الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 314 |  |  |
| | | from | 314 | | |
Abstract
يُعتبر زرع الكلى أفضل خيار علاجي للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي لأنه يمكن أن يزيد من فرص عيش حياة أطول وأكثر صحة. يمكن أن تكون عملية زرع الكلى فرصة لتغيير الحياة. زرع الكلى ضروري عندما تكون الكلى على وشك الفشل، قبل الحاجة لبدء غسيل الكلى. أو بدأت غسيل الكلى أثناء انتظار عملية زرع الكلى.
هناك ثلاثة أنواع من زراعة الكلى، زرع الكلى من متبرع حي هو إزالة كلية من متبرع حي ووضعها في متلقي لم تعد كليته تعمل بشكل صحيح. هناك حاجة إلى كلية واحدة متبرع بها لاستبدال كليتين فاشلتين وفقًا للحالة الصحية للمريض، مما يجعل زراعة الكلى من متبرع حي بديلاً لزراعة الكلى من متبرع متوفى.
يُعتبر زرع الكلى الوقائي هو النوع الثاني من عمليات زرع الكلى التي تتم قبل أن تتدهور وظيفة الكلى إلى درجة الحاجة إلى غسيل الكلى لتحل محل وظيفة الترشيح الطبيعية للكلى.
زرع الكلى من متبرع متوفى هو النوع الثالث من عمليات الزرع عندما يتم استئصال كلية من شخص مات مؤخرًا بموافقة الأسرة أو من بطاقة متبرع ووضعها في متلقي فشلت كليته ولم تعد تعمل بشكل صحيح. بحاجة إلى زراعة الكلى. غالبًا ما يكون زرع الكلى هو العلاج المفضل للفشل الكلوي مقارنةً بالغسيل الكلوي مدى الحياة. يمكن أن تعالج زراعة الكلى أمراض الكلى المزمنة بمعدل الترشيح الكبيبي (مقياس لوظائف الكلى) أقل من أو يساوي 20 مل / دقيقة ومرض الكلى في نهاية المرحلة لمساعدتك على الشعور بالتحسن والعيش لفترة أطول.
تلعب الممرضة دورًا محوريًا في مساعدة المريض في مواجهة العديد من التحديات المرتبطة بعد زراعة الكلى، بما في ذلك المضاعفات والآثار الجسدية والنفسية طويلة المدى.
مطلوب تقييم الاحتياجات الصحية لتوجيه تخطيط الرعاية لأن العديد من المرضى لا ينقلون مخاوفهم إلى الأطباء. يُنظر إلى تقييم الاحتياجات على أنه أداة قوية لتلبية احتياجات البرنامج ولأغراض أخرى مختلفة بما في ذلك التخطيط الاستراتيجي لتخصيص الموارد وتحديد الأولويات وتحسين مسار البرنامج الجاري.
تشمل الاحتياجات الصحية ما يلي: جسدية مثل: التقييم العام لتقنية التدخل، والفحوصات والعلاج، والتحضير البدني، وأنشطة الحياة اليومية، ونظام النظام الغذائي، وإدارة الألم، والسيطرة على الغثيان والقيء، وإدارة المضاعفات، والرعاية الذاتية بعد الخروج من المستشفى. نفسية مثل: الحد من القلق من الآلام والمضاعفات ومعلومات عن الصحة العاطفية اسلوب الحياة. اجتماعيًا مثل: النشاط الاجتماعي للمريض، والعمل، والقيادة، والدعم الاجتماعي: روحية مثل العلاقة مع الله والدافع.
تهدف هذه الدراسة الي تقييم احتياجات المرضي الخاضعين لزرع الكلي وهذا الهدف يتم تحقيقه من خلال الاتي :-
أ) تقييم المعرفة العامة حول زرع الكلى.
ب) تقييم الاحتياجات البدنية للمرضى.
ج) تقييم المرضى النفسيين.
د) تقييم الاحتياجات الاجتماعية للمرضى.
ه) تقييم الاحتياجات التعليمية للمرضى
و) تقييم الاحتياجات الروحية للمرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى..
