الفهرس 
Acute kidney injury in childrenOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
يعد إعطاء المضادات الحيوية في الوقت المناسب والجرعات المثلى من الأدوية أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق مستويات المضادات الحيوية العلاجية في مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين يشتبه في إصابتهم بعدوى بكتيرية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تحسين التخلص من الأدوية من خلال الإفراز الكلوي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
هذه الظاهرة ، التي يشار إليها باسم التصفية الكلوية المتزايدة، قد تسبب تركيزات مصلية من المضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى فشل العلاج وتوليد سلالات مقاومة للمضادات الحيوية.
فانكومايسين هو مضاد حيوي ببتيد سكري ثلاثي الحلقات مع نشاط واسع الطيف ضد البكتيريا موجبة الجرام. إنه فعال لعلاج الالتهابات إيجابية الجرام وهو الدواء المفضل للمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين . يمتص الفانكومايسين بشكل سيء بعد تناوله عن طريق الفم. لذلك ، عادة ما يتم إعطاؤه عن طريق الحقن في الوريد. أن مرض الكلى المتقدم يقلل بشكل كبير من تصفية الفانكومايسين مما يؤدي إلى نصف عمر التخلص من حوالي 7.5 أيام مقارنة بـ 4-6 ساعات في المرضى العاديين. هذا يعني أنه في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، يجب تعديل جرعات فانكومايسين.
توصي إرشادات العلاج القياسية بالحفاظ على مستويات منخفضة من الفانكومايسين بين 10 و 20 مجم / لتر. من المرجح أن تضمن المستويات المنخفضة الموصى بها النشاط الأمثل لمبيد الجراثيم للفانكومايسين .
قد تساهم العديد من عوامل الخطر في السمية الكلوية التي يسببها الفانكومايسين ؛ ومع ذلك ، فإن معظمها غير حاسم أو حتى متناقض. يقترح عدد قليل من المؤلفين أن عوامل الخطر لإصابة الكلى الحادة التي يسببها الفانكومايسين تشمل مستويات مصل الفانكومايسين التي تزيد عن 15 مجم / لتر والاستخدام المتزامن للأدوية السامة للكلية ، مثل العوامل الفعالة في الأوعية ومدرات البول .
أبلغ الباحثون عن وجود علاقة بين تركيز المضادات الحيوية في الدم ومعدل الترشيح الكبيبي . ، فإن الإعطاء الفوري لجرعة المضاد الحيوي المناسبة يمكّن تركيز المصل من الوصول إلى المستويات العلاجية بسرعة .
غالبًا ما يستخدم معدل الترشيح الكبيبي المُقاس لتحديد التصفية الكلوية المتزايدة . ومع ذلك ، في البيئة السريرية ، يتم الحصول على معدل الترشيح الكبيبي المقدر بسرعة أكبر وبتكلفة زهيدة. لذلك ، يمكن استخدام معدل الترشيح الكبيبي لتحديد التصفية الكلوية المتزايدة .
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى قياس تركيز الفانكومايسين لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والعوامل المؤثرة عليه. كانت الدراسة الحالية عبارة عن دراسة مقطعية شملت 100 طفل تم قبولهم في وحدة العناية المركزة للأطفال في مستشفى جامعة بنها.
خطوات البحث
خضعَ جميع المشاركين لما يلى:
1. أخذ التاريخ من الوالدين أو القائمين على رعايتهم بما في ذلك العمر والجنس والشكوى والتشخيص.
2. الفحص السريري بما في ذلك وزن الجسم والطول ومحيط الرأس ومؤشر كتلة الجسم .
3. تقييم فشل الأعضاء الذي يعتمد على ستة درجات مختلفة ، واحدة لكل من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكبد والتخثر والكلى والجهاز العصبي.
4. الاختبارات المعملية بما في ذلك:
•صورة دم كاملة (CBC)
•تركيز الكرياتينين في المصل
•وظائف الكلي
•الاملاح في الدم
•البروتين التفاعلي C
•غازات الدم الشرياني
•مزرعة الدم.
