Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
The Effect of Trypsin-Chymotrypsin On Postoperative Pain After Single Visit Endodontic Treatment :
المؤلف
Mahmoud, Alaa Adly Abd El Sattar.
هيئة الاعداد
باحث / آلاء عدلي عبد الستار محمود
مشرف / أحمد عبد الرحمن هاشم
مشرف / طارق يحيى عبد الرحمن
مناقش / أحمد عبد الرحمن هاشم
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
94 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
Dentistry (miscellaneous)
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة عين شمس - كلية طب الأسنان - علاج الجذور
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 94

from 94

Abstract

• مقدمة -:
تتميز النوبة بعد المعالجة اللبية لعصب السن بتطور الألم الذي يؤدي إلى زيارات غير مجدولة من قبل المرضى. تعرف الجمعية الدولية لدراسة الألم بأن الألم عبارة عن ”تجربة حسية غير سارة مرتبطة بأضرار فعلية أو محتملة للأنسجة ، أو موصوفة بمصطلح مثل هذا الضرر”.
في الأدبيات ، يتفاوت معدل حدوث الألم بعد المعالجة اللبية ، وتشير بعض الدراسات إلى حدوث ارتفاع عندما أبلغ البعض الآخر عن معدلات منخفضة. قد تكون الاختلافات الهائلة في معدلات الإصابة بسبب الاختلافات في حجم العينة ، والمنهجيات ، والاختلافات الثقافية و العرقية.
الأسباب المؤدية للألم متعددة العوامل. تشمل الإصابات الميكانيكية و/ او الكيميائية في اللب ، أو الأنسجة المحيطة بالجذر. الوسائط الالتهابية ، مثل البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الإنزيمات الليزوزومية ، أكسيد النيتريك ، البراديكينين ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، المادة بي ، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية ، وغيرها من الببتيدات العصبية ، يتم إطلاقها في الأنسجة المحيطة بالمنطقة القمية من السن استجابة لهذه الإصابة . ونتيجة لذلك ، يتم تحفيز أو توعية ألياف الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي توسع الأوعية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية والانجذاب الكيميائي للخلايا الالتهابية إلى الوذمة وزيادة ضغط الأنسجة الخلالي.
قد يحدث الألم مع أفضل أنواع العلاج ، ولكن يحدث معظم الألم عند تقديم علاج غير لائق أو عندما لا يُسمح بالوقت الكافي لطرائق معينة في العلاج وفقًا لـفرانكلين و وين.
علاج قناة الجذر لديه العلاج المقبول على نطاق واسع لالتهاب لب السن الذي لا رجعة فيه. تبلغ نسبة نجاح علاج قناة الجذر الأولية نسب عالية .هذا الإجراء اللبي له عيوبه الخاصة ، والأهم هو ألم ما بعد المعالجة اللبية.
من المهم فهم آلام ما بعد المعالجة اللبية للسن. تعتبر الوقاية من هذه الآلام وإدارتها جزءًا من العلاج اللبي. إن إبلاغ المرضى بالألم المتوقع بعد الجراحة ووصف الأدوية لإدارتها سيزيد من ثقة المريض في طبيب أسنانهم ، ويزيد من حد الألم لديهم ، ويحسن سلوكهم تجاه علاج الأسنان في المستقبل.
إن تطوير استراتيجيات جديدة لإدارة الألم يزود أطباء الأسنان بخيارات علاجية أخرى يمكن أن توفر المزيد من تخفيف الآلام. تعمل المنهجية العلمية على تطوير القدرة على توفير بيانات الفعالية للأدوية الجديدة ، مثل تلك المستخدمة في العلاج الدوائي للألم. لذلك في هذه الدراسة سوف نكتشف تأثير التريبسين الكيميائي بعد المعالجة اللبية للأسنان ذات اللب العصبي الحي والتي تتم في زيارة واحدة دون وجود علامات شعاعية أو سريرية لالتهاب دواعم السن القمي.
يحتوي الكيموتريبسين على تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومضادة للوذمة ، ومحللة للفيبرين ، ومضادة للعدوى ، ومسكنة. ظهرت تركيبة التربسين - كيموتريبسين عن طريق الفم كعلاج لتسهيل الشفاء. يعزز الشفاء بشكل أسرع وحل أفضل للعلامات والأعراض الالتهابية الناتجة عن إصابة الأنسجة مقارنة بالعديد من مستحضرات الإنزيم الموجودة الأخرى. كما أنه يؤسس تأثيرات مسكنة ويقلل من الألم المصاحب للشفاء لفعالية وسلامة التربسين - كيموتريبسين تم دعمه من خلال مجموعة كبيرة ومتسقة إلى حد كبير من الأدلة من التجارب السريرية.
• ھدف الدراسة :-
الهدف من هذه الدراسة هو :-
تقييم تأثير تريبسين - كيموتريبسين الكيميائي على آلام ما بعد حشو القنوات الجذرية في جلسة واحدة.
• الأساليب والمواد :-
