الفهرس 
O BESITY A ND H ISTORY O F B ARIATRIC S URGERYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
Revisional surgery is growing after different bariatric surgeries especially after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), where laparoscopic re-sleeve gastrectomy is a proposed option as one of the revisional surgeries. The aim of this study is to evaluate the outcome of weight loss results in patients underwent revisional re-sleeve gastrectomy after LSG for weight loss failure with dilated stomach.
Patients and Methods: This is a cohort prospective study conducted on 40 patients underwent LSG and failed to lose weight effectively or experienced weight regain with either dilated stomach only or associated with presence of retained fundus then subjected to re-sleeve gastrectomy and were followed up for one year with correlation to their weight loss results. This study was conducted at Bariatric surgery unit at Ain Shams University Hospitals starting from October 2020 till the end of October 2022.
Results: Our study results concerning group A which underwent re-sleeve gastrectomy after initial LSG with dilated stomach and associated with retained fundus showed % of excess weight loss of range 5.3-18.3%, 9-58.4% and 13.2-94.2% in 1m, 6m and 12 months post-operatively respectively. While group B which underwent re-sleeve gastrectomy after initial LSG with homogenously dilated stomach only showed % of excess weight loss of range 7.2-20.7%, 8.9-56.7% and 10.6-95.6% in 1m, 6m and 12 months post-operatively respectively. Our study results concerning group A showed initial BMI and follow up BMI of range 36.6-48.3, 34.9-45.6, 30.2-42.6 and 25.1-41.7 initially and in 1m, 6m and 12 months post-operatively respectively, while group B showed initial BMI and follow up BMI of range 37.6-47.3, 35.1-45.3, 30.3-45 and 24.8-44.9 initially and in 1m, 6m and 12 months post-operatively respectively.
Conclusion: Re-sleeve gastrectomy is a safe and good surgical option for patients underwent LSG and failed to lose weight effectively or experienced weight regain with either dilated stomach only or associated with presence of retained fundus resulting in well significant weight loss results after 1 year follow up without significant difference between the two groups.
تُعرَّف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم (أكبر من 30 كجم / م 2) حيث اصبحت السمنة وباءً يثقل كاهل المرضي و عبئاً هائلاً علي الصحة العامة. و قد أثبتت جراحة السمنة أنها العلاج الأكثر فاعلية لتحقيق فقدان الوزن المستمرو علاج المضاعفات المرتبطة بالسمنة مثل داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وخلل شحوم الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية.
يعد تكميم المعدة بالمنظار حاليا هو اكثر جراحات السمنة شيوعاً بسبب النجاح الممتاز في خسارة الوزن في المتابعات قصيرة المدى وتقنيتها السهلة نسبيا، لاسيما بالمقارنة مع عملية تحويل مسار المعدة. كذلك يبدو أن هناك القليل من المضاعفات قصيرة وطويلة المدى مما أدي إلي زيادة عدد عمليات تكميم المعدة فأصبحت مسألة استعادة الوزن أكثر انتشارًا.
يعتبر تكميم المعدة بالمنظار طريقة تقييدية، و تشمل المؤشرات المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 55 كجم / م 2) كعملية المرحلة الأولى لهم و المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2 و المراهق الذي يعاني من السمنة المفرطة.
تتضمن التقنية إزالة الانحناء الأكبرللمعدة، مع خط استئصال موازٍ للانحناء الأقل، وذلك من أجل إنشاء بقايا أنبوبي طويل معدي. يعتقد أن آلية عمل عملية تكميم المعدة تتضمن مزيج من تقييد المعدة والآثار الهرمونية المتعلقة مثل هرمون الجريلين، والذي ينتج بشكل رئيسي في المعدة والتغيرات في عادات الأكل.
يعتبر تقليل حجم المعدة أحد الآليات الرئيسية لعمل تكميم المعدة مما يقلل كمية الطعام. لذلك حجم المعدة المتبقي هو ضروري لتحقيق أفضل نتائج فقدان الوزن. حجم المعدة المتبقية قد يتأثر بعد الجراحة بعدة عوامل بما في ذلك حجم أنبوبة القياس المستخدم في الإجراء، مسافة المقطع الأول من البوابة، المسافة بين أنبوبة القياس وخط الدبابيس، استخدام مواد التعزيز في المعدة أو ثبات الجزء الخلفي من طيات المعدة. بالنظر إلى هذه العوامل، فإنه سيكون مهمًا لرصد المتبقي من حجم المعدة بعد الجراحة بمرور الوقت وربطه بفقدان الوزن.
يتم إجراء التقييم التشريحي للمعدة المتبقية عن طريق عمل الأشعة المقطعية مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد للكشف عن كيس قاع المعدة المتبقي الموسع أو التوسيع المنتشر للأنبوب المعدي (يُنظر إليه عندما يتجاوز حجم المعدة المتبقي 250 مل).
