الفهرس 
Anatomy of the ankle jointOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
تشكل إصابات الرباط الإتحادى للكاحل (5-10%) من إصابات الكاحل وهذه النسبة قد تصل إلى 30% فى الأشخاص الذين يمارسون الرياضات ذات التصادمات العنيفة.
والرباط الإتحادى للكاحل اتصال بين عظمتي القصبة و الشظية ويتكون من رباط أمامي وخلفي ومستعرض وبين عظمتي الساق وغالبا تصاحب إصابات الرباط الإتحادى كسر بالكاحل وقد تأتى من غير كسر ولكن قد يوجد قطع بالرباط المثلثى للنتؤء الداخلي للكاحل.
وتحدث الإصابة نتيجة دوران مفاجىء للقدم للخارج, حركة القدم للخارج فقط أو لأعلى كل على حدة أو جميعهم سويا ويعتبر الرباط الإتحادى عامل استقرار ثانوي للكاحل بينما الرباط المثلثى عامل استقرار أولى.
يسمح مفصل الكاحل بحركة القدم لأعلى من 15-20 درجة ولأسفل من 45-50 درجة ويسمح أيضا بانقلاب القدم للداخل والخارج وهذا يحدث بصوره اوليه على مستوى مفصل تحت الثالوث.
تحدث بعض الحركة عند الرباط الإتحادى عند حركة القدم من أسفل لأعلى وهذه الحركة تسمح بحوالي 1-2 مل من توسع مفصل الكاحل.
يهدف العلاج إلى إعادة والحفاظ على التركيب الطبيعي لمفصل الكاحل الاتحادي بين عظمتي القصبة والشظية لان ذلك يسمح بالتئام أربطة هذا المفصل الاتحادي
تعالج أكثر إصابات هذا المفصل علاجا تحفظيا بدون تدخل جراحى ولكن قد تستغرق وقت طويل وذلك بفرض عدم وجود اى كسور مصاحبة او قطع بأربطة أخرى تستدعى التدخل الجراحي ويتم ذلك إما بوضع القدم فى جبس أسفل الركبة مع إمكانية المشي فى الجبس ويستغرق ذلك بعض الأسابيع وقد يسمح للمريض المشي فى الجبس وتم إحصاء ما يقرب من 15% من الحالات تم علاجها جراحيا بصورة غير ضرورية.
وقد يشمل العلاج التحفظي الراحة العامة للمفصل مع وضع كمادات ثلج ورفع القدم لأعلى مع عدم التحميل على القدم لمدة من 2-3 أسابيع ثم التحميل على القدم بعد ذلك مع لبس حذاء طبي أثناء المشي.
ويستخدم العلاج الجراحي إذا وجدت كسور حول هذا المفصل الإتحادي يتم إعادة التركيب الطبيعي للمفصل بعد تصليح الكسور.
يعد أكثر استخدام لتثبيت الرباط الإتحادي بواسطة مسمار هو استخدام مسمار أو اثنين 3.5مم لثلاث قشرات هذا لا يعني أن تثبيت الرباط الإتحادي يقتصر علي هذه الطريقة ولكن هناك طرق حديثة لتثبيت الرباط الإتحادي منها:
تثبيت الرباط الإتحادى بواسطة خيط محكم مشدود
يستخدم هذا الخيط المحكم فى حالات قطع الرباط الإتحادى فقط او فى حالات القطع المصاحب بكسر فى عظمة الشظية عند تثبيتها بشريحة ولا تستخدم هذه الطريقة في وجود كسر أعلي عظمة الشظية لوحدة فقط لأنه لا يمنع انتقال عظمة الشظية لأعلي.وقد كان استخدام المسمار لتثبيت الرباط الإتحادى أكثر من الخيط المحكم رغم أن الخيط المحكم يعطى نفس النتيجة مع بعض المميزات التى لا توجد مع المسمار نظرا للتكلفه العالية للرباط وقد تغلبنا على تلك المشكة باستخدام الرباط المعدل والمجهز يدويا.
يمنع المريض من التحميل بعد العملية لمدة 6 أسابيع ثم يبدأ التحميل في جبس تحت الركبة لمدة أسبوعين ثم يتبعه بسنادة للكاحل لمدة 4 أسابيع.
تمت الدراسة علي 20 حالة مع متوسط عمرالحالات 32±7.76 سنة ,55% رجال و 45%سيدات, تم عمل تثبيت للقطع الحاد بالرابط الاحادي بواسطة التثبيت المرن وتم متابعة المرضي لمدة تتراوح من تسعة اشهر حتي سنة و تقييم النتائج الوظيفية والاشعاعية .
في الدراسة كانت النتائج كالاتي :13 مريضا (65%) ليس لديهم اي مضاعفات ،بينما 7مرضي (35%)لديهم مضاعافات خفيفة تتراوح ما بين ألم خفيف في الحركة , التهاب في الجلد .....
وكان الهدف من هذا العمل هو تقييم نتائج علاج حالات القطع الحاد للرباط الاحادي للكاحل بتثبيتها بواسطة التثبيت المرن بدلا من المسمار السنديسموزي.