أسئلة البحث :-
• ما هي احتياجات المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى؟
تصميم البحث:-
تم استخدام التصميم الاستكشافي الوصفي في هذه الدراسة.
العينة وطريقة البحث:-
كانت هذه الدراسة في إطار تصور التصميمات الرئيسية الأربعة على النحو التالي:
التصميم التقني.
التصميم الإجرائي.
التصميم الإداري.
التصميم الإحصائي.
• التصميم التقني:-
وهو يشتمل على تحديد مكان البحث، العينة وأدوات جمع العينة.
مكان البحث:-
تم إجراء الدراسة في وحدة زرع الكلى بمستشفى أمراض الكلى والمسالك البولية بالعيادة الخارجية لمستشفى جراحة المسالك البولية الجامعي التابع لمستشفى جامعة أسيوط.
عينة البحث:-
تتكون من عينه هادفة تشمل كل المرضى البالغين المصابين بمرض الكلي في المرحلة النهائية في غضون أربع سنوات من المكان السابق ذكره عاليا بالمواصفات التالية :
مواصفات العينة:-
المرضى البالغين الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) يخضعون لمرض كلوي، والمرضى البالغين من (18-50) سنة من العمر وبدون أي حالات مرضية أخرى (مثل السرطان والسكتة الدماغية... الخ).
معايير الاستبعاد:-
- فيروس التهاب الكبد سي.
- الذئبة الحمراء.
- فيروس نقص المناعة المكتسبة (فيروس نقص المناعة البشرية).
أدوات جمع البيانات:-
إستمارة إستبيان : سوف تكتب بلغه عربيه بسيطة وسوف تشتمل على الأجزاء التاليه-
• الجزء الاول : يخصص للبيانات الشخصية للمرضى وتشتمل على السن, النوع, مستوى التعليم والحالة الاجتماعية.................إلخ.
• السجلات الطبية للمرضى : و سوف تشمل التاريخ الطبي والجراحي ( السابق والحالي), بداية المرض والمدة والعلامات والأعراض والادوية.
• الجزء الثاني: إستمارة لتقييم إحتياجات المرضي الخاضعين لعملية زرع الكلي تبعا للأبعاد التالية (الجسمانية، النفسية, الاجتماعية, التعليمية والروحانية ).
- الاحتياجات الجسمانية مثل(الانشطة اليومية ـ الاعداد البدني ـ التقييم الشامل والعام ـ النظام الغذائي ـ وممارسة الرياضة.....الخ )
- الاحتياجات النفسية مثل( تخفيف القلق الناتج عن الالم والمضاعفات ـ الصحة النفسية ـ نمط الحياة)
- الإحتياجات الاجتماعية مثل( الأنشطة الاجتماعية للمرضي ـ العمل )
- الإحتياجات التعليمية مثل(العوامل المؤثرة علي المرض ـ الرعاية الذاتية ـ العلامات والأعراض الخاصة بالمرض ـ الاكتشاف المبكر للمضاعفات ـ العلاج ـ التحضير قبل وبعد العملية ـ طرق مكافحة العدوي..... الخ )
- الإحتياجات الروحانية مثل (علاقة المريض بربه ـ التحفيز......... الخ )
• التصميم الإجرائي:-
سوف يشمل المرحلة التحضيرية، صحة المحتوي، الدراسة الميدانية الإستطلاعية والعمل الميداني.
أ) المرحلة التحضيرية :-
وقد شملت استعراض الدراسات المختلفة والمعلومات النظرية ومعرفة الجوانب المختلفة لموضوع البحث بإستخدام الكتب، المقالات، المجلات، الدوريات، والإنترنت لتقييم وتطوير أدوات جمع البيانات.
ب) صحة المحتوى :-
تم استخدامه للتحقق من صحة الأدوات المستخدمة وعرضت على ذوى الخبرة من الأطباء وأساتذة التمريض لمراجعتها من حيث وضوحها وأهميتها وشموليتها ومفهومها وقابليتها للتطبيق.
ج) الدراسة الميدانية الإستطلاعية :-
تم التنفيذ على ١٠٪ من العينة و ذلك لإختبار تطبيق الأدوات ووضوحها وإجراء التعديلات المطلوبة وفقا لنتائج الدراسة التجريبية.
