الفهرس 
Defintion and causes of recurrent pregnancy lossOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
تختل نسبه هرمون الانسولين و هرمون الليبتين في الدم في السيدات اللتي تعاني من اجهاض متكرر حيث انه يشارك هرموني الليبتين و الانسولين في عمليه دعم الحمل الطبيعي واحداث بعض الاضطرابات في نسبته تؤدي الى الاجهاض المتكرر في بعض الاحيان .
فقدان الحمل المتكرر هو مرض متميز عن العقم ، يتم تعريفه باثنين او اكثر من حالات الحمل غير الناجحه قبل عشرون اسبوعا من اخر دوره شهريه ، عندما يكون السبب غير معروف ، كل خساره حمل تستحق المراجعه الدقيقه لتحديد متى يكون التقييم والعلاج لفقد الحمل المتكرر مناسبا .
فقدان الحمل التلقائي هو حدث شائع، مع ما يقرب من 15 % من جميع حالات الحمل و تشمل المسببات المقبوله لفقدان الحمل المتكرر : تشوهات الكروموسومات ، قصور الغده الدرقيه غير المعالج ، داء السكري غير المنضبط ، بعض تشوهات الرحم و متلازمه الاجسام المضاده ضد الفوسفوليبيد ، المسببات المحتمله الاخرى تشمل اضطرابات الغدد الصماء او التخثرات المناعيه الوراثيه او المكتسبه والاسباب البيئيه . بعد تقييم هذه الاسباب ، اكثر من 33% من جميع الحالات سبقى غير مفسره . الليبتين هو هرمون مشتق من الخلايا الشحميه ، يقلل من تناول الطعام ووزن الجسم من خلال مستقبله في منطقه ما تحت المهاد ، كما انه ينظم ايض الجلوكوز عن طريق زياده حساسيه الانسولين و ينتج عن طريق المشيمه البشريه . وقد اعتبر الليبتين لسنوات منظم حصري للتوازن والطاقه و قد اقترح لاحقا دور الليبتين في الحمل من خلال النتائج التي تفيد بان مستوياته في البلازما اثناء الحمل اكبر منها في الافراد غير الحوامل وان الليبتين يتم تصنيعه داخل وحده الفيتوبلاسينتا
اقترحت الدراسات السابقه على الانسان و الفئران اهميه الليبتين في نمو الجنين ، قد يكون الاجهاض المتكرر نتيجه لتطور مشيمي غير طبيعي ، وبالتالي قد ترتبط مستويات الليبتين غير الطبيعيه مع فقدان الحمل المتكرر . يمكن ربط الحمل الصحي للنساء بمقاومه عمل الانسولين على امتصاص واستخدام الجلوكوز . يتم تعريف مقاومه الانسولين بانها انخفاض قدره الانسجه المستهدفه مثل الكبد والانسجه الدهنيه والعضلات للاستجابه للتركيزات الدمويه العاديه للانسولين . مقاومه الانسولين في الام تؤدي الى استخدام اكثر للدهون من الكربوهيدرات للجنين ، و بالتالي ، فان مقاومه الانسولين يعمل على التكيف الفسيولوجي للام لضمان امدادات الكربوهيدرات الكافيه للجنين المتنامي بسرعه . مع تقدم الحمل تزيد المقاومه للانسولين وزياده المقاومه للانسولين قد تؤدي الى نتائج غير جيده للجنين و الام وقد يساعد فحص جميع الحوامل بالنسبه لمقاومه الانسولين . والتدخل المبكر يؤدي الى الحد من المضاعفات المرتبطه بها . ان الاليه الدقيقه لحدوث فقدان حمل متكرر بسبب مقاومه الانسولين غير معروفه ، و يقال ان ارتفاع نسسبه الانسولين بالدم تؤدي الى فقدان الحمل المتكرر في المرضى الذين يعانون من متلازمه تكيس المبايض . و غالبا ما ترتبط مقاومه الانسولين مع حاله مفرطه الخثوريه (ضعف الفيبرين ) وزياده مستوى السيتوكينات الالتهابيه . من المعروف ان نشاط مثبط محفز البلازمينوجين -1 يرفع مستويات الانسولين و يؤدي الى انحلال الفيبرين ، وهذا يخلق بيئه تخثر مع ارتفاع مخاطر الاجهاض . مقاومه الانسولين في دا السكرى و متلازمه تكيس المبايض هي السبب في فقدان الحمل المتكرر ، تقل نسبه فقدان الحمل في المرضى المتناولون لدواء الميتفورمين . وقد اظهرت الدراسات السابقه ان استخدام الميتفورمين قد يقلل من فقدان الحمل في النساء اللتي تعاني من تكيس المبايض . نظرا للتاثير المعروف لدواء الميتفورمين في الحد من مقاومه الانسولين ، هذه النتائج لها اقتراح بشكل غير مباشر ان مقاومه الانسولين كانت مترابطه مع الاجهاض التلقائي ، و ترتبط البدانه ايضا بانخفاض في حساسيه الانسولين الكبدي و المحيطي .
