الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
قد ثبت أن استخدام التخدير أوالتسكين فوق الجافية مفيد في مجموعة واسعة من التطبيقات السريرية سواء مجتمعة مع التخدير العام أو كبديل له. بالنسبة للتخدير الصدري فوق الجافية، يمكن تطبيق أكثر من نظام للتحكم بالجرعات لتثبيت تقلبات الدورة الدموية وتجنب التأثيرعلى الجهاز التنفسي (في المرضى المستيقظين). يعتمد مستوى ومدة التخدير فوق الجافية على موقع الحقن والجزء المستهدف المراد تخديره.
تتطلب جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو دون اللجوء لاستخدام التخدير الكلي جهدا تخديريا متزايدا واختيارا دقيقا للمرضى وتخطيطا صارما لإدارة المجرى الهوائي. يتميز التخدير الصدري فوق الجافية في أولئك للمرضى بالحفاظ على وظائف الرئة بشكل جيد والتي تنعكس في قيم غازات الدم الشرياني.
على الرغم من تقلص انقباض البطين الأيسر إثر التخدير الصدري فوق الجافية، لم يلاحظ أي تغيير في الأداء العام للبطين، بسبب ما يصاحب ذلك من انخفاض في حمل الشريان الأورطي المقابل للبطين. إضافة لدوره في تحجيم التحفيز الودي، هناك أيضا انخفاض في مستويات الكاتيكولامينات المنتشرة بسبب إعاقة تعصيب النخاع الكظري الودي. وهذا يعتبر مناسبا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع المستوى القاعدي للتحفيز الودي، مما ينعكس بصورة أفضل على التحكم باستجابة الدورة الدموية المرتبطة بالتوتر.
يمكن أيضا تقصير مدة كسل الأمعاء بعد العمليات الجراحية بواسطة التخدير الصدري فوق الجافية بسبب تحجيم الأعصاب الواردة المسببة للألم والألياف الصدرية القطنية الودية مع الحفاظ على نتاج التدفق الخارجي اللاودي، بالإضافة إلى التعافي المعزز وتشجيع إمكانية التحرك المبكر. على عكس المورفين، فلا يبدو أن التخدير الصدري فوق الجافي يؤخر إفراغ المعدة. في الواقع، لقد ثبت أنه يزيد من نشاط المعدة والأمعاء.
الاسترواح الصدري الجراحي أمر لا مفر منه، لكن الأوكسجين والتهوية أثناء المنظار الجراحي الصدري بالفيديو دون استخدام التنفس الصناعي يمكن التحكم فيهما وتحملهما سريريًا. في معظم الحالات، يتم حل فرط ثنائي أكسيد الكربون تلقائيًا، وتكون نسبة ضغطه بالدم بعد الجراحة أقل مقارنة بالتخدير التقليدي.
ولتقييم جدوى هذا الإجراء مقارنةً بـالتخدير الكلي التقليدي، فقد صممنا هذه الدراسة كتجربة سريرية عشوائية مستقبلية أجريت في مستشفيات جامعة عين شمس على مدى عامين. بدءًا من عام 2019 حتى عام 2021 بحجم عينة من 40 مريضًا، تمت مقارنة المجموعتين من حيث الوظائف الحيوية والتنفسية ومضاعفات ما بعد الجراحة بما في ذلك مدى الألم.
تم تسجيل ثلاثة وأربعين (43) مريضا في الدراسة. 20 مريضًا في مجموعة التخدير الكلي و 23 في مجموعة التخدير الصدري فوق الجافية، وتم تحويل ثلاثة مرضى منهم إلى مجموعة التخدير الكلي. وكنتائج أولية لدراستنا، فلم يكن هناك فرقا إحصائيًا معتبرا بين المجموعات طوال الفترة المحيطة بالجراحة فيما يتعلق بكل من بيانات العلامات الحيوية والمؤشرات التنفسية (مؤشر نقص الأكسجين وتبادل الغازات).
وعند مقارنة مدة الإقامة في المستشفى وبداية الحركة بعد الجراحة، وجدنا انخفاضًا كبيرًا مقارنة بمرضى التخدير الكلي. وبالمثل، للسيطرة على الألم بعد الجراحة، كان هناك فرقا إحصائيا معتبرا لصالح مجموعة التخدير الصدري فوق الجافية عند احتساب عامل قياس الالم عند 3 ساعات.
ومع ذلك، فيما يتعلق بالغثيان والقيء بعد الجراحة، لم يكن هناك فرقا إحصائيًا معتبرا ملاحظًا بين المجموعتين. ومما يحد من القدرة على تعميم نتائج الدراسة الحالية هو اختيار جراحات صدرية طفيفة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مستقرة نسبيًا، فهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتعميم نتائجها بتضمين العمليات الجراحية الكبرى والمرضى الحرجين.