د) العمل الميداني :-
تم أخذ العينات في غضون 4 سنوات.
الغرض من ﻫﻨه الدراسة تم شرحه للمرضي الموافقون علي المشاركة في ﻫﻨه الدراسة قبل إجراء أي عملية جمع بيانات.
وقد جمع الباحث البيانات من المرضى قبل وبعد العملية.
الباحث كان متاحا يومان من الأسبوع مناوبات صباحية ومسائية.
تم ملء أدوات الدراسة التالية واستكمالها من قبل الباحث مرة واحدة.
تم استخدام السجلات الطبية للمرضى للحصول على التاريخ الطبي السابق والحاضر والعلاج... الخ.).
• التصميم الإداري:-
تم أخذ موافقة مدير مستشفى جراحة المسالك البولية والكلي الجامعي بأسيوط التي تم إجراء الدراسة بها.
• التصميم الإحصائي:-
البيانات المجمعة تم ترتببها وتحليلها بإستخدام الإختبارالإحصائي المناسب وتم عرضها في الجداول الإحصائية المناسبة.
الإعتبار الأخلاقي :-
يشمل علي ما يلي :-
• الحصول على موافقة من لجنة الدراسات الفردية واللجنة العلمية الأخلاقية بجامعة عين شمس باستخدام موافقة خطية مستنيرة تم الحصول عليها من كل مشارك قبل جمع البيانات.
• الحصول علي موافقة من المرضي قبل بدء الدراسة لمشاركتهم فيها.
• قام الباحث بتوضيح الهدف من ﻫﻨﻩ الدراسة للمرضي.
• الحفاظ علي السرية التامة وعدم الكشف عن هوية المرضي.
• للمرضي الحق أم لا في المشاركة أو في الإنسحاب من الدراسة في أي وقت.
• تم مراعاة الأخلاق والقيم والثقافة والمعتقدات.
النتائج :
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة الحالية ما يلي :
أولاً: فيما يتعلق بالبيانات الشخصية وجد أن ٤٦.٧ ٪ من المرضى الخاضعين للدراسة تتراوح أعمارهم بين ٢٠ إلى < ٣٠ عام، ٩٦.٧٪ منهم من الذكور،٦٠٪ منهم متزوجون، 66,7٪ منهم متعلمون تعليما متوسطا،٧٠٪ منهم يعملون و ٨٠٪ منهم عملهم لا يحتاج لمجهود عضلي. وكان 53,3٪ من المرضى الخاضعين للدراسة من الآباء و٩٠٪ منهم وجدوا أن المرض قد أثر على دورهم في رعاية الأسرة، بينما ٦٠٪ منهم دخلهم يكفي احتياجاتهم. وأيضاً تبين أن كل المرضى الخاضعين للدراسة يعيشون مع أسرهم و أن ٨٠٪ منهم من سكان الريف و أن 76,7٪ منهم لا يدخنون.
بالنسبة للتاريخ المرضي للمرضى الخاضعين للدراسة قبل المرحلة النهائية للفشل الكلوي :
وجد أن ٤٠٪ من المرضى الخاضعين للدراسة كانوا مصابين بأمراض مزمنة قبل وصولهم للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي، و٧٥٪ منهم كانوا يعانون من مرض الضغط المزمن، بينما ٢٥٪ كانوا يعانون من مرض القلب المزمن. فبالنسبة لأسباب إصابة المرضى بالفشل الكلوي فهي متباينة، حيث أن 23,3٪ منهم سبب إصابتهم بالفشل الكلوي هو ارتفاع ضغط الدم و ٢٣.٣٪ آخرين لم يعرف سبب إصابتهم بالفشل الكلوي، بينما ١٦.٧٪ منهم كان سبب إصابتهم بالفشل الكلوي هو التهاب الكلى، ١٣.٣٪ كان سبب إصابتهم هو ضمور الكلى في حين أن ١٣.٣٪ آخرين سبب إصابتهم هو ارتجاع في مجرى البول، ٦.٧٪ منهم كانت إصابتهم بالفشل الكلوي نتيجة الإفراط في تناول المسكنات و ٣.٣٪ كان إصابتهم بالفشل الكلوي بسبب أن كان لديهم تكيسات في الكلى. وقد تراوحت مدة غسيل الكلى لدى المرضى الخاضعين للدراسة بين شهر إلى خمس سنوات و٧٥.٩٪ منهم كانوا يخضعون للغسيل الدموي ٣ مرات أسبوعيا. وجد أن كل المتبرعين بالكلى لهؤلاء المرضى هم من أقاربهم و منهم ٥٠٪ زوجات تبرعن بالكلى لأزواجهن.