الهدف من الدراسة :
قياس مستويات الليبتين و مستويات الانسولين في النساء اللواتي يعانون من تاريخ فقدان الحمل المتكرر و قياس نسبتهم في السيدات اللواتي يحملن الحمل الطبيعي و دراسه تأثير هرموني الليبتين و الانسولين على فقدان الحمل المتكرر .
المنهجية:
مكان الدراسه : مستشفى الدمرداش قسم النساء و التوليد
تصميم الدراسه : دراسه مقطعيه مستعرضه
عينه الدراسه: نساء يعانون من اجهاض متكرر
حجم العينه : 55 سيده تعاني من فقدان حمل متكرر و 55 سيده ضابطه ليس لها تاريخ مرضي بفقدان الحمل .
معايير المشاركه : سيدات يعانون من تاريخ اجهاض حمل متكررمرتين فاكثر , اقل من الاسبوع العشرون
سيدات قد حملن حمل طبيعي وليس لديهم تاريخ بالاجهاض
سن ما بين 18 و 40 سنه
معايير الاستبعاد : السيدات اللواتي لديهم تاريخ بفقدان الحمل المتكرر و يعانون من :
1 – السيدات اللواتي يعانون من خلل في هرمون الغده الدرقيه غير المعالج
3- السيدات اللواتي يعانون من مرض السكري غير المنضبط
5-السيدات اللواتي يعانون من تشوهات تشريحيه معينه في الرحم
6- السيدات اللواتي يعانون من متلازمه الاجسام المضاده للفوسفوليبيد
7- السيدات اللواتي يعانون من مرض تخثر الدم الوراثي او المكتسب
8- تشوهات الكروموسومات للوالدين والسيدات اللاتي تعاني من زياده وزن مرضيه مفرطه
الطرق المتبعة :
تم سحب 10 مل من الدم الوريدي وتم قياس الاتي
1 – نسبه هرمون الانسولين بالدم في السيدات اللتي تعاني من اجهاض حمل متكرر مقارنه بنسبته في اللواتي حملن حمل طبيعي
2- نسبه هرمون الليبتين بالدم في السيدات اللتي تعاني من اجهاض حمل متكرر مقارنه بنسبته في اللواتي حملن حمل طبيعي
3- نسبه الدهون الكامله بالدم بعد 12 ساعه صيام
4- نسبه السكر بالدم بعد صيام 8 ساعات و بعد الاكل بساعتين
التقييم :
تاثير هرموني الليبتين و الانسولين في فقدان الحمل المتكرر.
التحليل الاحصائي :
تم اجراء الاحصاء الوصفي للبيانات البارامتريه في صوره المدى والتوسط والانحراف المعياري و للبيانات غير البارامتريه في صوره المدى و الوسيط و الوسيط الرباعي . البيانات الديموجرافيه و النتائج الاوليه و الثانويه لكلا المجموعتين سوف تقارن باستخدام اختبار تي ( للقياسات الكميه البارامتريه ) واختبار مان ويتني يو ( للقياسات الكميه الغير بارامتريه ) واختبار كاي سكوير واختبار فشر اكزاكت ( للقياسات الفئويه ) . سيتم عرض البيانات والتحليل الاحصائي باستخدام برنامج ميكروسوفت اكسيل 2007 و برنامج اس بي اس نسخه 24
تم التعبير عن البيانات الكميه ب (SD) وتم التعبيرعن البيانات النوعيه بالنسبه المئويه .
