الفهرس 
RENAL ANATOMYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
يمثل علاج حصوات الكُلي المعقدة والمتشعبة تحدياً متجددا لجراحي المسالك البولية نظراً للضرر الواقع علي الكلي بوجود هذا النوع من الحصوات وكذا لصعوبة استخراج الحصوة كليا.في الماضي كانت الجراحة التقليدية هي الطريقة الرئيسية للتعامل مع مثل هذه الحصوات،ولكن مؤخرا بات منظار الكلى هو اﻹختيار الأول ﻹستخراج الحصوات المعقدة طبقا لما صدر عن الجمعية الأميركية لجراحة المسالك البولية. وقد ساعد التطور المستمر في مجال المناظير وخصوصا المرن منها وكذلك في أجهزة تفتييت وﺇستخراج الحصوات باﻹضافة الي تحسين أداء الجراحين وصقل خبراتهم خاصة فيما يتعلق بعمل ثقوب ومسارات متعددة عن طريق الجلد للوصول ﺇلي الكُلية ﺇلي ارتفاع معدلات ﺇستخراج كافة الحصوات وتقليل المضاعفات.
وقد ادي عدم التجانس في البلاغ عن نتائج استخراج الحصوات بواسطة المنظار بين المراكز المختلفة الي اختراع معايير للقياس استنادا الي معطيات ما قبل العملية للمرضي لحمايتهم من مخاطر ما بعد المنظار و قد اصبحت معايير القياس موخرا هي افضل طرق التنبؤ بنتيجة العملية
يقوم معيار GUY’S بهيكلة الحالات إلى أربع درجات من التعقيد معتمدا على السجل الطبى السابق للمرضى والمتغيرات المتعلقة بالأشعة المقطعية) بدون صبغة (كالزيادة فى عدد الحصوات، الحصوات المتحجرة، الحصوات فى العنق العلوى للكلى. وعلى صعيد آخر يقيم معيار Nephrolithometric Nomogram التعقيدات عن طريق هذه المتغيرا( حجم الحصوة - عدد الحصوات - مكان الحصوة - كثافة الحصوة-تضخم بالكلي).
وعلى الرغم من ذلك لا توجد معلومات كافية تبين أى المعيارين أفضل.
هذه الدراسة تهدف الي المقارنة بين دقة معيار GUY’S و معيار Nephrolithometric Nomogram فى التنبؤ بنتيجة العملية من حيث عدم وجود حصوات, فترة البقاء فى المستشفى وحدوث المضاعفات وقد خضع 100 مريض للعملية تم تقيمهم جميعا قبل و بعد العملية بشهر مع التركيز علي معدلات تنظيف الكلي من الحصوات تماما,المضاعفات الناتجة عن العملية و مدي علاقة ذلك بمعدلات دقة معيار GUY’S ومعيار. Nephrolithometric Nomogram ومدي تاثير ذلك علي جودة حياة المريض بعد العملية.
فيما يتعلق بتنظيف الكلية من الحصوات فإن منظار الكُلي لديه القدرة على تحقيق نسبة عالية وهي 89% وهي نسبة عالية وذلك يرجع الي الخبرة العالية لجراحين المسالك الذين اجرو العملية والي ان العملية تم اجرائها في مراكز متخصصة مع ظروف مكان وجود الحصوات داخل كلي المرضي في هذه الدراسة.
اما فيما يتعلق بمعدل حدوث المضاعفات أثناء وبعد ﺇجراء منظار الكلي في تلك الدراسة فكان 18% و اغلبها من المضاعفات الطفيفة كارتفاع في درجة حرارة الجسم في 12% من المرضي وفي 5% من المرضي تم اللجوء الي تغيير المضاد الحيوي لعدم نزول الحرارة علي المضاد الحيوي المتعارف عليه و قد احتاج مريض واحد فقط الي اجراء منظار حالب لاستخراج حصوة متبقية من الحالب في جلسة اخري.
وقد تبن مدي كفاءة المعيارين علي التنبؤ بتلك الاشياء مما يجعلهم وسائل جيدة للاستعمال.
اما فيما يتعلق بجودة حياة المرضي فقد خضع جميع المرضي لاستبان قبل وبعد العملية بشهر وهو عبارة عن 36 سوال لتقييم الحالة الجسدية والنفسية و العقلية و الشعورية وقد وجد ان جميع المرضي حالتهم قد تحسنت ما بعد العملية و لكن لم نجد ارتاطا مباشرا بذلك مع نتائج معايير القياس.
وبذلك نخلص الي مدي كفاؤة دقة معيار GUY’S ومعيار Nephrolithometric Nomogramفي التنبؤ بنتايج العملية من حيث عدم وجود حصوات, فترة البقاء فى المستشفى و حدوث المضاعفات ولكن لم نتبين وجود علاقة مباشرة مع مدي تاثير ذلك علي جودة حياة المرضي بعد العملية.
قد خلصنا أيضاً في هذه الدراسة ﺇلي ضرورة عمل دراسات مماثلة في المستقبل للوقوف علي مدي ﺇمكانية تحقيق نتائج أفضل علي أن تشمل عدد أكبر من الحالات وزيادة مدة المتابعة بعد الجراحة وامكانية توافر المعلومات من مراكز مختلفة.