثه:تتكون من25 طفل مطابقين فى الجنس و العمر.
تضمنت دراستنا 42 مريضًا يعانون من ورم خبيث صلب بمتوسط عمر 6.09 (9.76-3.18)، 9.24 (12.48-3.08) لمجموعة فقر الدم غير المصابة بفقر الدم على التوالي ، بمتوسط عمر عند التشخيص (3-14) سنين.
من بين مرضى فقر الدم البالغ عددهم 22 مريضًا ، كان هناك 6 (27.3٪) مصابين بورم في المخ ، و 6 (27.3٪) مصابين بورم أرومي عصبي ؛ وبالتالي ، يرتبط الورم الأرومي العصبي وأورام المخ بارتفاع معدل الإصابة بفقر الدم في وقت التشخيص من مجموعة الدراسة..
في الدراسة الحالية ، بخصوص شدة فقر الدم ، 10 (45.4٪) كان لديهم فقر دم متوسط ، 5 (22.7٪) لديهم فقر دم متوسط ، 7 (31.8٪) لديهم فقر دم حاد
خمس مرضى من أصل 7 مرضى (71.4٪) يعانون من فقر الدم الوخيم كانوا يعانون من انتشارخلايا الورم الى نخاع العظم في وقت التشخيص (قيمة الاحتمال = 0.008) مما يشير إلى ان هناك ارتباط مباشر بين مرحلة الورم وشدة فقر الدم بين مجموعة الدراسة..
في دراستنا ، أظهر ثلاثة عشر مريضًا من مرضى فقر الدم بنسبة (59.1٪) نقصًا مشتركًا في الحديد ، بينما كان العدد= 9(40.9٪) يعانون من نقص وظيفي في الحديد مع عدم وجود فرق كبير في حجم الجسم العضلي المتوسط أو مستوى الاريثروبيوتين بين المجموعتين 0.612P= و0.570P= على التوالي.
وجدنا أن المستويات المتوسطة من الفيريتين المصلي كانت أقل وأن مستوى تشبع الدم بالحديد كانت أعلى بين مرضى فقر الدم وغير المصابين بفقر الدم بالمقارنة مع الضوابط الصحية ، وهذا لم يصل إلى دلالة إحصائية 0.09P= و 0.225 P= على التوالى.
فى مجموعة الدراسة 6 مرضى من أصل 11 (66.6٪) مرضى يعانون من نقص الحديد الوظيفي 6 مرضى ينتقلون إلى مرحلة متقدمة من المرض وقت التشخيص.
وجدنا في دراستنا مستويات أعلى بشكل ملحوظ من عامل النخر الورمى في الدم ومستويات أقل من الاريثروبيوتين بين المرضى عند مقارنتها بالمجموعة الضابطة (p <0.001) ، ومع ذلك ، لم تظهر أي فرق بين مجموعات فقر الدم وغير المصابة بفقر الدم (الوسيط) كانت مستويات عامل النخر الورمى ألفا 306 (237.5) بيكوغرام / مل و 353 (156.2) بيكوغرام / مل لفقر الدم وغير الأنيميا على التوالي ، 0.465p = ؛ بينما كان وسيط الاحتمال الربيعى للاريثروبيوتين 93 (46) ميكرو وحدة / مل لفقر الدم و 87 (51) ميكرو / مل للمجموعة غير المصابة بفقر الدم ، ع = 0.481).