• تصفية الكرياتينين
• مستويات فانكومايسين
النتائج
• كان 54٪ من المرضى ذكور و 46٪ إناث. كان متوسط العمر 29 شهرًا. كان متوسط الوزن 11.6 كجم ومتوسط الارتفاع 89 سم. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 15.9 ± 4 كجم / م 2.
• مستويات الفانكومايسين المنخفضة لها علاقة معنوية مع طول الإقامة في المستشفى.
• كان متوسط نترات اليوريا في الدم (10.6) ، وسيط مستوى الكرياتينين (0.7) ، وسيط تصفية الكرياتينين (182.7)
• في الدراسة الحالية ، كانت جرعة فانكومايسين 44.95 ملغم / كغم / يوم
• أظهرت المقارنات المتعددة بعد انتهاء فترة العلاج أن المستوى الأدنى من الفانكومايسين كان ذا دلالة كبيرة مع المخلوقات. التخليص و معدل الترشيح الإلكتروني.
• كانت هناك علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية عالية بين مستوى الفانكومايسين و وظائف الكلي كانت هناك علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مستوى الفانكومايسين وثاني أكسيد الكربون وعلاقة سلبية بين مستوى الفانكومايسين وطول الإقامة في المستشفى. أيضا ، كانت هناك ارتباطات سلبية ذات دلالة إحصائية بين مستوى الفانكومايسين وتصفية الكرياتينين..
• أظهر تحليل الانحدار الخطي المتعدد أن تصفية المخلوقات و معدل الترشيح تنبئ بجرعة فانكومايسين تحت العلاجية
• أظهر تحليل الانحدار الخطي المتعدد أن تصفية المخلوقات كانت مؤشراً ذا دلالة عالية وأن معدل الترشيح كان مؤشراً مهماً لجرعة فانكومايسين تحت العلاجية.
توصيات البحث
•كان لدى معظم المرضى في دراستنا تركيز الفانكوميسين تحت العلاج على الرغم من أن متوسط جرعة فانكومايسين كان 44.95 مجم / كجم / يوم ، وهو ضمن النطاق الموصى به. حقيقة أن معظم المشاركين في الدراسة أظهروا مستويات تحت العلاجية من الفانكومايسين حتى مع الجرعات الموصى بها لها اسباب عديدة. أولاً ، قد يكون معدل حدوث زيادة تصفية الكلى أعلى بشكل ملحوظ في مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مما هو معروف حاليًا. نظرًا لأن لا يتم الحصول عليه بشكل روتيني لجميع مرضى العناية المركزه ، فقد يتم التغاضي عن وجود ARC في هؤلاء المرضى. ثانيًا ، قد تكون جرعة الفانكومايسين الموصى بها منخفضة جدًا بحيث لا تؤدي إلى تركيزات علاجية في المصل.
•كان الحد من دراستنا هو أنه أولاً ، كان التصميم مقطعيًا. ومع ذلك ، فقد أثبتنا أهمية معدل الاخراج الكلوي ، ويمكن أن تكون ملاحظاتنا أساسًا لمزيد من الأبحاث التي تبحث في التصفية الكلوية المتزايدة في المرضى الذين يتلقون أدوية أخرى غير الفانكومايسين. ثانيًا ، كان عدد المرضى المشمولين في التحليل صغيرًا. أخيرًا ، كانت هذه دراسة مركزية واحدة ، وبالتالي يجب توخي الحذر عند تطبيق هذه النتائج على جميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
•باختصار ، أظهرت هذه الدراسة وجود ارتباط بين معدل الترشيح الكبيبي المقدر و مستوي الفانكوميسين مما يشير إلى أنه يمكن استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر لتحديد التصفية الكلوية المتزايدة بشكل موثوق وفعال في مرضى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.