الفهرس 
Diagnostic criteria of PROMOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
ان الانفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسى هو انفجار الاغشية المحيطة بالجنين قبل بداية الولادة و هو يحدث فى 10 %من حالات الحمل.
ان الانفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسى فى جيب المياه حول الجنين حدث لا يمكن التنبؤ به قبل حدوثه, وهو يمثل واحدة من أهم المشاكل المحيرة فى علم الولادة ان السبب الحقيقى لهذا الحدث مازال غير واضح حتى الان ولا يوجد سبب واحد يسبب هذه المشكلة ولكن العامل الرئيسى هو العدوى التى تصيب الجهاز التناسلى و التى تتسبب فى ضعف الأغشية المحيطة بالجنين.وهناك أسباب أخرى مثل إتساع فى عنق الرحم, تكرار الفحص المهبلى, وتعتبر البكتريا السبحية من الفصيلة (ب) واحدة من أهم البكتريا التى تم عزلها فى حالات الإنفجار المبكر لجيب المياه.وتشخيص هذه الحالة سهل جدا إذا ما أعطت المريضة تاريخا بنزول مفاجىء للسائل الأمنيوسى عبر المهبل أو نزوله بكميات قليلة على فترات متقطعة بالفحص الإكلينيكى باستخدام منظار معقم و لو لمرة واحدة سيوضح تجمع السائل الأمنيوسى أعلى المهبل.وهناك العديد من الإختبارات لتشخيص هذه الحالة تشمل إختبار نيترازين, وإختبار فرن, وإختبار التبخر, والبروالكتين وبروتين ألفا الجنينى وديامين أوكسديز، و معامل النمو شبيه الانسولين مع بروتين أ، كل هذه الاختبارات لها مزايا وعيوب، حتى الان لا يوجد اختبار تشخيصى معيارى قياسى لإلنفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسي .
ىعد بول الجنين هو أهم مصدر للسائل الامنيوسى فى النصف الثانى من الحمل، لذلك فإن الكرياتينين واليوريا فى السائل المهبلى قد تساعد فى تشخيص الانفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسى..
ولقد استخدم قياس نسبة الكرياتينين فى السائل المهبلى فى الدراسات الاكلينيكية و لقد وجد العلماء في دراسات سابقة أن استخدام الكرياتينين و اليوريا الموجودين فى السائل المهبلى فى تشخيص الانفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسى طريقة يعتمد عليها و سريعة و رخيصة كما وجد أنها دقيقة والتنبؤ الايجابى والسلبى لها يصل الى 90-100% .
الهدف من الدراســــــة:
الهدف من الدراسة هو قياس نسبة اليوريا والكرياتينين في السائل المهبلي كإختبار لتأكيد تشخيص الانفجار المبكر لجيب المياه الامنيوسى.
المرضى و طريقة البحث المرضى:
شملت هذه الدراسة 100 سيدة حامل ما بين 24-34 أسبوع من الحمل من السيدات الاتى حضرن إلى عيادات واستقبال مستشفى بنها الجامعى للنساء و التوليد. لقد تمت هذه الدراسة طبقا للقواعد الادبية لقسم أمراض النساء والتوليد بجامعة بنها مع شرح طريقة أخذ العينة للسيدات الحوامل تحت البحث وأخذ موافقة شفهية منهن. وتم تقسيم السيدات الحوامل الى مجموعتين:
المجموعة االاولـــــى
تضمنت 50 سيدة حامل تشتكي من نزول مياه وتم التأكد من أنها مياه السائل الامنيوسي باستخدام المنظار المهبلي الذى بيَّن اندفاع الماء من المهبل أو اندفاع الماء من عنق الرحم عندما سئلت السيدة الحامل أن تسعل و معامل السائل الامنيوسي أقل من 8 سنتميتر
المجموعة الثانية:
تضمنت 50 سيدة حامل تحضر لمتابعة منتظمة للحمل دون أى شكوى
معايير الاستبعاد من الدراسة:
إذا كانت السيدة تعاني من أمراض الكلي، التهاب مهبلي، زيادة في السائل الامنيوسي أو وجود عيوب خلقية في كلي الجنين.
الطريقه المتبعه لكل السيدات الحوامل فى هذه الدراسة:
لقد تم عمل الاتي لكل السيدات الحوامل تحت الدراسة: أخذ تاريخ مرضى كامل، فحص اكلينيكى كامل .عمل كشف مهبلى باستخدام منظار مهبلى معقم وملاحظة إذا ما حدث اندفاع الماء من المهبل اوعندما سئلت السيدة الحامل أن تسعل من عنق الرحم ثم تم أخذ العينات عن طريق حقن ٥ مللى من محلول ملحى معقم فى تجويف المهبل الخلفى ، ثم سحب3 مللى من المحلول الملحى المحقون بواسطة نفس السرنجة ، ثم ارسال العينات للمعمل ليتم اختبار نسبة الكرياتين واليوريا بها عن طريق جهاز قياس المجال الضوئي. ثم تبع ذلك عمل موجات فوق صوتية لجميع السيدات تحت الدراسة لقياس السائل األمنيوسي بالرحم وتحديد عمر وحيوية الجنين. ثم تسجيل جميع السيدات تحت الدراسة وتحديد المعايير الاتيه عمر السيدة الحامل ، عدد مرات الوالدة ، عمر الحمل عند أخذ العينة ، كمية السائل الامنيوسي ، إذا ما كان هناك شكوي من نزول مياه من المهبل أو شعور بالبلل بمنطقة العجان ، نتيجة الفحص المهبلي ، مستو ى اليوريا والكرياتينين في السائل المهبلي.
النتائـــــج:
سجلت النتائج في جداول وتم تحليلها إحصائيا وقد أوضحت الدراسة ما يلي:
ارتفاع مستوي اليوريا والكرياتينين في السائل المهبلي في السيدات الحوامل الالتي تعانين من انفجار مبكر لجيب الماء (المجموعةالاولى)
إن معدل الحساسية والخصوصية وقيمة التوقع الايجابيه وقيمة التوقع السلبية لقياس مستوي اليوريا في السائل المهبلي في السيدات الحوامل الاتي تعانين من انفجار مبكر لجيب الماء هي على التوالي100%,80%,83,3%,100%.
كما أن معدل والخصوصية وقيمة التوقع الايجابية وقيمة التوقع السلبية لقياس مستوي الكرياتينين في السائل المهبلي في السيدات الحوامل الاتي تعانين من انفجار مبكر لجيب الماء هي علي التوالي: 100%,84%,86,2%,100%.
كما أن القيمة الفاصلة المثالية علي منحنـى ROC بالنسبـة لليوريـا كانت ٠,8 مجم\ديسيللتر وبالنسبة للكرياتينين كانت 0,9 مجم/ديسيللتر.