الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
الورم الأرومي الشبكي هو الورم الأولي الأكثر شيوعا في العين في الطفولة، هو شكل نادر من السرطان الذي يتطور بسرعة من الخلايا غير الناضجة للشبكية النسيج الحساس للضوء. هو أكثر سرطان خبيث شيوعا في العين عند الأطفال. على الرغم من بقاء معظم الأطفال على قيد الحياة، فإنهم قد يفقدون الرؤية في العين المتضررة وقد نضطر إلى إزالة العين.
داخل العين، فإنه يظهر مجموعة متنوعة من أنماط النمو، فهناك نمو داخلي يحدث عندما يتمدد الورم من خلال غشاء الحد الداخلي ويبدو ككتلة بيضاء، وهناك نمو خارجي يحدث عنما يمر الورم من أسفل الشبكية وغالبا ما يرتبط مع تراكم السوائل تحت الشبكية وانفصال الشبكية. النمو المتسلل المنتشر هو نوع فرعي نادر يمثل ١٫٥٪ من جميع حالات الورم الأرومي ويتميز هذا النوع بالتسلل النسبي للخلايا السرطانية بين خلايا شبكية العين ولكن دون تكون كتلة ورمية منفصلة.
تبيض الحدقة (المنعكس الحدقي الأبيض أو منعكس عين القط) هو العرض الأكثر شيوعا، وهو ما يمثل حوالي ٥٦٫١٪ من الحالات. الحول، والذي يحدث نتيجة لفقد العين للرؤية، هو ثاني أكثر عرض شيوعا. وبالتالي، يجب إجراء فحص قاع العين من خلال حدقة متسعة تماما في جميع حالات حول الأطفال. هناك أعراض أقل شيوعا كما يلي: ضعف حدة الإبصار، احمرار العين والألم مع ارتفاع ضغط العين، نزف داخل الخزانة الأمامية للعين، جحوظ العين، تفاوت الحدقتين، تغاير تلون القزحيتين، التهاب خلوي حجاجي والرأرأة.
التكهن المرضي للأطفال الذين يعانون من الورم الأرومي الشبكي يعتمد إلى حد ما على مرحلة السرطان. مرحلة السرطان هي أيضا عامل مهم في اختيار العلاج. التصنيف الدولي للورم الأرومي الشبكي داخل العين هو أحدث نظام تدريج. في هذا النظام يتم تمييز الورم داخل العين إلى 5 مجموعات، من أ إلى هـ، أ يشير إلى التكهن الأفضل، هـ يشير إلى التكهن الأسوأ باستخدام طرق العلاج المتاحة حاليا. التصنيف كما يلي:
المجموعة (أ): الأورام الصغيرة (أقل من ٣ مم في القطر) وليست قريبة من الهياكل الهامة مثل قرص العصب البصري (حيث يدخل العصب البصري العين – أبعد من ١٫٥مم) أو النقيرة (مركز الرؤية – أبعد من ٣مم).
المجموعة (ب): جميع الأورام الأخرى (أكثر من 3 مم في القطر أو صغيرة ولكنها قريبة من القرص البصري أو النقيرة) والتي لا تزال فقط على الشبكية.
المجموعة (ج): أورام محددة جيدا مع كميات صغيرة من انتشار تحت الشبكية (البذر تحت الشبكية) أو في المادة الهلامية التي تملأ العين (البذر الزجاجي)
المجموعة (د): أورام كبيرة أو بصعب تحديدها مع انتشار متقدم للبذر الزجاجي أو البذر تحت الشبكي. قد تكون شبكية العين منفصلة عن الجزء الخلفي من العين.
المجموعة (ه)ـ: الورم كبير جدا، ويمتد بالقرب من الجزء الأمامي من العين، وينزف أو يسبب مياه زرقاء (ارتفاع ضغط العين)، أو لديه أوصاف أخرى تشير تقريبا أنه لا أمل في إنقاذ العين.
الأهداف المرجوة من علاج الورم الأرومي الشبكي هي:
التخلص من السرطان وإنقاذ حياة الطفل
الحفاظ على العين إن أمكن
الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الرؤية
الحد من خطر السرطان الثانوي في وقت لاحق من الحياة، والذي يمكن أن ينجم عن العلاج، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من ورم أرومي شبكي وراثي.
وعموما، يتم شفاء أكثر من 9 في كل 10 أطفال مع الورم الأرومي الشبكي. فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل هي أفضل بكثير إذا كان الورم لم ينتشر خارج العين.
الأنواع الرئيسية لعلاج الورم الأرومي الشبكي هي:
العلاج الكيميائي
التخثير الضوئي (باستخدام الليزر لقتل الأورام الصغيرة أو الأوعية الدموية التي تغذيها)
العلاج الحراري (باستخدام نوع من الليزر ينتج الحرارة لقتل الأورام الصغيرة)
العلاج بالتبريد (باستخدام البرودة لتجميد وقتل الأورام الصغيرة)
العملية الجراحية
العلاج الإشعاعي
في بعض الأحيان يمكن استخدام أكثر من نوع واحد من العلاج. تعتمد خيارات العلاج على مدى مرحلة السرطان وعوامل أخرى.