كان متوسط اعمار الحالات والضوابط 29.9 +_ 5.02 و 30.3 +_3.8 على التوالي . لم يكن هناك فروق ذات دلاله احصائيه بين المجموعات المدروسه فيما يتعلق بالمعلومات الديموغرافيه ( العمر والاقامه والعمل ودخل الاسره والتعليم Pvalue > 0.05)) . وجد فروق ذات داله احصائيه فيما يتعلق بالحاله الزوجيه ، . لم توجد فروق ذات دلاله احصائيه فيما يتعلق بالعادات الخاصه (p vlue < 0.05 ) .
كما اظهرت الدراسه انه لا توجد فروق ذات دلاله احصائيه (P value > 0.05) فيما يتعلق بالتاريخ الماضي لجراحات البطن والحمل خارج الرحم والخلد الحويصلي والتوكسوبلازما. اظهرت بيانات الحيض ان متوسط فتره الحيض كان اطول في الحالات مقارنه بالضوابط وان عدد الحالات التي ابلغت بعدم انتظام الدوره الشهريه كان اعلى من الضوابط . كان عدد الحالات التي لديها اطفال اقل من الضوابط . لا يوجد فرق بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بطريقه الولاده او عمر الحمل الاول .
21 مريضه (38.2 %) عانو من اجهاضين بينما عانى 34 مريضه (61.8%) من اكثر من اجهاضين . كان متوسط عمر الجنين عند الاجهاض 11.51+_3.89 اقلهم 6 اسابيع واكثرهم 19 اسبوع (النطاق من 6 الي 19 ) . متوسط الوقت بين الاجهاض والاخر 19.89+_9.96 الحد الادنى 4 شهور والحد الاقصى 36 شهر(المدى 4 الى 36 ) .
في هذه الدراسه كان معدل السكر في الدم بعد صيام 8 ساعات و بعد الاكل بساعتين عاليا بشكل ملحوظ في المرضى مقارنه بمجموعات الضبط (P value < 0.001) ، تبين وجود فروق ذات دلاله احصائيه بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بنسبه الكوليستيرول بالدم و نسبه ال LDL و ال Tg حيث ان نسبتهم بالدم كانت اعلى في المرضى بينما كانت نسبه ال HdL اقل في المرضى ( P value < 0.001 ) . كانت نسبه هرموني الليبتين والانسولين اعلى بكثير في الحالات مقارنه بالضوابط، كما ان هرمون الليبتين كان اعلى في المرضى اللواتي تعاني من حيض غير منتظم (28.9 +_ 5.7) مقارنه بالحالات التي لا تعاني من عدم انتظام الحيض ( 21.2 +_ 4.9 ) . لا توجد فروق ذات دلاله احصائيه (P value > 0.05) فيما يتعلق بطريقه الولاده او عدد الاطفال . تبين وجود فروق ذات دلاله احصائيه (p value < 0.001) بين الحالات التي تعاني من اجهاض متكرر ، حيث ان نسبته كانت اعلى في الحالات اللتي اجهضت اكثر من مرتين مقارنه بالحالات اللي فقدت الحمل مرتين فقط.
لا توجد علاقه ذات دلاله احصائيه (p value > 0.05 ) بين هرمون الليبتين و ال FBS و PPBS في مجموعه المرضى . على الرغم من وجود علاقه موجبه ذات دلاله احصائيه (P value < 0.05) بين هرمون الليبتين والانسولين وال LDL و TG و الكوليستيرول ، الا انه يوجد ارتباط سلبي ذي دلاله احصائيه (P value < 0.05) بين الليبتين و ال HDL في مجموعه المرضى . توجد ايضاعلاقه موجبه ذات دلاله احصائيه (P value < 0.05) بين هرمون الانسولين وال LDL و TG و الكوليستيرول ، لكن هناك علاقه احصائيه سلبيه (P value < 0.05) بين الانسولين و ال HDL في مجموعه المرضى .
وجد ان هرمون الانسولين كان اعلى في المرضى اللواتي تعاني من حيض غير منتظم 27.1 +_3.8)) مقارنه بالحالات التي لا تعاني من عدم انتظام الحيض 22.7+_6.3) )