الفهرس 
Anatomy and Physiology of the Knee JointOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
تعتبر انحناء الساق للداخل هو خلل يصيب الساق مما يسبب انحناء داخلي لأسفل الساق. الفشل فى علاج هذه الحالة من الممكن أن يؤدي الى تشوه تدريجي مما يؤثر على المفاصل والعظام. وقد تكون الجراحة ضرورية لعلاج مثل هذه الحالات.
فى التصوير الشعاعي الإسقاطي، يمكن قياس درجة تشوه التقوس بزاوية الورك والركبة والكاحل، وهى زاوية بين المحور الميكانيكي للفخذ ومركز مفصل الكاحل. عادة ما تكون بين 1.0 درجة و1.5 درجة من التقوس في البالغين. تختلف النطاقات الطبيعية عند الأطفال.
على الرغم من أن العلاج قد يختلف بين الفئات العمرية، فإن خطر الانحناء التدريجي لأعلى الساق، يمثل مشكلة عالمية. بالنسبة للمريض الصغير جداً، يدعو البعض إلى العلاج التحفظي باستخدام الدعامات؛ ومع ذلك فإن فعالية هذا النهج لا تزال مثيرة للجدل.
فى حالة فشل الدعامة، تكون التوصية عموماً هى قطع عظم اعلى الساق، وغالباً ما تحقق النتائج المثلى عندما يكون عمر المريض 4 سنوات أو أقل. يمثل قطع العظم تحدياً تقنياً وينطوي على العديد من المخاطر بما فى ذلك إصابات الأعصاب أو الأوعية الدموية ومتلازمة الحيز والالتهابات. علاوة على ذلك، هناك خطر كبير من التقوس المتكرر بعد قطع العظم التصحيحي.
بالنسبة للمريض الأكبر سناً الذي يصاب بأعراض مرضية فى العظام، لا يشار إلى الدعامة. تشمل الخيارات الجراحية عموماً قطع عظم قصبة الساق التصحيحي او اجراء جراحة توجيه النمو باستخدام شريحة. بالنسبة للتشوهات الأقل شدة، يوفر إجراء عملية النمو الموجه بأستخدام شريحة ميزة جراحة أقل توغلاً مع مضاعفات أقل. تم وصف عدة طرق لإجراء جراحة توجيه النمو باستخدام شريحة بما فى ذلك تركيب شريحة ضاغطة.
الغرض من هذه الدراسة هو تقييم إجراء جراحة لتوجيه النمو بأستخادم شريحة فى مقابل إجراء جراحة لقطع العظم اعلى الساق وشملت إجراء الدراسة على مرضى 30 طرفاً مصابين بمرضى انحناء الساق للداخل والتى سيتم إدارتها من خلال النمو الموجه بواسطة الشريحة 15 طرفاً مقابل قطع عظام اعلى الساق 15 طرفاً.
يبلغ متوسط عمر المرضى في المجموعة (أ) 4.97 عامًا مع انحراف معياري (SD) يبلغ 1.82 عامًا، بينما كان لدى المشاركين في المجموعة (ب) متوسط و 7.63 ± 2.77 متوسط عامًا. كانت المجموعة (أ) ذات دلالة إحصائية للعمر أقل من المجموعة (ب) حيث مثلت الذكور 60٪ من المجموعة (أ) و 46.7٪ من المجموعة (ب) بينما مثلت الإناث 40٪ و 53.3٪ على التوالي مع عدم وجود فرق معتد به إحصائياً. وجاءت ستون بالمائة من حالات كلا المجموعتين من مناطق ريفية بينما جاءت 40٪ من مناطق حضرية مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا.
فيما يتعلق بالتاريخ العائلي، كان لدى 53.3٪ من مرضى المجموعة أ تاريخ عائلي إيجابي لأنحناء الساق الداخلى بينما كان لدى 40٪ فقط من مرضى المجموعة ب تاريخ عائلي إيجابي لأنحناء الساق الداخلى مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا (0.464p =). تم العثور على المرض من جانب واحد في 20٪ من الحالات في المجموعة أ و 33.33٪ في المجموعة ب .تمثل حالات امراض الطرفين 80٪ و 66.7٪ على التوالي مع عدم وجود فرق معتد به إحصائياً (p 0.409=). كان جانب المرض متساويًا في كلا المجموعتين. سبع حالات في كل مجموعة (46.7٪) مصابة بمرض بالجانب الأيمن بينما 8 حالات (53.3٪) مصابة بمرض بالجانب الأيسر (0.999p>).
فيما يتعلق بالمحور والزوايا، داخل المجموعة أ، كان انحراف المحور الميكانيكي قبل الجراحة في المنطقة 2 في 33.33٪ من الحالات والباقي في المنطقة 3 (66.7) مع عدم وجود حالات في المنطقة 1. في المجموعة ب، كانت النسبة المئوية للحالات في كانت المناطق المختلفة 46.6٪ و 53.3٪ و 0.0٪ للمنطقة 1 والمنطقة 2 والمنطقة 3 على التوالي. كان هناك فرق معتد به إحصائيا بين المجموعتين (ع = 0.001). بعد العملية، تم تصحيح جميع الحالات في مركز الركبة. كان المتوسط ± SD للزاوية الداخلية القريبة للساق قبل الجراحة 78 ± 7.11 و 83.27 ± 4.7 في المجموعة أ و ب على التوالي مع اختلاف ذي دلالة إحصائية (0.025p =). بعد العملية الجراحية، كانت الزاوية الداخلية القريبة للساق 87.73 ± 3.06 و90.47 ± 5.01 في المجموعة أ و ب على التوالي مع اختلاف معتد به إحصائيًا (0.035p =).
في دراستنا، كان وقت الجراحة أطول بشكل ملحوظ في المجموعة أ من المجموعة ب (0.001P <). استغرقت عملية المجموعة أ 24.73 ± 3.77 دقيقة، بينما استغرقت عملية المجموعة ب 14.80 ± 3.14 دقيقة. فيما يتعلق بالتعرض لجراعات الاشعة أثناء العملية، كان المتوسط و SD في المجموعة أ 5.53 ± 0.052 جرعة وفي المجموعة ب كان 8.73 ± 1.16 جرعة مع فرق معتد به إحصائيًا (0.001P <).
فيما يتعلق بالنتيجة النهائية، كان متوسط الإقامة في المستشفى بعد الجراحة 2.53 ± 1.96 يومًا في المجموعة أ و 1.07 ± 0.26 يومًا في المجموعة ب. كانت المجموعة ب أقصر فى متوسط الاقامة بالمستشفى بكثير بعد الجراحة (0.001P <). بالإضافة إلى ذلك، كان لدى المجموعة ب وقتًا أقصر بكثير بعد إجراء الجراحة حتى بداية المشى بمتوسط 1.67 ± 0.72 يومًا مقابل 58.67 ± 6.15 يومًا في المجموعة أ(0.001P <). تم الإبلاغ عن مضاعفة واحدة فقط بعد الجراحة في كلاً من المجموعتين مع عدم وجود فرق معتد به إحصائياً (0.999P <). في المجموعة (أ)، كانت المضاعفات هي العدوى بينما في المجموعة (ب) تم كسر المسمار.