ينبغي مراقبة المرضى الذين عولجوا من الورم بفحص قاع العين تحت التخدير كل ٣-٤ أشهر حتى سن ٣-٤ سنوات، وبعد ذلك يتم فحصهم كل ٦ أشهر حتى سن ٥-٦ سنوات ثم سنويا بعد ذلك. في حوالي 8 سنوات، معظم المرضى قادرون على تحمل فحص قاع متسع في دون التخدير ويمكن إجراء ذلك سنويا.
في العالم المتقدم، لدى ورم جذيعات الشبكية واحدا من أفضل معدلات الشفاء مقارنة بجميع سرطانات الطفولة (٩٥-٩٨٪)، مع أكثر من تسعة من كل عشرة مرضى تمكنوا من البقاء على قيد الحياة إلى مرحلة البلوغ. في المملكة المتحدة، يتم تشخيص حوالي ٤٠ إلى ٥٠ حالة جديدة كل عام. ويتوقف التكهن الجيد على الاكتشاف المبكر للطفل في المرفق الصحي. ويرتبط الاكتشاف المتأخر للطفل في المستشفى بسوء التكهن المرضي.
الهدف من الدراسة:
تصنيف مرضى الورم الأرومي الشبكي المترددين على وحدة الأورام في قسم عين شمس لطب وجراحة العيون طبقا لمجموعات التصنيف الدولي ودراسة الأعراض السريرية وطرق العلاج المختلفة ونتائج العلاج لمجموعتي (أ) و(ب). ولمعرفة لأي حد قد نجحنا في قسم الرمد بجامعة عين شمس في إنقاذ العين لمرضي الورم الأرومي الشبكي الحديث مجموعة (أ) و(ب).
آلية العمل:
نوع الدراسة: دراسة ارتجاعية
إعدادات الدراسة: جرت هذه الدراسة على مرضى الورم الأرومي الشبكي الذين توافدوا على وحدة الأورام في قسم طب وجراحة العيون بمستشفى جامعة عين شمس.
مدة الدراسة: استخرجت البيانات من سجلات المرضى في الفترة من يناير ٢٠٠٤ وحتى يناير ٢٠١٢.
معايير الاشتمال لهذه الدراسة:
o جميع مرضى الورم الأرومي الشبكي المترددين على وحدة الأورام في قسم طب وجراحة العيون بمستشفى جامعة عين شمس طيلة مدة الدراسة.
معايير الاستبعاد لهذه الدراسة:
o بيانات المرضى غير المكتملة.
o تفاصيل فحص المرضى غير كافية أو ملائمة لتصنيفهم طبقا للتصنيف الدولي.
o انقطاع المريض عن المتابعة.
o مرضى المجموعات الأخري غير (أ) و(ب).
انتقاء الأفراد: عينة ملائمة.
حجم العينة: دراسة تجريبية على ٣٠ من مرضى الورم الأرومي الشبكي.
اعتبارات أخلاقية:
o جميع بيانات المرضى الشخصية سرية
اجراءات الدراسة: يتم إخضاع بيانات جميع المرضى للتنقيح عن طريق الآتي:
o العمر
o النوع
o تاريخ الزيارة الأولى
o الشكوى
o تاريخ العائلة المرضي
o فحص قاع العين
o التشخيص
o التصنيف للمجموعات الدولية
o العلاج
o زيارات المتابعة (تاريخ آخر زيارة)
التحليل الإحصائي:
o إجراء إحصاء وصفي وتحليلي
نتائج البحث:
في دراستنا للورم الأرومي الشبكي الحديث وجدنا أنه:
o حدث تحوف كامل للورم في 90٪ من جميع مرضى المجموعة (أ) و(ب) بعد العلاج الكيميائي المجموعي بالإضافة إلى العلاج بالليزر الحراري البؤري.
o كان هناك حاجة إلى إزالة العين في 6.7 ٪ من جميع المرضى.
o كان لدى المجموعة (أ) فقط نسبة 90٪ من الانحدار الكامل للورم، مع وفاة مريض واحد فقط بسبب الالتهاب الرئوي (واحد من 30).
o كان للمرضى في المجموعة (ب) فقط نسبة 90.5٪ من الانحدار الكامل للورم، مع وجود مريضين فقط بحاجة إلى استئصال (2 من 30).
o كانت هناك حاجة لعلاج إشعاعي في 6.7 ٪ من جميع المرضى.
o متوسط العمر كان 1.09 سنة مع النطاق (0.1 - 3).
o فيما يتعلق بالأعراض، قدم 80 ٪ من المرضى يعانون من تبيض الحدقة و13.3 ٪ مع الحول.
o كان تاريخ العائلة سلبيا في 86.7٪ وإيجابيًا في 13.3٪.