الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
إن الشرائح المروحية هي نوع من الشرائح القائمة علي شريان ثاقب التي يتم فيها الهيكل الشرياني كاملا مع مرتكبات الأوردة لنقل السديلة الجزرية على عنقها مع ألتفاف يصل إلى 180 درجة من الالتواء الذي قد يؤدي إلى انسدادها التدريجي بمرور الوقت. وقد تم اللجوء إلى هذه الشرائح مؤخراً لإعادة بناء الأطراف السفلية.
إن بقاء الضفيرة الدموية المغذية للشرائح القائمة علي شريان ثلقب يختلف باختلاف نوع السديلة وموقع المتلقي. بشكل عام، في الشرائح المثقبة الحرة تبقى الضفيرة الدموية مفتوحة وتوفر معظم إمدادات الدم حتى 10 سنوات بعد الجراحة. وبالتالي، فإن تغيير الوعاء عن طريق إجراء توصيل شرياني عن طريق الجراحة المجهرية لا يؤدي إلى تغييرات معمارية في جدار الوعاء مما يسبب طمسًا تدريجيًا.
في الشرائح المروحية المثقبة التي يتم رفعها فقط على عنيق ملتوي، قد ينطبق نفس المفهوم، وقد يؤدي دوران عنيق الأوعية الدموية إلى إعادة تشكيل وسمك جدار الوعاء الدموي مما يؤدي إلى انسداد تدريجي لعنق الأوعية الدموية التي ستنعكس على نمط التدفق داخل الوعاء المغذي للشريحة وإن الوقت الحرج الذي تصبح بعده الشريحة مستقلة عن العنيق بسبب التروية تحت الجلد الكافية ومن فراش الجرح لا يزال موضع جدل.
إن إعادة بناء الأطراف السفلية خاصة في الثلث البعيد من الساق غالبًا ما تتضمن إجراءات متعددة المراحل قد تتطلب إعادة رفع السديلة وتقويض واسع النطاق، مما قد يضعف تروية السديلة مما يسبب فقدان الأنسجة. لذلك فإن المعرفة بشأن الضرورة الحقيقية لحراسة عنيق الشريحة لها أهمية كبيرة.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم سالكية ما بعد الجراحة ونمط التدفق في عنيق الأوعية الدموية الملتوية في الشرائح المروحية المستخدمة في إعادة بناء الأطراف السفلية باستخدام جهاز دوبلر محمول الذي يكفي للكشف عن التدفق ثنائي الطور في الشرايين الدقيقة المغذية للجلد الأطراف الصغيرة السفلية عند استخدام 8– مسبار 10 ميجا هرتز. قبل العمليات الثانوية التي تنطوي على تقويض السديلة، يمكن للمعلومات التي تم الحصول عليها من هذا الإختبار تقييم سالكية العنيق وتحديد موقعه داخل السديلة ليتم وضع علامة عليها كمنطقة حمراء أثناء تقويض السديلة أثناء الإجراءات الثانوية
إن هذه الدراسة عبارة عن دراسة مستقبلية أجريت على 15 مريضًا يبلغون 18 عامًا أو أكثر من كلا الجنسين الذين يخضعون لإعادة بناء الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية من خلال الشرائح المروحية التي تم تدويرها من 90 إلى 180 درجة في مستشفيات جامعة عين شمس ومعهد ناصر بين 1 فبراير و31 ديسمبر 2019. مع استبعاد التدخين وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وداء السكري، تم تقييم كل مريض قبل الجراحة فيما يتعلق بالعمر والجنس والأمراض المصاحبة والتلوث الجرثومي أو العدوى، وسبب فقدان الأنسجة. تم تحليل حجم الشرائح، وعاء المصدر، قوس الدوران، إغلاق موقع المانح. تم تقييم نمط التدفق بواسطة جهاز دوبلر المحمول واستخدامه كعنصر تحكم للدراسة،ثم تم استخدام نفس جهاز دوبلر المحمول لتحديد موقع عنيق الأوعية الدموية، وتقييم سالكيتها وتقييم نمط التدفق في فترة متابعة لا تقل عن 3 أشهر بعد الجراحة في جميع المرضى. متوسط عمر المرضى الخمسة عشر كان 35.3 سنة. كان ستة مرضى فقدوا الأنسجة بسبب ندبة غير مستقرة، بينما بعد حادث سير في البقية. قبل الجراحة، أصيب أربعة مرضى بالتهاب العظم والنقي وأربعة مصابين بعدوى في الجروح. لم يبلغ بقية المرضى عن أي عدوى. استخدم ثمانية من أصل 15 مريضًا شرايين من مصدر الأوعية الشظوية، بينما استخدم سبعة مرضى مصدر الشريان الظنبوبي الخلفي. أربعون في المائة من المشاركين المشمولين لديهم قوس دوران 180 درجة، في حين أن 26.7 ٪ من المشاركين لديهم زاوية دوران 120 درجة، و33.3 ٪ لديهم 90 درجة. كان خمسة مرضى يعانون من احتقان مبكر بعد الجراحة تحسن بالطرق المحافظة دون إزالة دوران اللفة، وكان مريض واحد يعاني من فقدان الرقعة الجلدية على موقع المتبرع للغطاء، وعانى مريض آخر بالإضافة إلى احتقان بعيد مما أدى إلى سطحية نخر الجلد. ثمانية مرضى ليس لديهم مضاعفات. كان لدى جميع المرضى أوعية مفتوحة ذات نمط تدفق ثنائي الطور بعد الجراحة بحد أدنى 3 أشهر بعد الجراحة.
استنتج من الدراسة الحالية أن الشرائح المروحية القائمة علي شريان ثاقب هي إجراءات آمنة وبسيطة نسبيًا وتعتبر خيارًا مثاليًا في إعادة بناء العيوب الصغيرة والمتوسطة في الثلث الأوسط والقاصي من الساق وأنها توفر نسيج الجلد مماثل لما تم فقدانه مع انخفاض معدل انسداد الأوعية الدموية. وقد وثقت الدراسة الحالية أن عنيق الأوعية الدموية المغذي للشريحة المروحيةيظل مفتوحا عند 3 أشهر بعد العملية الجراحية مما يسمح بإعادة رفع وتقويض السديلة بأمان. نوصي بتحديد عنيق عن طريق دوبلر محمول أثناء الإجراء الثانوي، لحمايتها والحد من تقويضها إلي نسبة لا تتجاوز 50٪ من إجمالي مساحة السطح ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد توصياتنا.