وفيما يتعلق بالتاريخ المرضي العائلي :
أوضحت الدراسة أن ٦.٧٪ من المرضى الخاضعين للدراسة كان لديهم أقاربهم مصابين بالفشل كلوي، و أن ١٣.٣٪ تم استئصال الكلى لبعض أقاربهم، في حين أن ٢٣.٣٪ من أقارب المرضى كانوا مصابين بحصوات في الكلى بينما لم يتعرض أحد منهم لعملية زرع كلى من قبل.
فيما يتعلق بالنتائج المعملية للمرضى قبل زرع الكلى و بعده :
بينت الدراسة أن هناك انخفاض ملحوظ إحصائيا بعد زراعة الكلى في كل من اليوريا، الكرياتينين، حمض اليوريك البوتاسيوم و البليروبين المباشر، بينما هناك ارتفاع ملحوظ إحصائيا بعد زراعة الكلى في كل من خلايا الدم البيضاء، جلوكوز الدم و ال GGT.
بالنسبة للتاريخ المرضي للمرضى الخاضعين للدراسة بعد وصولهم للمرحلة النهائية للفشل الكلوي :
بينت الدراسة أن ٧٣.٣٪ من المرضى الخاضعين للدراسة أصيبوا بارتفاع ضغط الدم بينما ٢٠٪ منهم أصيبوا بأمراض القلب و ٤٦.٧٪ منهم أصيبوا بفقر الدم كما أصيب ٦.٧٪ منهم بمرض السكري في حين أن ٩٠٪ منهم تم إجراء عمليات لهم قبل زرع الكلى و ٢٠٪ منهم احتاج لنقل دم.
بالنسبة لتقييم الاحتياجات الصحية للمرضى الخاضعين للدراسة قبل و بعد زرع الكلى
- بالنسبة للاحتياجات الجسدية بشكل عام وجد انخفاضًا إحصائياً ملحوظاً في معدل الاحتياجات الجسدية بعد زرع الكلى للمرضى الخاضعين للدراسة، حيث أن ٦٦.٧٪ من المرضى كان لديهم احتياجات جسدية متوسطة قبل الزرع، بينما ٧٠٪ منهم كان لديهم احتياجات منخفضة بعد الزرع، و بينت الدراسة أيضا تحسنا واضحا في الصحة العامة للمرضى و تحسنا في أداء أنشطة الحياة اليومية و زيادة القدرة على ممارسة التمارين الرياضية بعد زرع الكلى، كما تبين زيادة التزام المرضى بتناول الغذاء الصحي بعد الزرع و تبين أيضا وجود انخفاض ملحوظ بعد الزرع في الآلام الجسدية التي كان يشعر بها المرضى قبل الزرع.
- كما بينت الدراسة انخفاضا إحصائيا ملحوظ بعد زرع الكلى في معدل الاحتياجات النفسية للمرضى الخاضعين للدراسة، حيث تبين أن ٧٠٪ من المرضى كان لديهم احتياجات نفسية عالية قبل الزرع، بينما ٦٣.٣٪ منهم كان لديهم احتياجات نفسية منخفضة بعد الزرع مما يدل على تحسن الحالة النفسية لأغلب المرضى الخاضعين للدراسة بعد زرع الكلى.
