الفهرس 
Bilirubin Induced Neurological DysfunctionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
ارتفاع معدل البيليروبين بالدم من احد اكثر المشاكل شيوعا في الأطفال حديثي الولاده حيث تحدث بكثره بالأطفال مكتملي النمو وبنسبه أكثر قليلا بالأطفال غير مكتملي النمو ويعد ارتفاع نسبة الصفراء بالدم من أكثر أسباب دخول الأطفال حديثي الولاده الى وحده العنايه المركزه الخاصى بألاطفال المبتسرين وعلى الرغم من أن المشاكل الخطيره التي قد تصاحب ارتفاع نسبة الصفراء بالدم قليلة الحدوث الا انه لا يجب اهمال احتمالية حدوث مثل هده المشاكل وما قد ينتج عنها من ضرر للطفل وأحد اكثر الأ ضرارالتي تحدث نتيجه لارتفاع نسبة الصفراء بالدم هي ما يسمى باليرقان النووي وقد يؤدي الي مشاكل كبيره بالدماغ مثل اعتلال الدماغ بالاضافه الى ما يترتب عليه من مشاكل في كافة انحاء الجسم حيث تتلقى معظم أعضاء الجسم أوامر مباشره من الدماغ وأي اعتلال بالدماغ قد يؤدي الى قصور بعض الأعضاء بتأدية واجباتها على أكمل وجه
وتهدف الدراسه التى قمنا باجرائها الى تسليط الضوء على احد الطرق الحديثه بعلاج ارتفاع معدل الصفراء بالدم وهيه العلاج الضوئي المكثف بالاضافه الى تسليط الضوء على احد المشاكل الرئيسيه التي قد تتبع هدا العلاج وهية مشكلة تكرار ارتفاع معدل الصفراء بعد هبوطه ومحاولة استكشاف علاقة هده المشكلة بوزن الطفل بعد الولادة وفصيلة الدم الخاصة بأم الطفل كما تهدف الدراسه ايضا الى تحديد نسبة حدوث وعوامل الخطر التي قد تؤدي الى تكرار ارتفاع نسبة الصفراء بعد هبوطها
وقد تم تعريف الارتداد المؤثر لمعدل الصفراء بالدم على انه تكرار ارتفاع تلك النسبه بعد هبوطها خلال فترة زمنيه تتراوح بين 4 ل 48 ساعه
وقد اشتملت الدراسه التي اجريناها خلال الفتره من (ديسمبر 2016 وحتى ديسمبر 2018) في قسم العناية المركزه للأطفال المبتسرين بمستشفى جامعة بنها ومستشفى الجلاء التعليمي على 100 طفل من الأطفال حديثي الولاده مكتملي وغير مكتملي النمو وقد تلقى جميع الأطفال العلاج الضوئي المكثف لغرض الوصل بمعدل الصفراء بالدم لمستوياته الطبيعيه او المستويات القريبه من الطبيعيه
وقد اسفرت الدراسه عن التالي:
عدد الأطفال الذين عانوا من الارتداد المؤثر لمعدل الصفراء بالدم بعد الهبوط هو9 اطفال فقط اي بنسبة (9%) من الاطفال المشاركين بالدراسه
متوسط نسبة الصفرا الخاصه بالأطفال الذين عانو من الارتداد المؤثر لنسبة الصفراء بالدم عند الحجز كانت بين (10,99-23,15) ملج/ديسيليتر ومتوسط نسبة الصفراء بعد تلقي العلاج الضوئي كانت بين (7,1-14,5) ملج/ديسيليتر وبعد 4الى 48 ساعه كانت بين (9,49-16,19) ملج/ديسيليتر
عدد الخدج الذكور الذين عانوا من تكرار ارتفاع الصفرا هو6 اطفال بنسبة(66,7) من اجمالي الحالات وعدد الخدج الاناث كان 3 حالات فقط بنسبة (33,3) من اجمالي الحالات الذين عانو من الارتداد,
فصائل دم الأطفال الحديثي الولاده الذين عانوا من تكرار ارتفاع نسبة الصفراء بالدم كانت (أ موجب) 4 حالات بنسبة (44,4%)و(ب موجب) 4 حالات ايضا بالاضافه الى (أب موجب) حاله واحده
فصائل دم الأطفال الحديثي الولاده الذين لم يعانو من تكرار ارتفاع نسبة الصفراء بالدم كانت الغالبيه العظمى هي 39 حاله (أ موجب) بنسبة(%42,9) 22 حاله (ب موجب) بنسبة(%24,2)
فصائل دم امهات الاطفال حديثي الولاده الذين عانوا من تكرار مؤثر لارتفاع معدل الصفرا ء بالدم كانت(واو موجب) 6 حالات بنسبة (66,7%) وكانت الاكثر بالاضافه الى حاله واحده (واوسالب),حاله واحده (ب موجب) وحاله واحده (اب موجب)
فصائل دم امهات الاطفال حديثي الولاده الذين لم يعانو من تكرار مؤثر لارتفاع معدل الصفرا ء بالدم كانت(واو موجب) 51 حالات بنسبة (65,1%) وكانت الاكثر بالاضافه الى 7حالات (واوسالب),5حالات (ب موجب),4 حالات (ب سالب) وحاله واحده(اب سالب),و7 حالات (أ موجب)
متوسط معدل الريتكس بالدم للاطفال الذين عانو من ارتداد مؤثر للصفراء كان والذين لم يعانو كان بين(2,3-8,8) وللأطفال الذين لم يعانو من ارتداد للصفغراء كان(0,3-8,3)
متوسط معدل الهيموجلوبين بالدم للاطفال الذين عانو من ارتداد مؤثر للصفرا بالدم كان بين(11,1-16,7) جرام/ديسيليتر والذين لم يعانومن الارتداد كان بين(12,8-16,4) جرام/ديسيليتر.