الهدف من تكميم المعدة بالمنظار هو تحقيق فقدان الوزن الزائد اكثر من 50% في غضون عامين، المرتبط بحل الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة.
تشمل مزايا تكميم المعدة بالمنظار انخفاض حجم المعدة ولكنها تعمل بشكل طبيعي، لذلك يمكن استهلاك معظم المواد الغذائية، ويتم التخلص من جزء المعدة الذي ينتج الهرمونات التي تحفز الجوع (الجريلين)، وتقليل فرصة حدوث القرحة، يتم القضاء تقريبًا على فرصة حدوث انسداد معوي وفقر الدم وهشاشة العظام ونقص البروتين والفيتامينات عن طريق تجنب المجازة المعوية وتقليل وقت العملية والتعافي السهل، وهو بديل ممتاز لفرقة المعدة القابلة للتعديل وبالون المعدة التي تحتاج إلى تعديلات متكررة وتكون اجسام غريبة. إذا لم يكن هناك نقص في الوزن بشكل كافٍ، فيمكن بعد ذلك إجراء تبديل الاثني عشر بسهولة عن طريق منظار البطن، وفي النهاية تعتبر عملية جيدة جدًا للمراهقين الذين يعانون من المرض والسمنة المفرطة، والذين ربما ينبغي عليهم تجنب الجراحة الأكثر شدة.
تشمل عيوب تكميم المعدة بالمنظار احتمال فقدان الوزن بشكل غير كافٍ أو استعادة الوزن (في حين أن هذا صحيح بالنسبة لجميع الإجراءات، فمن الممكن نظريًا أكثر مع العمليات التي لا تشمل المجازة المعوية)، ومن المرجح أن يحتاج مرضى مؤشر كتلة الجسم المرتفعين إلى- عملية جراحية لاحقة للمساعدة في إنقاص بقية الوزن، وهذا الإجراء يتضمن تدبيس المعدة، وبالتالي قد تحدث تسريبات ومضاعفات أخرى تتعلق بالتدبيس، وفي النهاية لا يمكن عكسها بسبب إزالة المعدة ولكن يمكن تحويلها إلى العديد من العمليات الأخري.
المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة هي: التسريب، و التضيقات، و فشل فقدان الوزن، و استعادة الوزن، و النزيف، و خراج ما بعد الجراحة، ومرض إرتجاع المرئ، والناسور المعدي، و التجمعات الدموية، والفتق، أو تجلط الوريد البابي.
ومع ذلك، في ما يصل إلى 30٪ من الحالات، يلزم إجراء جراحة مراجعة لأسباب تشمل فقدان الوزن بشكل غير كافٍ أو استعادة الوزن. تساهم عوامل متعددة في استعادة الوزن، لكن عددًا كبيرًا من الأبحاث يعزو ذلك إلى توسع كيس المعدة.
يمثل فقدان الوزن غير الكافي فقدانًا زائدًا للوزن بنسبة <50٪ بعد عامين من الجراحة، بينما يتم تعريف استعادة الوزن على أنها اكتساب 10 كجم من أقل وزن أو 25٪ من الوزن الزائد المفقود.
قد يتم تحديد التفسير المحتمل لفشل تكميم المعدة بالمنظار في النهاية في الإزالة غير الكاملة لقاع المعدة، وحقيبة معدية كبيرة جدًا يتم معايرتها على أنبوبة قياس كبيرة جدًا وتوسع الأنبوب المعدي مع ما يترتب على ذلك من زيادة في سعة المعدة.
إذا حدثت استعادة الوزن بعد تكميم المعدة بالمنظار، فهناك العديد من الخيارات للعمليات الجراحية التنقيحية بما في ذلك استئصال المعدة بإعادة التكميم بالمنظار أو تحويل مسار المعدة.
يمكن تطبيق اعادة تكميم المعدة عندما يكون قاع المعدة كبيرًا جدًا أو عندما يتم توسيع أنبوب المعدة بعد تكميم المعدة بالمنظار الأصلي. على المدى الطويل، قد يكون هذا التوسيع مسؤولاً عن نقص فقدان الوزن أو استعادة الوزن.
تعد عملية إعادة تكميم المعدة خيارًا جراحيًا آمنًا وجيدًا للمرضى الذين خضعوا لـتكميم المعدة بالمنظار وفشلوا في إنقاص الوزن بشكل فعال أو من ذوي الخبرة في استعادة الوزن إما مع المعدة المتوسعة فقط أو المرتبطة بوجود قاع محتجز مما يؤدي إلى نتائج جيدة في فقدان الوزن