الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
Abstract
يعد سرطان القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال والنساء ، حيث يمثل 10.2٪ من الحالات الجديدة لدى الرجال و 9.5٪ لدى النساء في عام 2018 ، والسبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان عند الذكور والسبب الرئيسي الثالث لوفيات السرطان بين الإناث في جميع أنحاء العالم.
وفقا ل Globocan (2018) ، تشير التقديرات إلى حدوث أكثر من 1.8 مليون حالة جديدة لسرطان القولون والمستقيم و 881000 حالة وفاة في عام 2018 ، وهو ما يمثل حوالي 1 من كل 10 حالات سرطان ووفيات. يتم وضع سرطان القولون والمستقيم في المرتبة الثالثة من حيث الإصابة والثاني من حيث الوفيات.
يعد سرطان القولون والمستقيم سابع أكثر أنواع السرطان انتشارًا في مصر، حيث يمثل 3.47٪ من سرطانات الذكور و 3٪ من سرطانات الإناث. كان العدد المُقدر لمرضى سرطان القولون (باستثناء سرطان المستقيم) في عام 2015 أكثر بقليل من ثلاثة آلاف.
وترجع هذه التحسينات في معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن سرطان القولون و المستقيم على مدار السنوات الماضية إلى تحسين برامج الوقاية من السرطان ، والفحص وتحسين طرق العلاج.
هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم بما في ذلك العمر المتقدم وتاريخ العائلة الإيجابي وتناول الكحول والسمنة والتدخين واستهلاك اللحوم المصنعة والسمنة ومتلازمة الأمعاء الالتهابية ومتلازمة لينش وداء البوليبات الغدي العائلي.
أيضا، هناك عوامل قللت من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، بما في ذلك استهلاك الحليب والحبوب الكاملة والفواكه والخضروات الطازجة، وكذلك تناول الكالسيوم والألياف والفيتامينات المتعددة وفيتامين د.
الاستئصال الجراحي هو حجر الزاوية في علاج سرطان القولون والمستقيم ، ومع ذلك ، فقد عانى عدد كبير من المرضى من الانتكاسات والوفيات بعد الجراحة. من أجل تحسين البقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية ، فقد أوصي بشكل روتيني بعد العلاج الجراحي الجراحي للمرحلة الثالثة من المرحلة الثالثة والثانية من الخطورة من سرطان القولون و المستقيم ، نظرًا لفوائده الكبيرة في البقاء على قيد الحياة ، بشكل مثالي في غضون 8 أسابيع من الاستئصال الجراحي.
في التجارب السريرية العشوائية الكبيرة ، وفر العلاج الكيميائي المساعد بعد الاستئصال الجراحي في المرحلة الثالثة من سرطان القولون و المستقيم انخفاضًا تقريبًا بمقدار الثلث في الخطر النسبي لتكرار السرطان والوفاة المرتبطة بالسرطان.
أعلنت الدراسات أن كفاءة العلاج الكيميائي المساعد كانت متناسبة عكسيا مع الوقت من بدء العلاج الكيميائي المساعد إلى الاستئصال الجراحي. لذلك ، إنها فرضية منطقية مفادها أنه قد تكون هناك نقطة توقف تعتمد على الوقت بعد الجراحة ، وبعدها تكون فائدة العلاج الكيميائي المساعد غير مهمة بسبب الفشل في القضاء على الأورام المجهرية الدقيقة.
ومع ذلك ، لا تحدد إرشادات الممارسة السريرية الحالية وقتًا مثاليًا لبدء العلاج الكيميائي المساعد بعد الاستئصال الجراحي. معظم التجارب السريرية للعلاج الكيميائي المساعد في سرطان القولون تستدعي بدء العلاج الكيميائي المساعد في غضون 6 إلى 8 أسابيع بعد الاستئصال الجراحي. لم يكن التوقيت الأمثل للعلاج مدروسًا جيدًا حتى وقت قريب.
تم إجراء تحليل تلوي حديث وتشير نتائجهم إلى أن فترات الانتظار الطويلة ترتبط بنتائج أسوأ للبقاء ، مع انخفاض نسبي في إجمالي البقاء على قيد الحياة بنسبة 14٪ لكل تأخير لمدة 4 أسابيع في بدء العلاج الكيميائي المساعد.
شملت هذه الدراسة بأثر رجعي 71 مريضا تم تشخيصهم بالمرحلة الثانية والثالثة من سرطان القولون والمستقيم الذين حضروا قسم الأورام السريري في جامعة عين شمس ، وخضعوا لاستئصال جراحي وتلقوا العلاج الكيميائي المساعد.
تم استعراض سجلات المرضى في الفترة من يناير 2014 إلى ديسمبر 2017 ، مع متابعة البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض والبقاء على قيد الحياة بشكل عام ، تم جمع جميع البيانات من خلال تحليل الرسم البياني. شملت البيانات التي تم جمعها خصائص المرضى ”، الصورة السريرية ، الملف المرضي ، تاريخ الجراحة ، تاريخ بدء العلاج الكيميائي ، تاريخ التكرار المحلي وتاريخ المتابعة الأخيرة.
في هذه الدراسة ، تم العثور على بعض المعلمات التي تمت معالجتها لتكون مشابهة إلى حد ما للحوادث في جميع أنحاء العالم والمحلية مع بعض الاختلافات.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين على أساس الوقت من الاستئصال الجراحي للورم إلى بداية العلاج الكيميائي المساعد ، أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي المساعد في أقل من 8 أسابيع من الجراحة وأولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي بعد أكثر من 8 أسابيع من الجراحة.
تم إجراء تحليل البقاء على قيد الحياة باستخدام طريقة كابلان ماير للبقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض وتحليل البقاء على قيد الحياة بشكل عام. تم استخدام اختبار سجل رتبة لتقييم الأهمية الإحصائية للاختلاف في البقاء بين المجموعات.
أظهرت نتائج الدراسة أن توقيت بدء العلاج الكيميائي المساعد بعد الاستئصال الجراحي للمرحلة الثانية من سرطان القولون والمستقيم لم يكن له أي تأثير على البقاء على قيد الحياة وخالي من الأمراض.
أيضا ، لم يكن هناك فرق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العوامل التي تؤثر على توقيت العلاج الكيميائي المساعد. قد يكون هذا بسبب حجم السكان الصغير
وكان العامل الوحيد الذي ثبت أنه يؤثر على كل من البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض (قيمة p = 0.002) والبقاء الكلي (قيمة p = 0.011) مرحلة الورم.
نوصي ببدء العلاج الكيميائي المساعد في أقرب وقت ممكن في غضون 8 أسابيع من الاستئصال الجراحي لسرطان القولون و المستقيم..