الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 98 |  |  |
| | | from | 98 | | |
Abstract
التهوية الميكانيكية هي الحدث الحاسم لإدارة وحدة العناية المركزة. إنه تدخل ينقذ الحياة في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد للحفاظ على الحياة مع التطور اللاحق لنقص الأكسجين و / أوارتفاع نسبة ثاني اكسيد الكربون الذي يهدد الحياة.
من ناحية أخرى ، تحتوي التهوية الميكانيكية الطويلة الأمد غير الضرورية على العديد من المضاعفات مثل صدمة الحنجرة ، والصدمة البلعومية ، وتمزق القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية ، ، وإصابة الرئة المستحثة بالتهوية ، والالتهاب الرئوي المصاحب للتهوية. لذلك فإن الهدف الرئيسي لأطباء وحدة العناية المركزة هو تحرير المرضى من التهوية الميكانيكية في أقرب وقت ممكن لتجنب مثل هذه المضاعفات التي قد تزيد الوفيات ، وطول مدة إقامة وحدة العناية المركزة والزيادة اللاحقة في تكلفة تقديم الرعاية.
الفطام من التهوية الميكانيكية هو عملية الحد من دعم التنفس ، مما يؤدي في النهاية إلى تنفس المريض تلقائيًا وإخراجه من الأنبوب. من الحكمة دفع المريض لمواجهة وضع التنفس التلقائي من خلال اختبار يحاكي التنفس التلقائي الحقيقي. يمكن تحقيق هذه العملية بسرعة في غالبية المرضى عندما يتحسن السبب الأصلي لفشل الجهاز التنفسي. تتطلب الحالات المتبقية طريقة أكثر تدريجيًا لسحب التهوية.
يساعد التنبؤ الدقيق بنتيجة الفطام اطباء العناية في اتخاذ القرارات المتعلقة بفطام المرضى من التهوية الميكانيكية ، وبالتالي فإن اطباء العناية سوف يواصلون عملية الفطام ونزع الأنبوب للمرضى الذين من المتوقع أن يفطوموا بنجاح. ومع ذلك ، ينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من احتمالية عالية لفشل الفطام بحذر لتجنب الفطام المبكر ونزع الأنبوب مع نتائجهم الخطرة مثل التعب العضلي ، وإعادة تركيب الانبوبة الحنجرية والفطام.
تم استخدام العديد من المؤشرات العددية للتنبؤ بنتيجة الفطام. تختلف حساسيات وخصائص كل منهما تبعًا للقطعة المستخدمة. العديد من المؤشرات لها حساسيات جيدة ولكن معظمها لديه خصائص منخفضة..
أحد الخواص الرئيسية لفشل الفطام هو الخلل بين الحمل الميكانيكي المفروض على الحجاب الحاجز وقدرته على التعامل معه. لذلك ، تقييم وظيفة الحجاب الحاجز قبل أي محاولة الفطام يمكن أن تكون ذات أهمية. ومع ذلك ، على الرغم من الدلائل المتزايدة على أن الخلل الوظيفي الغشائي يلعب دورًا أساسيًا في وظيفة الحجاب الحاجز التي تعتمد على التنفس الصناعي ، إلا أنه لا يزال يتم رصده بشكل سيئ في وحدات العناية المركزة.
نظرًا لالتقاط صور الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ، يمكنها إظهار بنية وحركة الأعضاء الداخلية للجسم ، بالإضافة إلى تدفق الدم عبر الأوعية الدموية.
تم اقتراح التصوير بالموجات فوق الصوتية الحجاب الحاجز مؤخراً كطريقة بسيطة وغير مجروحة بجانب السرير لتحديد النزوح الغشائي أثناء التنفس العفوي أو المساعد.
على الرغم من أن الحجاب الحاجز يلعب دورًا أساسيًا في توليد TV في الأشخاص الأصحاء ، إذا كانت كفاءة الحجاب الحاجز ضعيفة ، فإن العضلات الملهمة يمكن أن تساهم في التهوية لفترة محدودة ، على سبيل المثال أثناء SBT ومع ذلك ، نظرًا لأنها أقل كفاءة بكثير وإرهاقًا من الحجاب الحاجز ، فمن المحتمل أن يؤدي استنفادها إلى فشل الفطام في الساعات اللاحقة.
وكان الهدف من تللك الدراسة هو لتقييم دقة مؤشر التنفس الضحل السريع الضيق ، أقصى ضغط شهيق في التنبؤ بنتيجة الفطام من التهوية الميكانيكية
اما عن طريقة البحث و الدراسة فكانت الدراسة رصدية مستقبلية تم اجرائها في قسم العناية المركزة التابع لمستشفيات عين شمس.
وكان عدد المرضي خمسون مريضا حيث كان المرضى علي التهوية الميكانيكة لأكثر من 48 ساعة جاهزة للفطام.
وتم إجراء هذه الدراسة بعد الموافقة عليها من خلال اللجنة الأخلاقية لكلية الطب - جامعة عين شمس ، والحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل مريض أو ولي أمره القانوني.
وكانت معايير الاشتمال
1- المرضى الذين تم إدخالهم داخل الأنابيب والتهوية الميكانيكية لمدة تزيد عن 48 ساعة.
2- المرضى في اول التنفس التلقائي.
3- المرضى الذين يعانون من رد فعل السعال الكافي
4- المرضى الذين يستوفون معايير الاستعداد للفطام من التهوية الميكانيكية بعد تحديد سبب فشل الجهاز التنفسي:
كانت جميع الخصائص الاساسية مماثلة في المجموعتين مع عدم وجود فوارق بينهما. كما كان المؤشر التنفس البطني السريع الضحل أقل من 1.6 نفس / دقيقة / مم أداة جيدة جًدًا للتنبؤ بالفطام الناجح. و كان الضغط الشهيقي الأقصي مساوي أو أكثر من – 30 سم مائي أداة ممتازة للتنبؤ بالفطام الناجح.
يمكن أن نوصي بأن قياس النزوح الغشائي، مؤشر التنفس البطني السريع الضحل, الضغط الشهيقي الأقصي كمتنبئات للفطام يجب ان يكونوا جزًءًا لا يتجزأ من تقييم المرضى المخطط لفطامهم من جهاز التنفس الصناعي. يجب تدريب جميع أطباء العناية المركزة علي استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية في تقييم وظيفة الحجاب الحاجز لاستقصاء دور هذه المؤشرات المختلفة في مجموعة متجانسة من المرضى الذين يتم وضعهم علي جهاز التنفس الصناعي.