كما ان متوسط معدل الهيماتوكريت بالدم للاطفال المعانون من الارتداد كان(33,9-47,9) والمتوسط للاطفال الذين لم يعانو من الارتداد كان (39,1-48,3)
متوسط عمر الحمل لجميع الاطفال حديثي الولاده بالبحث كان بين(34-38)اسبوع .
متوسط عمر الحمل للأطفال الذين عانوا من ارتداد مؤثر بالصفراء بالدم كان بين(35-39)اسبوع و متوسط عمر الحمل للأطفال الذين لم يعانو من ارتداد مؤثركان بين(34-38) اسبوع
متوسط اعمارجميع الأطفال عند ارتفاع الصفراء للمره الأولى كانت بين (2-6) أيام.متوسط اعمار الأطفال الذين عانو من ارتداد مؤثر بمعدل الصفراء عند ارتفاع الصفراء للمره الأولى كان بين(1-5) ايام والذين لم يعانو من ارتداد مؤثر بمعدل الصفراء كان بين(2-6) ايام
متوسط وزن كل الأطفال المشمولين بالدراسه كان بين (2,150-3,180)كجم,متوسط وزن الأطفال الذين عانو من ارتداد مؤثر بنسبة الصفراء بالدم كان بين(2,136-3,104)كجم أما الأطفال الذين لم يعانوا من الارتداد كان وزنهم بين (2,148-3,190)كجم
عدد كل الأطفال الخدج المصابين بارتفاع في مستوى الصفراء بالدم والتي شملتهم الدراسه هوه 100 طفل .عدد الذكور منهم هوه 60 طفل بنسبة (60%) من اجمالي الأطفال وعدد الاناث منهم هو 40 طفله بنسبة (40%) من اجمالي الأطفال بالدراسه . عدد الأطفال الذكور المصابين بارتداد مؤثر لمعدل الصفراء بالدم هوه 6 اطفال بنسبة (66,7%) وعدد الاناث هوه 3 اطفال بنسبة (33,3%) كما أن عدد الأطفال الذكور الغير مصابين بارتداد مؤثر لنسبة الصفراء بالدم هوه 54 طفل بنسبة(59,3%) وعدد الاناث الغير مصابين بالارتداد هوه 37طفله بنسبة (40,7%)
67 طفل من اجمالي الأطفال الخدج المشمولين بالدراسه كانو يعتمدون على الرضاعه الصناعيه و33 طفل كانو يعتمدون على الرضاعه الطبيعيه من الأم. الأطفال الذين عانو من ارتداد مؤثر بنسبة الصفراء بالدم 7 منهم كانو يعتمدون على الرضاعه الطبيعيه بنسبة (77.8%) و 2 منهم كانو يعتمدون على الرضاعه الصناعيه بنسبة (22,2%) اما الأطفال الذين لم يعانوا من ارتداد مؤثر كان 60 طفل منهم يعتمدون على الرضاعه الصناعيه (65,9%) و 31 طفل يعتمدون على الرضاعه الطبيعيه بنسبة (35,1%)
أ- في الدراسه الحاليه تم استنتاج وجود علاقه بين:
الارتداد المؤثر بنسبة الصفراء بالدم وارتفاع معدل الريتكس
ب- كما تم توقع وجود علاقه محتمله بين الارتداد المؤثر بنسبة الصفراء بالدم وبين:
1-انخفاض وزن الطفل عند الولاده
2- الأطفال الذين يعتمدون على الرضاعه الصناعيه
3-الأطفال الخدج غير مكتملين النمو(دوي عمر حمل منخفض)
4-الاصابه المبكره بارتفاع الصفراء بالدم عند الأطفال بعد الولاده
5-الأطفال الخدج الذكور
6- أمراض تكسر الدم عند الاأطفال
وزيادة نسبة الصفراء بالدم
ولكن لم يتم ايجاد اختلاف كبير بين الأطفال الذين عانوا من ارتداد مؤثر بنسبة الصفراء بالدم والذين لم يعانوا بالنسبة للعوامل السته السابق الاشاره اليها
تبين من الدراسه ان كل الحالات قد تماثلة للشفاء التام وأنه ليس من الضروري حجز الطفل بالمستشفى ودلك بسبب الاحتماليه المنحفضة لحدوث ارتداد لنسبة الصفراء بالدم ولكن معاودة فحص الطفل خلال (24 -48) ساعه هي خطوه مهمه كم أن متابعة الأطفال الذين تنطبق عليهم عوامل الخطر امر لابد منه وابقاء الطفل تحت الحجز بالمستشفى أمرلابد من أن يأخد بعين الاعتبار.