الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 228 |  |  |
| | | from | 228 | | |
Abstract
مرض السكري مرض شائع جدا, حيث يستمر في الإزدياد بصورة تنذر بالخطر. عالميا, سيبلغ عدد الحالات في العام 2040 ميلادية حوالي 629 مليون مصاب بمرض السكري.
إحتلت مصر المرتبة الثامنة عالميا من حيث عدد حالات مرضى السكري في الفئة العمرية 20-79 سنة في العام 2017 ميلادية, حيث بلغ عدد المصابين بالسكري حوالي 8,2 مليون مصاب, ومن المتوقع أن تحتل مصر المرتبة السادسة من العشر دول من حيث عدد الحالات في العام 2045 ميلادية.
يزيد مرض السكري إحتمالية الاصابة باعتلال الشرايين الطرفية السفلية حوالي أربعة اضعاف, طول فترة الاصابة بالسكري وحدته تشكلان العاملان الرئيسيان في حدوث إعتلال الشرايين, حيث لوحظ أن لكل 1% زيادة في معدل الهيموجلوبين السكري فان خطر الإصابة باعتلال الشرايين الطرفية السفلية يصل الى 29%.
معظم المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية لا يشعرون بالأعراض وهذا يُعزى إلى وجود إعتلال الاعصاب الطرفية. إختفاء النبض الشرياني في كل من الشريان القدمي الظهري والشريان الظنبوبي الخلفي يعتبر مؤشر قوي لوجود إعتلال الشرايين الطرفية السفلية ويتحتم في مثل هذه الحالة إجراء فحوصات تشخيصية.
توصي جمعية القلب الأمريكية باجراء المؤشر الكاحلي العضدي (ABI) في كلا الطرفين السفليين لكل الاشخاص الذين يعانون من أي أعراض تدل على إعتلال الشرايين الطرفية السفلية لتأكيد التشخيص.
يتمتع هذا المؤشربحساسية تصل الى 90% ونوعية تصل الى 98% لتشخيص إعتلال الشرايين الطرفية السفلية وذلك عندما تصل نسبة تضيق الشريان إلى اكثر من 50%.لكن تكلس الاوعية الدموية وتضيق شريان تحت الترقوة تعطي قراءة عالية خاطئة.
من المتفق علية أن الإلتهاب المزمن الخفيف يعتبر القاسم المشترك لحدوث أمراض القلب والاوعية الدموية.
يلعب الكالبروتكتين دورا هاما في حدوث تصلب الشرايين التاجية والطرفية على حدٍ سواء, وذلك من خلال زيادة الجزئييات اللاصقة, وكذلك زيادة إختراق الطبقة المبطنة للاوعية الدموية, وممكن أن يستخدم الكالبروتكتين مستقبلا كدليل مخبري لهذه الامراض.
تؤدي زيادة سكر الدم الى زيادة إفراز الكالبروتكتين من خلايا الدم البيضاء, والذي بدوره يقوم وعبر مستقبلات خاصة بزيادة إنتاج خلايا الدم البيضاء من نخاع العظم محدثا إعاقة لتراجع الخثرة الشريانية.
هناك دراسات, أُجريت بعضها على الأنسان, تشير إلى أن إقفال مستقبلات الكالبروتكتين قد يستخدم كعلاج في الامراض المناعية وكذلك في تخفيف الالتهاب.
أُجريت هذه الدراسة لمعرفة العلاقة بين الكالبروتكتين و إعتلال الشرايين الطرفية السفلية في مرضى السكري من النوع الثاني, وهي دراسة مقطعية, وتم إختيار المجوعات المشاركة في الدراسة من العيادات الخارجية التابعة لقسم الغدد الصماء بمستشفى عين شمس الجامعي, كما تم إختيار مرافقي المرضى وأقاربهم كمجموعة ضابطة.
تمت مقارنة الخصائص الاجتماعية والديموغرافية بين المجموعات المشاركة, ومن هذه المقارنة تبين أن متوسط الأعمار للمشاركين المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية ومرض السكري 58.63 + 8.48 ، للمصابين بالسكر فقط 52.00 + 5.71 و 55.30 +5.42 للمجموعة الضابطة. يشكل الذكور 50% من المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية ومرض السكري, 73% من المصابين بالسكر فقط, و 67,7 % من المجموعة الضابطة.
كان هناك عدد قليل من المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكري مدخنين, ثلث المصابين بالسكر فقط مدخنين, بينما حوالي 20% من المجموعة الضابطة مدخنين.
وبالسؤال عن إرتفاع ضغط الدم وإرتفاع دهون الدم تبين أن 40% من المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكري لديهم تاريخ مرضي, و33,3% لديهم ارتفاع دهون الدم.
كان معدل كتلة الجسم في المرضى المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكر 33.13 ± 6.51 بينما كانت كتلة الجسم في كل من مرضى السكر فقط والمجموعة الضابطة 28.48 ± 4.77 و 24.95 ± 1.09على التوالي.
وعند مقارنة المجوعات المشاركة من حيث العوامل المتعلقة بمرض السكري تبين أن متوسط فترة الإصابة بالمرض كانت15.27 + 7.41 سنة في مرضى إعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكري, بينما كانت 8.77 + 5.77 سنة في مرضى السكري فقط. مستوى ضبط السكري كان سئ في كلتا المجموعتين, ومعظم المصابين باعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكري كانوا مستخدمين لعلاج الانسولين.
كان الكالبروتكين في البلازما مرتفعا بحوالى 43% في مرضى إعتلال الشرايين الطرفية السفلية والسكري عن نظيره مرضى السكري فقط.
كان معدل الكالبروتكتين في بول المصابين بالسكري عالي جدا مقارنة بالمجموعة الضابطة.
معدل الكالبروتكين في البلازما كان يتناسب طرديا مع كتلة الجسم, سكر الدم الصائم, وكذلك مع الكالبروتكتين في البول, بينما كان يتناسب عكسيا مع فترة الاصابة بالسكر, وكذلك مع عدد كرات الدم البيضاء.
معدل الكالبروتكين في البول يتناسب طرديا مع البروتين التفاعلي سي عالي الحساسية (hsCRP) وعكسيا مع عدد كرات الدم البيضاء.
كان الكالبروتكتين في البلازما عاملا محددا للإصابة باعتلال الشرايين الطرفية السفلية في مرضى السكري.
إحصائيا القيمة أكبر من330 (بيكوجرام/مل) للكالبروتكتين في البلازما هي القيمة التي عندها يمكن تشخيص إعتلال الشرايين الطرفية السفلية في مرضى السكري مقابل المجموعة الضابطة بحساسية تصل الى 100%, وتحديد نوعية90%, وقيمة تنبئة موجبة90.9%, قيمة تنبئة سالبة100% ودقة تصل الى 95%.
بينما كانت القيمة اكبر من 228 (بيكوجرام/مل) للكالبروتكتين في البول هي القيمة التي عندها يمكن تشخيص إعتلال الشرايين الطرفية السفلية في مرضى السكري مقابل المجموعة الضابطة بحساسية تصل الى 100%, وتحديد نوعية 80 %, وقيمة تنبئة موجبة 83.3%, قيمة تنبئة سالبة 100% ودقة تصل الى 96%.