- تمت مراجعة و قبول الاقتراح من قبل لجنة أخلاقيات البحث العلمي بالكلية بجامعة عين شمس (القاهرة ، مصر).
- 60 حالة إكلینیكیة تم تشخیصھا و التأكد من مطابقتھا لمعاییر الاختيار للبحث.
تم تقسيم ال 60 حالة الإكلینیكیة إلى ٤مجموعات على النحو التالي : -
مجموعة (1) :
15 حالات تعطى ايبوبروفين 600 مجم 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام بعد كل وجبة من الوجبات الثلاثة بعد إجراء عملية المعالجة اللبية.
مجموعة (2) :-
15حالات تعطى أمبيزين (تريبسين 5 مجم – كيموتريبسين 5 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام قبل كل وجبة من الوجبات الثلاثة بساعة واحدة بعد إجراء عملية المعالجة اللبية.
مجموعة (3) :-
15حالات تعطى ايبوبروفين 600 مجم 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام بعد كل وجبة من الوجبات الثلاثة بالإضافة إلى أمبيزين (تريبسين 5 مجم – كيموتريبسين 5 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام قبل كل وجبة من الوجبات الثلاثة بساعة واحدة بعد إجراء عملية المعالجة اللبية.
مجموعة (4) :-
15حالات سوف يتم إعطائهم حبوبا وهمية 3 مرات يوميا لمدة 3 ايام بعد عملية المعالجة اللبية.
- كل حالة تم علاجھا عن طریق فتح غرفة العصب في السن المصاب وتنظیف الجذر بالأدوات المخصصة لذلك و غسلھا بمحلول الصودیوم ھیبوكلوریت وغيره من المحاليل المخصصة لذلك الغرض.
- بعد تحضير القناة ، تم سد القنوات باستخدام تقنية الضغط الجانبي البارد باستخدام مادة مانعة للتسرب في قناة الجذر وترميمها بحشو مؤقت.
- تم إبلاغ المرضى بأنهم سيشعرون بالألم في الأيام التي تلي العلاج مباشرة وتم توجيههم الى تناول المسكنات وفقًا لمجموعة العينات المحددة مسبقا.
- تم تسليم المريض استبيانًا من مقياس الألم لتعين و تسجيل وجود وشدة الألم و ذلك خلال الست ساعات الأولى (ساعات) ، و 12 ساعة ، و 24 ساعة ، و 48 ساعة ، و 72 ساعة بعد انسداد قناة الجذر.
- تم إجراء مكالمة هاتفية تذكيرية لجميع المرضى للعودة بالنموذج المعبأ.
• النتائج:
- بعد جدولة البيانات من درجات ألم المرضي قبل إجراء عملية المعالجة اللبية و بعد إتمامها و تناول العقاقير الطبية المختبرة ، لقد أظهرت المتابعة الإكلينيكية للحالات أن في جميع المجموعات الأربع أن درجات الألم بعد العلاج و تناول العقاقير الطبية المختبرة اقل من درجات الم قبل العلاج.
- لا يوجد فرق في النتائج إحصائياً بين كل من ايبوبروفين600 مجم ، أمبيزين (تريبسين 5 مجم – كيموتريبسين 5 مجم) ، و المجوعة التي تناولت كلا العقارين الطبيين سويا لتقليل الألم ما بعد إجراء المعالجة اللبية في جلسة واحدة و لكن كان هناك فرق بين النتائج عند المقارنة بالمجموعة التي تناولت حبوب وهمية.
- انخفضت درجات الألم تدريجيا بعد ذلك خلال فترة المتابعة لكل فترة زمنية في كل مجموعة تتناول نفس العقار الطبي.
• الاستنتاجات:
بموجب هذه الدراسة تم التوصل إلى ما يلي:
1.ان تأثير تريبسين - كيموتريبسين الكيميائي مشابها لتأثير الأدوية المضادة للالتهاب وخالية من الستيرود في تقليل الألم ما بعد حشو القنوات اللبية في جلسة واحدة لأسنان أضراس الفك السفلي رقم 6 التي تم تشخيصها بالتهاب لب السن لا رجعة فيه .
2.تناول كل من تريبسين – كيموتريبسين والادوية المضادة للالتهاب وخالية من الستيرود سويا لم يحقق تأثيراً تأزيرياً لمفعولهما أو تحسنا ملحوظا في الألم ما بعد حشو القنوات اللبية في جلسة واحدة.
3. تريبسين – كيموتريبسين له تأثير فعال كمسكن لعلاج الآلام الحادة دون أن يتسبب في أثار جانبية خلال فترة تناوله أثناء متابعة الحالات في هذه الدراسة.
• التوصيات:
1.ينصح بتحديد فاعلية تأثير تريبسين – كيموتريبسين بحجم عينة اكبر وجرعات مختلفة وأشكال تحضيرات دوائية ذات طرق إعطاء أخرى على آلام ما بعد حشو القنوات اللبية.
2.ينصح بمقارنة تاثيرتريبسين – كيموتريبسين بمستحضرات التحكم فى الألم ما بعد حشو القنوات اللبية مثل الاسيتامينوفين والأدوية الناركوتية والستيرويد القشري و الأنزيمات المحللة الأخرى والمستحضرات المستقبلية للقضاء على الألم مثل المتبرعين بأكسيد النيتريك الذين يثبطون أنزيمات الأكسدة الحلقية.
3.ينصح بإجراء العديد من الدراسات الاكلينيكية لإثبات فاعلية تريبسين – كيموتريبسين كمضاد للعدوى في حالات لب السن المتعفن أو عدوى التهاب دواعم السن القمي.