الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
يبلغ معدل انتشار متلازمة الأمعاء القصيرة 3-4 لكل مليون. تحدث في حوالي 15٪ من المرضى البالغين الذين خضعوا لعملية استئصال جزء من الأمعاء، و 3/4 من هذه الحالات ناتجة عن استئصال جزء كبير من الأمعاء و 1/4 من عمليات استئصال اجزاء متتالية متعددة. يتم خروج حوالي 70٪ من المرضى الذين يصابون بمتلازمة الأمعاء القصيرة من المستشفى ونسبة مماثلة تبقى على قيد الحياة بعد عام. تم تحقيق معدل التحسن هذا بشكل أساسي من خلال القدرة على تقديم دعم غذائي طويل الأجل.
تتطلب هذه الحالة الصعبة جهد فريق متعدد التخصصات مخصص للتغلب على المضاعفات والوفيات لدى هؤلاء المرضى. مع التقدم في إدارة الرعاية الحرجة، ينجو المزيد والمزيد من المرضى من المضاعفات الفورية لاستئصال جزء كبير من الأمعاء. تم استخدام العديد من العلاجات في هؤلاء المرضى، بما في ذلك التغذية الوريدية وإعادة تأهيل الأمعاء والإجراءات الجراحية لإعادة بناء الأمعاء. لقد أدت الأساليب الغذائية الحديثة والعلاج الدوائي والتدخلات الجراحية في الوقت المناسب إلى تحسن النتائج لدى هؤلاء المرضى.
تمت عمليات إطالة الأمعاء في أكثر من 100 مريض. شهُد تحسن في القدرة الاستيعابية والحالة التغذوية في حوالي 90 ٪ من هؤلاء المرضى على المدى القصير. وقد لوحظت مضاعفات مثل كسل في حركة الأمعاء، و تسريب و انسداد معوي في 20 ٪ من المرضى. على الرغم من أن النتائج قصيرة المدى مشجعة، إلا أن النتائج طويلة المدى تشير إلى أن حوالي نصف المرضى فقط الذين يخضعون لإجراءات إطالة الأمعاء لديهم فائدة مستدامة تصل إلى 10 سنوات. قيود هذه الإجراءات هي أنه يمكن تطبيقها فقط في مجموعة مختارة من المرضى. يجب أن يكون لدى المريض تشريح مناسب للأوعية الدموية لإجراء بيانكي. يجب أن يكون لدى المرضى المختارين جزء من الامعاء ذو قطر متسع مع سمات نمو جرثومي أو علامات أخرى لسوء الامتصاص.
نظرًا لأننا اكتسبنا المزيد من الخبرة في إجراء جراحة الأمعاء المستعرضة التسلسلية، فإننا نفضل الآن إجراء عملية اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي كإجراء أساسي. هذا يرجع إلى الأسباب التالية.
(أ) لم يكن بعض مرضانا الأساسيين لإجراء عملية اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي مرشحين لإطالة بيانكي بسبب فقدان الأوعية الدموية المغذية للامعاء.
(ب) لا يمكن إجراء عملية بيانكي إلا مرة واحدة، حيث لا يمكن تقسيم الاوعية الدموية المغذية للأمعاء الا مرة واحدة. ولكن يمكن إجراء عملية اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي إما بعد بيانكي السابق أو الإجراءات المعوية الأخرى أو بعد إجراء عملية اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي بنجاح. في دراستنا، كان لدى اثنين من المرضى إطالة سابقة لبيانكي وكان اثنان قد عكسا مقطعًا معويًا سابقًا قبل إجراء عملية اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي.
(ج) كما لوحظ سابقًا، تتمثل إحدى ميزات إجراء جراحة الأمعاء المستعرضة التسلسلية على إطالة بيانكي في القدرة على زيادة طول الأمعاء النهائي بأكثر من 100٪ من الطول الأصلي. في السلسلة الحالية لدينا ثلاثة مرضى في سلسلة إجراءات رأب الأمعاء المستعرض التسلسلي تمت إطالة الأمعاء بمقدار 1 و 1.58 و 1.7 مرة من الطول الأصلي.
في النهاية توصلنا إلى أنه لم يتم تنفيذ إجراءات كافية على المرضى البالغين ولهذا السبب قمنا بتضمين الدراسات بشكل أساسي لمقارنة النتائج والمضاعفات بين الإجرائين عند الأطفال والرضع.
علاوة على ذلك، يجب أن نشجع اتباع نهج متعدد التخصصات في إدارة متلازمة الأمعاء القصيرة لدى البالغين وجمع البيانات طويلة الأجل من عدد أكبر من المرضى خاصة أننا رأينا عددًا كبيرًا جدًا من المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة ويمكن أن يكونوا مرشحين جيدين لإجراءات إطالة الأمعاء.
تقدم هذه الدراسة دليلاً على أن كلاً من إجراء اطالة الأمعاء العرضي التسلسلي وطريقة اطالة الأمعاء الطولية و الخياطة هما طريقتان آمنتان وفعاليتان لعلاج متلازمة الأمعاء القصيرة، في ظل الظروف التي تم فيها إتقان التقنيات الجراحية المطلوبة وملاحظة مؤشرات الجراحة.
يجب أن تكون هذه الدراسة بوابة لفتح المجال في جراحات اطالة الأمعاء والتخطيط لدراسات مستقبلية أكثر تفصيلاً مع مراقبة دقيقة للبيانات المتعلقة بالنتائج والمضاعفات والمتابعة.