الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 136 |  |  |
| | | from | 136 | | |
Abstract
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو احد المضاعفات المعتادة لمرض الصمام الميترالي طويل الامد قبل الجراحة وهو عامل خطورة لفشل البطين الايمن وهو سبب مهم لحدوث المضاعفات والوفيات في المرضي الذين يخضعون لتغيير الصمام الميترالي جراحيا.
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم الرئوي بأنه زيادة في متوسط الضغط الشرياني الرئوي ≥٢٥ ملم زئبق أثناء الراحة وفقًا لقياس قسطرة القلب الأيمن ، وفي أحدث تصنيف لمنظمة الصحة العالمية توجد خمس أنواع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفقًا لمسبباته. السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي في جميع أنحاء العالم هوالنوع الثاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة مرض الجانب الايسر من القلب، ومرض القلب الصمامي .
يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي تقريبًا على جميع المرضى الذين يعانون من مرض الصمام الميترالي المصحوب بأعراض شديدة وما يصل إلى ٦٥ ٪ من المصابين بضيق الصمام الاورطي المصحوب بأعراض. تزيد أمراض الصمام الميترالي والصمام الأورطي من ضغط الأذين الأيسر والذي يؤدي بدوره إلى زيادة سلبية قابلة للإنعكاس في البداية ويمكن عكسها في الضغط الرئوي. ثم تؤدي إصابة الأوعية الدموية إلى سلسلة من إعادة تشكيل الاوعية الوريدية والشريانية الصغيرة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني الذي لا رجعة فيه ، وفي النهاية ضعف البطين الأيمن.
لذلك ، يبدو أن استخدام موسعات الأوعية الدموية الرئوية المستنشقة قبل الجراحة يقلل من ضغط الشريان الرئوي ولذلك فهو خيار علاجي مثالي لتحقيق توسيع انتقائي للأوعية الرئوية.
الغرض من الدراسة مقارنة التاثيرات الحادة للدورة الدموية لمستنشق عقار الميلرينون مقابل مستنشق عقار النيتروجليسرين علي المرضى المتصلين بجهاز التنفس الاصطناعي ذوي ضغط الدم الرئوي المرتفع بعد عمليات استبدال الصمام الميترالي وذلك بقياس ضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي و تخطيط صدى القلب عبر الصدر بجانب السرير لتقييم ضغط الشريان الرئوي..
أجريت الدراسة في المعهد القومي للقلب بالجيزة ، وأجريت هذه الدراسة على ٤٠ مريضاً. تم اختيار المرضى عشوائياً على أساس الأرقام العشوائية التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر إلى مجموعتين متساويتين (٢٠ مريضاً لكل منهما) باستخدام برنامج(PASS11 ) لحساب حجم العينة.
تمت مقابلة جميع المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الميترالي المعزول أو الارتجاع المعزول أو مزيجهم بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي اكثر من ٤٠ ملم زئبق وقصور وظائف البطين الأيسر التي تزيد عن ٤٠ ٪ المقرر استبدال الصمام الميترالي الاختياري ، وتم شرح الدراسة بالتفصيل وتم أخذ الموافقة المستنيرة. تم استبعاد المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية طارئة أو إعادة إجراء. معايير الاستبعاد شملت أيضا مرض كلوي أو كبدي حاد.
عند استقبال المريض في وحدة العناية المركزة للقلب والصدر ، تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين ، المجموعة أ (النتروجليسرين المستنشق) والمجموعة ب (الميلرينون المستنشق).
أجريت الدراسة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. تم توصيل المرضي بجهاز التنفس الاصطناعي ، وتم تخديرهم بالبروبوفول ٥٠-١٠٠ ميكروغرام / كجم / دقيقة أو مزيج من الفنتانيل ١, ميكروغرام / كجم / دقيقة مع البروبوفول ٢٥-٥٠ميكروغرام / كجم / دقيقة.
في المجموعة أ تلقى المرضى استنشاق النتروجليسرين (٥٠ ميكروغرام / كجم) علي مدار ١٥ دقيقة من خلال البخاخات النفاثة فور وصولهم من غرفة العمليات. في المجموعة ب تلقى المرضى استنشاق الميلرينون ٥٠ميكروغرام / كجم على مدار ١٥ دقيقة بنفس طريقة المجموعة أ.
شملت المعلومات الديناميكية الدموية المسجلة: معدل ضربات القلب ، الضغط الشرياني الانقباضي ، الضغط الشرياني الانبساطي ، الضغط الشرياني المتوسط ، الضغط الوريدي المركزي ، ضغط الشريان الرئوي الانقباضي ، ضغط الشريان الرئوي الانبساطي ، الضغط الشرياني الرئوي المتوسط ، كفائة عضلة القلب والتقصير الجزئي باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر . تم الحصول على عينات الدم الوريدي الشرياني والمركزي خلال كل نقطة تقييم وتم تحليلها على الفور وتم حساب ضغط الأكسجين الشرياني / نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق بواسطة الصيغ القياسية. تم قياس العلامات الديناميكية الدموية عند الوصول من غرفة العمليات ، مباشرة بعد نهاية الاستنشاق وقبل نزع الأنبوبة الحنجرية مباشرة.
في الدراسة الحالية ، لوحظ أنه بعد انتهاء الاستنشاق مباشرة ، أظهرت كلتا المجموعتين انخفاضًا كبيرًا مماثلًا في متوسط ضغط الشريان الرئوي ، وضغط الشريان الرئوي الانقباضي ، وضغط الشريان الرئوي الانبساطي ، ضغط الأكسجين الشرياني / نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق ، مع عدم وجود تغيرات كبيرة في معدل ضربات القلب ، ضغط الشرايين الانقباضي ، الضغط الشرياني الانبساطي ، الضغط الشرياني المتوسط ، الضغط الوريدي المركزي ، كفائة عضلة القلب والتقصير الجزئي مقارنة بقياسات قبل الاستنشاق مع عدم وجود تغيرات كبيرة بالمقارنة مع بعضها البعض.
قبل نزع الأنبوب ، لم يلاحظ أي تغيرات كبيرة بين المجموعتين فيما يتعلق بمتوسط ضغط الشريان الرئوي ، وضغط الشريان الرئوي الانقباضي ، وضغط الشريان الرئوي الانبساطي ، و ضغط الأكسجين الشرياني / نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق مقارنة ببعضهما البعض ولا توجد تغييرات كبيرة مقارنة مع قيمهم الأساسية.
وفقًا لنتائجنا ، تسبب كل من استنشاق الميلرينون والنيتروجليسرين في انخفاض كبير في متوسط ضغط الشريان الرئوي ، وضغط الشريان الرئوي الانقباضي ، وضغط الشريان الرئوي الانبساطي ،في الوقت نفسه كان كلا العاملين خاليين من الآثار الجانبية الجهازية ، حيث لم يتأثر متوسط الضغط الشرياني والضغط الشرياني الانقباضي والضغط الشرياني الانبساطي. يبدو أن استنشاق النتروجليسرين فعال وسهل الإدارة وغير مكلف وموفر لعلاج ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي للمرضي المتصلين بأجهزة التنفس الصناعي الخاضعين لتغيير الصمام الميترالي جراحيا.