الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
تم تعريف تقييد نمو الجنين داخل الرحم على أنه نسبة مئوية من وزن الجنين تقدر بـ 10٪ بالنسبة لعمر الحمل. وفقا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، فإن تقييد نمو الجنين داخل الرحم هو ”واحد من أكثر المشاكل شيوعا ومعقدة في التوليد الحديث.
هذا التوصيف يمكن فهمه بالنظر إلى التعريفات المختلفة المنشورة ، ومعدل الكشف الضعيف ، وخيارات الوقاية أو العلاج المحدودة ، ومعدلات الاعتلال المصاحبة المتعددة ، وزيادة احتمال الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بتقييد نمو الجنين داخل الرحم. يرتبط النمو دون المستوى عند الولادة بأداء فكري ضعيف وأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والبدانة في مرحلة البلوغ.
التحديات الحالية في الإدارة السريرية لتقييد نمو الجنين داخل الرحم تشمل التشخيص الدقيق للجنين مقيد النمو حقا ، واختيار مراقبة الجنين المناسب ، وتحسين توقيت التسليم. على الرغم من إمكانية وجود دورة معقدة ، فإن الكشف السابق للولادة عن تأخر النمو داخل الرحم وترصده قبل الوضع يمكن أن يحسن النتائج.
من المهم تجميع وتقييم قوة الأدلة على الأدبيات الحالية فيما يتعلق باستخدام قياس دوبلر للشريان السري والشريان الدماغي الأوسط للأجنة غير الشاذة مع تقييد نمو الجنين داخل الرحم المشتبه فيها ، ولتقديم توصيات بشأن إدارة الحالات التالية من حالات الحمل هذه ، خاصة بالنسبة لحالات الحمل الواحد. لقد تم الاعتراف بأن تحديد صغير لعمر الحمل (وزن المواليد 10 في المائة لعمر الحمل) بواسطة المخططات السكانية العامة مقابل الرسوم البيانية المخصصة يعد مسألة مهمة ، لكن هذا ليس محور هذا الرأي السريري
تقييد النمو داخل الرحم هو مؤشر على زيادة خطر الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة وطويلة الأجل بالمقارنة مع أولئك الذين يولدون بنمو طبيعي. هناك اختلاف كبير في حدوث تقييد نمو الجنين داخل الرحم عبر مختلف السكان. في الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 2500 جرام ، يبلغ انتشاره 33٪ تقريبًا. تظهر نسبة حدوث النمو في تقييد نمو الجنين داخل الرحم اعتمادًا على النمو الاقتصادي أيضًا ، مع حدوث انخفاض نسبي في البلدان المتقدمة (4-8٪) مقارنةً بالبلدان النامية (6٪ -30٪)
معدل الإصابة بـ تقييد نمو الجنين داخل الرحم هو ما يقرب من 8 ٪ في عموم السكان. في ما يقرب من 35 ٪ -40 ٪ من الحالات ، هو تأخر النمو داخل الرحم هو نتيجة لحالة غير طبيعية. عوامل مثل قصور المشيمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والسكري ، والالتهابات ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ، والتاريخ السابق والتسمم هي بعض عوامل الخطر المعروفة لالمؤشر.
وقد أظهرت نتائج سوء الحمل وجود صلة قوية مع تقييد نمو الجنين داخل الرحم. أكثر من نصف حالات الإملاص مرتبطة بتقييد نمو الجنين داخل الرحم ونسبة 10٪ تقريبًا من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ناتجة عن تقييد نمو الجنين داخل الرحم غير المكتشف.
بالنسبة للجنين ، فإن المشيمة هي الدعم الغذائي الوحيد المتاح. خلال فترة النمو داخل الرحم ، يتم تقييد قدرة المشيمة على توفير التغذية الكافية للجنين ، مما يؤدي إلى مشاكل في النمو.
الحفاظ على دوران الرحم المشيمي الجيد ضروري لمواصلة الحمل الطبيعي. يتميز تطور الحمل بعدد من التغييرات والتكيفات في الأوعية الدموية الأمومية والمشيمة والجنينية.
عدم القدرة على التكيف مع هذه التغييرات يؤدي إلى تطوير أنماط مقاومة الأوعية الدموية غير الطبيعية ، والتي قد تؤدي على التوالي إلى حل وسط لرفاهية الجنين وفي نهاية مطاف تقييد نمو الجنين داخل الرحم, التحديد المبكر والتنبؤ المبكرلتقييد نمو الجنين داخل الرحم ، إلى حد كبير ، يكمن في القدرة على تقييم أنماط الأوعية الدموية الأمومية والمشيمة والجنينية بفعالية وكفاءة.
اقتراح عدد من المؤشرات بناء على مقياس التدفق الدوبلري اللوني لتقييم خطر تقييد النمو داخل الرحم في الحمل المستمر - بعض هذه المؤشرات تشمل نبضات ومؤشرات المقاومة في الشريان السري و الشريان الدماغي الأوسط في التنبؤ بتقييد نمو الجنين.
في هذه الدراسة ، تم إجراء محاولة لتقييم فعالية مؤشرات الدوبلر هذه في إعداداتنا في الحمل في الثلث الثالث من الحمل.
تم التوصل إلى أن تقييم مؤشر النبض الدماغي المشيمي قد يكون له قيمة كبيرة في الثلث الثالث لحالات الحمل عالية المخاطر ومن المتوقع أن يوضح إِرْواء المَشيمَة وحالة الجَنين خاصة في حالات تقييد النمو داخل الرحم.
تهدف هذه الدراسة التي تم إجرائها في مستشفى جامعة عين شمس للنساء و التوليد إلى تقييم دور مؤشر النبض الدماغي المشيمي في التنبؤ بنتائج الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل عالية الخطورة مع تقييد النمو داخل الرحم.
شملت هذه الدراسة 60 سيدة حامل تعاني من حمل عالي الخطوره كإرتفاع ضغط الدم مع الحمل، في الثلث الأخير من الحمل في الفترة من مارس 2019 الى أكتوبر 2019 ، كان من بينهم عدد 30 سيدة تعاني من حمل عالي الخطوره بها تقييد لنمو الجنين داخل الرحم و عدد 30 سيدة تعاني من حمل عالي الخطوره ليس بها تقييد لنمو الجنين داخل الرحم.
أظهرت الدراسة أن يرتبط مؤشر النبض الدماغي المشيمي بنتيجة الحمل غير المواتية خاصةً عندما يرتبط بـتقييد لنمو الجنين داخل الرحم.
كان انخفاض مؤشر النبض الدماغي المشيمي حساسية عالية في التنبؤ بحالة حديثي الولاده الذي به تقييد لنمو الجنين داخل الرحم.