- و تبين أيضا انخفاضا إحصائيا ملحوظاً في الاحتياجات الاجتماعية حيث أن ٦٦.٧٪ من المرضى الخاضعين للدراسة كان لديهم احتياجات اجتماعية متوسطة قبل زرع الكلى بينما ٦٣.٣٪ منهم لديهم احتياجات اجتماعية متوسطة بعد زرع الكلى مما يدل على تحسن غير كبير في العلاقات الاجتماعية للمرضى الخاضعين للدراسة بعد زرع الكلى و ربما يرجع ذلك لضرورة تطبيق العزل الصحي للمرضى خلال الشهر الأول لعملية زرع الكلى و هذا هو الوقت الذي أجريت فيه الدراسة الحالية.
- أما عن الاحتياجات الروحية فقد تبين أن ٦٦.٧٪ من المرضى الخاضعين للدراسة كان لديهم احتياجات روحية متوسطة قبل زرع الكلى بينما ٥٠٪ منهم كان لديهم احتياجات روحية منخفضة بعد الزرع مما يدل على تحسن الحالة الروحية للمرضى بعد زرع الكلى.
- كما أوضحت الدراسة وجود ارتباط متوسط إيجابي معتد به إحصائيا للاحتياجات الاجتماعية مع الاحتياجات الجسدية بمختلف مجالاتها مثل (الاحتياجات الصحية والأنشطة اليومية والرياضة والغذاء والألم) بعد زراعة الكلى للمرضى الخاضعين للدراسة، كذلك هناك ارتباط متوسط إيجابي معتد به إحصائيا بين الاحتياجات الروحية مع الاحتياجات النفسية و الاجتماعية لهم بعد زرع الكلى.
- بينما تبين عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية معتبرة بين أيٍ من الاحتياجات الصحية و بين العمر أو مكان السكن أو كون المريض مصابا بمرض مزمن آخر أو حالة العمل( ما عدا الاحتياجات الروحية، فقد وجد أنها كانت مرتفعة قبل زرع الكلى لدى المرضى اللذين ليس لديهم عمل).
الخلاصة :
- بناءً على نتائج الدراسة الحالية، يمكن استنتاج ما يلي: تحسن الاحتياجات الصحية بعد الزرع، حيث أن هناك انخفاض كبير إحصائيًا في تقييم الاحتياجات بعد زراعة الكلى مثل الاحتياجات (الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية) وفي مجالات الصحة العامة مثل أنشطة الحياة اليومية الأساسية وأنشطة الحياة اليومية المعتدلة والتمارين والنظام الغذائي والألم. أيضا توجد علاقة ارتباط إيجابي متوسط ذات دلالة إحصائية بين الاحتياجات الاجتماعية مع الاحتياجات البدنية ومجالاتها (الصحة العامة، التمارين الرياضية والألم). في حين أن الاحتياجات الروحية ذات دلالة إحصائية إيجابية متوسطة مرتبطة بالاحتياجات الاجتماعية والنفسية.
التوصيات :
بناءً على نتائج الدراسة الحالية، يتم اقتراح التوصيات التالية:
- يجب إبلاغ المرضى لمتابعة زيارات برنامج الكلى في عيادة زراعة الكلى حسب الجدول الزمني للعناية بالكلى المزروعة بعد زراعة الكلى.
- يجب توفير كتيب باللغة العربية يحتوي على الخطوات والإرشادات الخاصة بزرع الكلى في كل حالات غسيل الكلى وعيادات زراعة الكلى يعطى لكل مريض للخضوع مبكرًا لعملية زرع الكلى قبل تدهور الحالة الصحية بسبب الغسيل الدموي.
- إجراء المزيد من الدراسات والبحوث في أنواع مختلفة من الاحتياجات قبل وبعد الزرع وتقييم أيهما أكثر تأثيراً على المرضى.
- إجراء المزيد من الدراسات للمقارنة بين الاحتياجات الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية قبل زراعة الكلى وبعدها.
- يجب إعداد برامج تعليمية للمرضى الذين يخضعون لزراعة الكلى. ويجب إجراء دورات تدريبية وتعليمية منتظمة باستمرار و دورات تنشيطية حول زراعة الكلى للممرضات في وحدتي الغسيل الكلوي و زرع الكلى لإبلاغ المرضى عن علاج الآخرين وليس فقط الغسيل الدموي.