الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
يتم تعريف دوالي الخصية علي أنها تمدد غير طبيعي وتعرج في الأوردة الغائرة للحبل المنوي داخل الضفيرة عتمية الشكل. وهي شائعه بين المراهقين ومن الممكن أن تسهم بشكل كبير في خطر ضعف الخصوبة في مرحلة البلوغ.
تمثل نسبة انتشار دوالي الخصية المشخصة اكلينيكيا في المراهقين من 8٪ إلى 10٪, في حين أن معدل انتشار المرض في البالغين هو 15٪.
ومن المعروف وجود دوالي الخصية لتترافق مع وجود أثر سلبي على تكوين الحيوانات المنوية في مجموعة فرعية من الرجال. وقد عزا الفيزيولوجيا المرضية لهذا الخلل في الخصية إلى واحد أو مزيج من عدة آليات، بما في ذلك ارتجاع عملية الأيض في الغده الكظرية، وارتفاع الحرارة، نقص الأكسجين، وعدم التوازن الهرموني الموضعي في الخصية ، واضرار في نسيج الخصيه ناتج عند زياده في تدفق الدم.
القرارت الجراحيه لتصحيح دوالي الخصية تدور حول (1) ما إذا كان لتجنيب شريان الخصية و / أو اللمفاوية باستخدام الأساليب المتاحة، و (2) التأثير على معدل تكرار وحدوث القيلة المائيه.
الطريقة المثالية لعلاج دوالي الخصية لا تزال موضع جدل. تم استخدام العديد من الطرق ، بما في ذلك ربط الدوالى خلف الصفاق, الاربيه, تحت لاربيه, استئصال الدوالي المجهرية والتنظيرية. كل تقنية لها مزاياها وعيوبها ، وقد تم الحصول على نتائج متضاربة من دراسات مختلفة..
ربط الدوالى خلف الصفاق, بالمنظار, الأربيه, أو تحت الأربيه لديهم عيوب منها نسبه عاليه من معدل التكرار و تكوين قيله مائيه ما بعد الجراحه. معدل تكرار دوالى الخصيه عادة ما يكون نتيجة الحفاظ على الضفيره من الأورده المحيطه بالشريان (الأورده المرافقه), الأورده المتوسعه, العروق المشمره, الأورده الرسنيه, و الأورده ”المخترقه” (فروع تفاغريه من الأورده المشمره التي أخترقت اللفافه المنويه الخارجيه للانضمام الى الوريد الصفنى الأمامى), ربط الوالى عن طريق المنظار مناسبه و فعاله ولنها عالية التكلفه و غير متداوله في بلدنا.
ربط دوالي الخصيه الممتد تحت الاربيه مع توليد الخصيه تسمح بربط الأوردة الرسنيه، والعروق المشمره، والاورده ”المخترقه” (فروع تفاغرية من الاورده المشمرة التي خرمت اللفافة المنوية الخارجية للانضمام إلى الوريد الصفن الأمامي)، والحفاظ علي الشريان المغذي للخصيه والليمفاوية.
في دراستنا، أجرينا ربط دوالى الخصيه الممتد تحت الاربيه مع توليد الخصيه إلى 30 مريضا مع تحليل السائل المنوي غير طبيعي والتي تظهر انخفاض في تركيز الحيوانات المنوية ، والحركة ووجود تشوهات بالحيوانات المنويه للكشف عن التغيرات المبكرة في دلالات السائل المنوي بعد العمل الجراحي.
تعرض جميع المرضى لتقييم ما قبل الجراحة من قبل التاريخ المرضى ، وتم إجراء الفحص البدني والتحاليل المعمليه قبل الجراحة لجميع المرضى في شكل تحليل السائل المنوي في غضون 3 أشهر قبل العملية ، والفحص الروتيني قبل الجراحة. وأجريت الدراسات الإشعاعية قبل الجراحة في شكل الموجات فوق الصوتية دوبلر الخصية. تصوير كيس الصفن قبل العملية.
طلبنا تحليل السائل المنوي بعد شهر واحد و 3 أشهر من العملية لتقييم التغييرات في جميع دلالات السائل المنوي ، الموجات فوق الصوتية الخصية ودوبلر 3 أشهر بعد العملية والتصوير من كيس الصفن قبل العملية.
ومن خلال الدراسه وجدنا تحسن في تركيز الحيوانات المنوية، الحركه للأمام وتحسن فى نسبة التشوهات فى الحيوانات المنوية بعد ثلاثة أشهر من استئصال الدوالي ، وتحسين مظهركيس الصفن ، ولم تكن هناك مضاعفات يمكن اكتشافها في شكل تكرار حدوث الدوالى أو تكوين قيله مائيه.